泌尿外科基本技术操作

编号 URO—页数 1/1题目导尿术操作规程生效日期修改日期适应症：1•各种原因引起尿潴留；2•膀胱容量、残余尿量测定；3•尿动力学检查、膀胱测压；4.膀胱、尿道造影检查；5.膀胱药物灌注；6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集；7.尿道长度测定；8.膀胱注水测漏实验，了解有无膀胱破裂存在；9.危重患者尿量监测；10.产科手术前留置导尿；11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。禁忌症：1.急性尿道炎；2.急性前列腺炎、附睾炎；3.女性月经期；4.骨盆骨折、尿道损伤插尿管失败者。操作方法及程序：1.患者取平卧位，女性患者应屈髋、屈膝，双侧大腿外旋、外展；2.术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以导尿口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾；3.选择口径适当的尿道，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口〔对女性患者，以左手拇指和示指分开小小阴唇充分显露尿道口〕，右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱，见尿液流出后，将尿道缓缓向外拉至尿流出现中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm,又见尿流引流通畅，标示尿管留置深度适合，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。假设需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，假设为普通尿管可用胶布固定稳妥。注意事项：1.严格遵守无菌操作标准；2.动作易轻柔，防止出现不必要的尿道损伤；3.包皮口狭窄，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成；4.膀胱过度充盈的患者，易反复多次放尿，防止膀胱出血或患者出现虚脱；5.长期留置导尿的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染；6.应用气囊导尿时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定，无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。编号 URO—页数 1/1题目膀胱镜检操作规程生效日期修改日期适应症：1.明确血尿原因及出血部位；2•明确膀胱、尿道内病变的性质及范围；3•膀胱病变取组织活检；4.膀胱癌手术后复查；5.膀胱内治疗〔尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等〕6•逆行尿路造影、肾盂尿留取；7.D-J管置入及拔出；&肾盂内测压〔上尿路动力学检查〕、肾盂内注药〔乳糜尿〕禁忌症：1.尿道狭窄、重度前列腺增生；2.先天性尿道畸形；3.畸形尿道炎、膀胱炎；4.急性前列腺炎、附睾炎；5•严重膀胱、尿道损伤；6•女性月经期、妊娠期；7•膀胱挛缩，容量V50ml者；8.有全身出血倾向的患者；9.全身条件差，不能耐受检查者；10.血尿严重或膀胱内病变过大者。操作方法及程序：1.检查者嘱患者排空膀胱，取截石位；2.术者严格按无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部，铺无菌孔巾；3•尿道内注入适当的粘膜外表麻醉药，保留3-5min,也可视患者的情况选择腰麻或骶管麻醉；4.选择口径适当的镜鞘，充分清洗器械外表的消毒剂，检查视野、开关、光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好；5.镜鞘外表涂以外表麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和示指分开尿道口〔对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口、，将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部〔嘱患者放松，平静呼吸、，保持镜身在中线位置，将镜鞘缓缓送入膀胱内。如遇括约肌痉挛，可稍等待，嘱患者放松，不要做排尿动作，待括约肌松弛后再继续；6.提出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接号光源、冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱粘膜皱褶变平〔患者有尿意、时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转360度，观察膀胱颈部情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁；7.检查完毕后，推出观察镜，排空膀胱，置入闭孔器，推出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。注意事项：1.严格遵守无菌操作标准；2.动作宜轻柔，切忌使用暴力，防止出现不必要的尿道损伤；3.膀胱内观察应循序渐进，防止遗漏；4.包皮口狭窄者，检查后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成；5.适当应用抗生素预防尿路感染。编号 URO—页数 1/1题目尿道扩张术操作规程生效日期修改日期适应症：1.检查尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位；2.治疗尿道狭窄〔外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄〕，尤其狭窄段较短、教局限者；3.治疗慢性前列腺炎或尿道炎；4.探查膀胱结石和后尿道结石；5.膀胱颈挛缩；6.女性尿道综合征。禁忌证：1.尿道狭窄伴急性炎症；2.急性前列腺炎伴急性尿潴留；3.不明原因的尿道严重出血；4.多发或长段尿道狭窄；5.严重的膀胱颈挛缩；6.女性月经期。操作方法及程序：1.扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短；2.用0.5%碘伏消毒尿道，男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟，女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧。铺无菌孔巾，尿道内注入2%利多卡因胶剂止痛；3.术者左手掌心向上，中指和环指夹持阴茎冠状沟部，并将阴茎向斜上方提起，拇指和示指把尿道外口分开。右手持尿道探子的柄端。轻缓地将涂有液状石蜡的探子插入尿道。沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯曲度缓缓推进。为使探杆前端通过尿道球、膜部，应逐渐将其送至与体轴成垂直的位置，逐渐将探杆向下轻压，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。进入膀胱后探杆能左右转动。留置探杆20min,然后退出，其方法与放入顺序相反。注意事项：1.尿道扩张时切忌暴力将尿道损伤，尿道探子到达膜部时有阻力感，嘱患者张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即入膀胱；2.尿道扩张开始时使用的尿道探子不宜过细，结合尿线粗细，应先从大号开始，依次减小，直到合适的号数为止，在逐渐增粗，每次调增2或3个号码。否则易产生出血及假道。尽量少用16号以下的探子；3.尿道扩张要定期进行。编号 URO—页数 1/1题目耻骨上膀胱造口术操作规程生效日期修改日期适应症：1.前列腺增生伴明显感染者；2•前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者;3.前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者；4.前列腺增生伴凝血功能障碍；5.前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者；6.泌尿道行手术为预防感染或尿外渗，可行膀胱造口术；7.经尿道行前列腺电切术者，有时用以冲洗和减压；8.神经源性膀胱，不能耐受较大手术者；9.急性前列腺炎伴尿潴留者。禁忌征:1.前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时；2.下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。操作方法及程序：1.做下腹部正中纵切口，长3-5cm，显露膀胱壁及膀胱顶部；2•于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起，或缝两针牵引线提起，注射器试穿膀胱，抽出尿液，证实为膀胱，用弯血管钳于组织间撑开膀胱；3.插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内；4.用2-0肠线连续缝合膀胱全层，丝线缝合浆肌层。5.缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。注意事项：如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术时先注入生理盐水，使膀胱容易识别，且可防止误伤其他脏器。初步确定膀胱后，须行膀胱穿刺，以进一步证实。为防止进入腹腔，暴露膀胱辨识腹膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入腹膜，应立即缝合以免污染腹腔。显露不宜过大，以能操作为宜。曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者，粘连较重，手术时需要特别注意，沿瘢痕的下端寻找膀胱，或下导尿管注水，或下金属探子，可使膀胱易于识别。科室泌尿外科编号 URO—页数1/1题目耻骨上膀胱穿刺造口术操作规程生效日期修改日期适应症：1.前列腺增生伴明显感染者；2•前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者;3.前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者；4.前列腺增生伴凝血功能障碍；5.前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者；6.泌尿道行手术为预防感染或尿外渗，可行膀胱造口术；7.经尿道行前列腺电切术者，有时用以冲洗和减压；8.神经源性膀胱，不能耐受较大手术者；9.急性前列腺炎伴尿潴留者。禁忌征:1.前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时；2.下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。操作方法及程序：于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做1cm的皮肤切口达腹白线。拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套管插入膀胱，推出套管，将尿管气囊注水5-10ml或用丝线固定。注意事项：膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。定期更换尿袋及引流管〔尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次〕，口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。编号 URO—页数 1/1题目前列腺穿刺活检术操作规程生效日期修改日期适应症：1•直肠指诊〔DRE〕触及硬结，疑心肿瘤；2•经直肠前列腺B超〔TRUS〕检查发现异常回声，疑心肿瘤；3.血清前列腺特异性抗原〔PSA〕＞10.0ng/ml；4.DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0-10.0ng/ml；5•用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断；6•用于转移性肿瘤的鉴别诊断。禁忌征:1.影响直肠探头置入的直肠以及肛周疾患，如痔手术后肛门口狭窄；2.会阴部感染；3.前列腺炎急性期；4.伴有出、凝血机制障碍；5.患者伴有严重心肺功能障碍，不能耐受次操作者。操作方法及程序：1.术前应了解DRE和TRUS检查的病变部位及范围；2.嘱患者术前排尿、排便,一般不需要特殊准备；3.患者有习惯性便秘，应于术前进流质、易消化食物，防止便秘。有条件者检查前洗肠1次；4.患者取截石位或胸膝位；5.经直肠前列腺穿刺者用苯扎溴铵或碘伏消毒，经会阴前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒；6.用无菌橡胶手套套入直肠探头，将穿刺支架固定在探头上，将探头置入直肠，在B超引导下，用活检针行系统活检，或将穿刺支架固定在探头上，将探头置于肛门左侧或右侧外2cm处，在B超引导下，用活检针行系统活检；7.取出标本，用4%甲醛〔10%福尔马林〕固定，做病理检查。注意事项：。C°C,则应静脉输液、抗感染治疗；4•对心、肺功能不良的患者，应在心、肺功能监测及静脉输液条件下行此操作，并随时做好抢救准备；5.极少数患者由于紧张及检查时的刺激等原因可出现休克，应立即停止操作，静脉输液并对症处理，大多数患者可于短时间内缓解。科室泌尿外科题目睾丸引降术操作规程编号 URO—科室泌尿外科题目睾丸引降术操作规程页数 1/1生效日期修改日期适应症：1.经激素治疗无效或高位隐睾不适宜用激素治疗者；2.隐睾合并腹股沟斜疝或鞘膜积液；3.滑动睾丸与异位睾丸。禁忌征:1.全身状况差，不能耐受手术者；2.伴有内分泌严重异常与缺陷。操作方法及程序：1.采用腹股沟上斜行切口，直至腹外斜肌腱膜并切开；2.切开鞘膜囊，找到睾丸并提起，游离鞘突至内环高度，予以结扎或缝扎；3.充分游离精索，打通阴囊隧道；4.做阴囊切口，在皮肤与肉膜间分出一个间隙，形成肉膜外囊袋，切开肉囊，将睾丸自隧道拉至肉膜外，将睾丸置于囊袋中，缝合肉膜切口以固定睾丸；5.逐层缝合切口。注意事项：1.手术年龄应在1.5岁以上为宜；2.确认精索无扭转；3.如合并腹股沟斜疝可同时性疝修补术；4.高位隐睾可行Fowler-Stephens手术；5.不能触及的隐睾可行腹腔镜检查或经腹探查；6.隐睾恶性变时须行睾丸切除。科室泌尿外科题目精索和睾丸鞘膜积液的手术治疗编号 URO—科室泌尿外科题目精索和睾丸鞘膜积液的手术治疗页数 1/1生效日期修改日期适应症：交通性鞘膜积液，儿童经观察不减小和成人睾丸鞘膜积液直径〉8cm者。禁忌征:伴有凝血机制异常，局部炎症或其他皮肤病未能控制者。操作方法及程序：交通性鞘膜积液，做腹股沟切口，高位结