手外伤的急诊处理课件

手外伤的急诊处理.手外伤的急诊处理.一．急症手外伤的处理原则“５Ｃ”原则１．Clean清洁２．Cover一期闭合３．Correct整复４．Connect修复５．Commentofearlymotion早期功能锻炼一．急症手外伤的处理原则“５Ｃ”原则二．手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则

1.由表及里由浅入深

2.由近及远由桡到尺

3.应了解解剖

4.不要反复过度检查二．手外伤的初步检查和诊断１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能②创口皮肤缺损的估计

a．直接缝合

b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能

c．植皮

１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质③皮肤活力的判断“三区学说”三区学说：缺损区污染区震荡区

a．皮肤的颜色与温度

b．毛细血管返流试验

c．皮瓣的形态与大小

d．皮瓣的长宽比例

e．皮瓣的方向

f．皮瓣出血情况③皮肤活力的判断“三区学说”２．肌腱损伤的检查①手的休息位发生改变屈指肌腱断裂手指伸直角度加大深浅屈指肌腱同时断裂手指伸直位伸肌腱断裂掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂槌状指②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断④韧带侧副韧带损伤易漏诊⑤滑车腱鞘损伤易漏诊

２．肌腱损伤的检查3.神经损伤的检查有没有损伤？损伤的程度？seddou1.神经断裂

2.神经轴索中断

3.神经传导功能减低SunderlandⅠ.轴性传导

Ⅱ.轴突连续性中断，内膜完整

Ⅲ.神经纤维断裂

Ⅳ.神经束和神经束膜断裂

Ⅴ.神经干断裂3.神经损伤的检查桡神经正中神经尺神经神经支配区变异正中神经尺神经袢指神经袢?桡神经4.血管损伤

①Alles试验

②造影

③延迟损伤

④直视下判断，红线征与紫线征

5.骨与关节

①X片②CT

③不强调做重复检查4.血管损伤6.诊断：简洁明了①精炼②不漏诊③以部位以组织6.诊断：简洁明了三.现场急救①止血：压迫止血带皮条不恰当过多失血②包扎：尽量不要涂药水消毒物③固定：就地取材三.现场急救四.治疗①清创

a异物清洗

b清除失活组织，不宜切除过多

c及时6-8小时

d次序由表及里由浅入深由近及远由桡到尺

e延期反复清创四.治疗②深部损伤的处理

a骨折与脱位

b血管神经肌腱

c韧带内在肌处理②深部损伤的处理③创面的覆盖强调有效覆盖，充分引流急诊覆盖

a无张力缝合

b植皮

c局部转移

d筋膜翻转

e推进皮瓣

f岛状皮瓣③创面的覆盖强调有效覆盖，充分引流延期覆盖

a生物膜

b猪皮

c反取皮

d其它生物材料延期覆盖④术后处理

a包扎

b位置

c制动

d用药

e康复④术后处理五常见损伤的处理①指端损伤残端修整

a原则：尽可能保留有效功能长度

b分度Ⅳ级

c手术适应证

d手术注意事项：5点五常见损伤的处理②指端损伤治疗

a创面覆盖v-y双v-y全指腹推进顺行岛状皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂邻指带蒂大鱼际带蒂指腹

b甲床损伤：原位回植指甲移植趾甲瓣断层甲床移植真皮甲床化

c复合损伤部分再造修饰性再造d.去表皮包埋②指端损伤治疗③掌指骨骨折

a末节骨折

b第一掌骨基底骨折

c第五掌骨颈骨折③掌指骨骨折④掌指关节扭伤脱位半脱位

a韧带损伤侧方试验阳性

b拇指mp脱位

c手指pip脱位

d末节槌状指④掌指关节扭伤脱位半脱位⑤腕关节损伤

a舟状骨骨折

b月骨脱位或半脱位

c月骨周围脱位：前后

d经舟骨月骨周围脱位：前后

e舟月分离

f腕尺侧三角韧带：TFCC⑤腕关节损伤⑥断指再植

a不全离断

b完全断指

c多指多段

d复合组织块⑥断指再植⑦再植的进展

a再植时限

b再植指数

c再植的复杂程度

d再植方法：顺行逆行分部

e再植+再造

f再植+改变

g再植的技巧

h长期随访⑦再植的进展⑦皮肤撕脱伤的治疗a.原位回植b.吻合血管C.冷藏回植⑦皮肤撕脱伤的治疗手外科的急诊治疗是手外