牙及牙周疾病课件

第五章牙及牙周疾病唐宇英第五章牙及牙周疾病唐宇英1要求掌握牙及牙周组织常见病的X线征象要求掌握牙及牙周组织常见病的X线征象2问题X线在用于牙体牙髓疾病的辅助诊断时一般拍什么片？X线可以用于帮助诊断哪些牙体牙髓根尖周疾病？为什么？各种牙体牙髓根尖周疾病的X线表现与其病理有什么联系？问题X线在用于牙体牙髓疾病的辅助诊断时一般拍什么片？3请说出这张X片中的病变牙及疾病名称？请说出这张X片中的病变牙及疾病名称？4第一节龋病龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。按病变进展情况，龋病可分为急性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，X线诊断学采用此种分类。第一节龋病龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。按5第一节龋病【病理】牙硬组织脱钙和有机物分解。早期、发展、继发性牙本质。【临床表现】好发：窝沟、邻面、颈部、根部。浅、中、深龋。第一节龋病【病理】牙硬组织脱钙和有机物分解。早期、发展、6问题龋病的X线表现与病理的关系是什么？正常牙颈部釉牙骨质交界区处的三角形密度减低区与牙颈部龋坏有什么不同？中龋的缺损形状是什么样的，为什么？深龋中X线检查的目的是什么？是否穿髓可以通过X线片来确诊吗？问题龋病的X线表现与病理的关系是什么？7第一节龋病1.浅龋只累及牙釉质或牙骨质。根尖片或牙合翼片。表现：圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。第一节龋病1.浅龋只累及牙釉质或牙骨质。根尖片或牙8第一节龋病颈部龋坏与正常牙颈部釉牙骨质交界处三角形密度减低区的区别：正常牙颈部的投射区边缘清楚,相邻的多数牙可以呈现相同的影像。第一节龋病颈部龋坏与正常牙颈部釉牙骨质交界处三角形密度9第一节龋病2.中龋牙本质浅层。表现：a.圆弧凹陷状牙硬组织缺损；b.口小底大的倒凹状的缺损。修复性牙本质，洞底边界清楚。第一节龋病2.中龋牙本质浅层。10第一节龋病中龋第一节龋病中龋11第一节龋病3.深龋牙本质深层。目的：龋坏程度，是否伴有根尖周炎症。表现：较大龋洞，洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。单从X线片确定是否穿髓并不十分准确可靠。第一节龋病3.深龋牙本质深层。12第一节龋病深龋第一节龋病深龋13第一节龋病4.继发龋治疗后又发生龋坏。表现：充填物的窝洞边缘密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。垫底材料区别。第一节龋病4.继发龋治疗后又发生龋坏。14牙及牙周疾病课件15第二节牙髓病问题X线检查对哪些牙髓病有诊断价值？牙髓钙化的形式有哪些？牙髓钙化的X线表现是怎样的？牙内吸收的X线表现是怎样的？第二节牙髓病问题16第二节牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值第二节牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸17第二节牙髓病一、牙髓钙化牙髓钙化（pulpcalcification）：髓石（类圆形物、针状）、弥散性钙化（砂砾状）。【临床表现】一般无症状，偶然发现；极少数放射痛似三叉神经痛、牙髓炎症状。第二节牙髓病一、牙髓钙化18第二节牙髓病【影像学表现】髓石、弥散性钙化。后牙髓石：圆形或卵圆形，大小不一，游离于髓室内，或附着于髓室壁。第二节牙髓病【影像学表现】髓石、弥散性钙化。后牙髓石：圆19第二节牙髓病前牙髓石：小，条状或针状充满于髓室及根管，周围有线状低密度影像围绕。弥散性牙髓钙化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。第二节牙髓病前牙髓石：小，条状或针状充满于髓室及根管，周20第二节牙髓病二、牙内吸收牙内吸收（internalresorptionoftooth）肉芽性变，一般创伤或慢性炎症引起。【临床表现】一般无症状，前牙多见。第二节牙髓病二、牙内吸收21第二节牙髓病【影像学表现】患牙髓腔扩大，圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。长短不一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴根尖吸收、根尖感染、折断。第二节牙髓病【影像学表现】患牙髓腔扩大，圆形或卵圆形或不22第二节牙髓病牙内吸收第二节牙髓病牙内吸收23第三节根尖周病根尖周病（periapicaldiseases）是指在根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。第三节根尖周病根尖周病（periapicaldisea24问题根尖周炎有哪些类型？各种根尖周炎的病理基础与X线表现有什么联系？如何鉴别各种类型根尖周炎？致密性骨炎和牙骨质增生如何鉴别？牙骨质结构不良常见于何处？三期X线表现是怎样的？问题根尖周炎有哪些类型？25第三节根尖周病一、根尖周炎（一）根尖脓肿根尖脓肿（periapicalabscess）急性和慢性【病理】【临床表现】第三节根尖周病一、根尖周炎26第三节根尖周病【影像学表现】急性期早期：一般无改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；发展：以病源牙为中心骨质破坏程度较重，弥散性破坏，边界不清。慢性期：边界清楚。边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，局限，外周可见骨质增生反应。第三节根尖周病【影像学表现】急性期早期：一般无改变，有时27第三节根尖周病根尖脓肿第三节根尖周病根尖脓肿28第三节根尖周病第三节根尖周病29第三节根尖周病（二）根尖周肉芽肿（periapicalgranuloma）慢性根尖周炎的主要病变类型。

【病理】【临床表现】第三节根尖周病（二）根尖周肉芽肿（periapical30第三节根尖周病【影像学表现】病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，不超过1cm，周界清楚，无致密骨硬板，周围骨质正常或稍变致密。第三节根尖周病【影像学表现】病源牙的根尖、根侧方或根分叉31第三节根尖周病根尖肉芽肿第三节根尖周病根尖肉芽肿32第三节根尖周病（三）根尖囊肿（radicularcyst）【病理】【临床表现】第三节根尖周病（三）根尖囊肿（radicularcys33第三节根尖周病【影像学表现】以病源牙根尖为中心，形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利，囊肿边缘形成一致密线条影。继发感染，致密线条影可消失。骨质膨胀畸形，骨密质变薄，牙被推压移位，牙根偶有吸收。第三节根尖周病【影像学表现】以病源牙根尖为中心，形状较34第三节根尖周病根尖囊肿第三节根尖周病根尖囊肿35第三节根尖周病边界密度囊腔形状骨质增生骨壁慢性脓肿边界粗糙、虫蚀样不均匀不规则有无囊肿边界清均匀规则无有肉芽肿边界较清均匀软组织影规则无无第三节根尖周病边界密度囊腔形状骨质增生骨壁慢性脓肿边界粗36第三节根尖周病二、致密性骨炎（condensingosteitis）【病理】【临床表现】多见于青年人，下颌第一磨牙多见第三节根尖周病二、致密性骨炎（condensingos37第三节根尖周病【影像学表现】根尖区骨小梁增多增粗，密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，无明显分界。根尖部牙周膜可增宽，根尖无增粗膨大。第三节根尖周病【影像学表现】根尖区骨小梁增多增粗，密度增38第三节根尖周病致密性骨炎第三节根尖周病致密性骨炎39第三节根尖周病三、牙骨质增生（hypercementosis）【病理】【临床表现】多无临床症状。第三节根尖周病三、牙骨质增生（hypercementos40第三节根尖周病【影像学表现】牙根变粗增大，根尖球形增生，牙根体积膨大，有的牙周膜间隙消失，与牙槽骨粘连。第三节根尖周病【影像学表现】牙根变粗增大，根尖球形增生41第三节根尖周病牙骨质增生第三节根尖周病牙骨质增生42第三节根尖周病四、牙骨质结构不良牙骨质结构不良（cementalhypoplasia）又称假性牙骨质瘤【临床表现】中年女性，下切牙多见，多发性，一般无症状。第三节根尖周病四、牙骨质结构不良43第三节根尖周病【病理及影像学表现】三期1.早期（骨质溶解破坏期）低密度透射区，小圆形、类圆形，边缘不整齐，骨硬板牙周膜间隙消失。似根尖周炎，但患牙有活力。第三节根尖周病【病理及影像学表现】三期44第三节根尖周病2.第二期（牙骨质小体生成期）高密度点状或小片团状钙化影。第三节根尖周病2.第二期（牙骨质小体生成期）高密度点状45第三节根尖周病3.第三期（钙化成熟期）根尖区成团状、体积增大的钙化影像。根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。第三节根尖周病3.第三期（钙化成熟期）根尖区成团状、体46牙及牙周疾病课件47牙及牙周疾病课件48牙及牙周疾病课件49