肿瘤恶病质发病机制及治疗研究进展课件

肿瘤恶病质发病机制及治疗研究进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肿瘤恶病质发病机制及治疗研究进展肿瘤恶病质发病机制及治疗研究进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肿瘤恶病质发病机制及洽疗研究进展范艳兰福建省立医院肿瘤内科简介■恶病质(cachexia)一词来源于希腊语的“kakos"和"hexis"字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病,包括肿瘤.AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等,其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见,称为肿瘤恶病质■肿瘤恶病质是宿主免疫系统产生致炎细孢因子、体循环中肿瘤产生的分解代谢因子及体内各种因子平衡失调、摄食减少等因素引起一种全身炎症反应〉表现为短期内体质量下降、营养不良、厌食、乏力、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行性消耗和脏器功能员害aronk,ArendsJ,BaracosV.Understandingthemechanismsandtreatmentoptionsincancercachexia.NatRevClinOncol.2013Feb10(2):90-9在新课改不断深化的时代背景下，当前高中教学逐渐朝着较好方向发展。然而由于农村学生的成长环境、家庭背景各不相同，导致学生在实际学习过程中存在较大差异，而物理学科需要学生具备较强的思维能力、理解分析能力等，同时具有一定的抽象性，这也就导致部分学生在物理学习的过程中无法充分理解教师所讲授的物理知识及内容，进而影响到学生的学习积极性，为学生学习物理造成严重阻碍。本文将结合实际情况对农村高中物理学困生的差异教学进行分析，以期为今后的教学工作提供宝贵经验。一、差异教学概述差异教学法主要是指教师在实际教学过程中，需要结合学生的实际情况开展相关的教学工作，根据学生的学习需求做出相应反应，以保证课堂教学的实效性，进而为学生创造更为良好的学习环境及学习氛围。这一教学方式主要是基于布鲁姆的目标分类学、加德纳的多元智能理论、课堂教学优化理论发展而成的，其中，目标分类学主要是根据目标不同的思维能力、水平，开展多样化教学，这一理论明确了多样化教学活动的重要性，同时也对多样化教学提出了更好的要求；多元智能理论主要是将人的能力区分为空间智能、语言智能、自我认识智能等多种智能模块，要求教师在实际学习过程中需要以发展、赞许的眼光看待学生，发现学生的优势智能，扬长避短，促使学生的个人优势智能可以得到有效发挥，进而提高学生的实际学习能力；课堂教学优化理论是巴班斯基提出的教学教育过程最优化理论，这一理论主要力图将教学目标、教学方式与手段、教学组织形式、教学内容、课堂结构等课堂教学多个方面达到最优程度，以此来有效提高课堂教学的整体效果。通过将这些理论有机结合并发展，最终形成了差异教学法。?@种教学方式主张在实际教学过程中结合学生的实际情况开展相关的教学工作，并且将学生自身优势充分发挥，以此来达到提高学生思维能力、学习能力、学习质量及效率的目的，为学生今后的学习与发展奠定良好基础。二、差异教学应用策略在农村高中物理教学中，存在较多的学困生，这些学困生普遍是由于学生缺乏有效的学习方式及学习兴趣，导致自身学习成绩无法得到有效提高，进而对学习产生抵触情绪。根据相关调查结果显示，当前农村高中喜爱物理的学生仅占12.06%，比较喜欢的占25.87%，而比较讨厌、讨厌的学生所占比例高达62.06%，而在实际学习过程中，学生普遍存在缺乏学习兴趣、学习主动性、没有掌握正确学习方式等问题，最终导致学困生的出现。此外，父母外出务工也是影响学生学习心态的重要因素之一，使学生在学习过程中出现学习成绩下滑、学习困难等现象。基于当前这一状况，高中物理教师应改变传统教学方式，并采用差异教学开展教学工作，以保证课堂教学的实效性。首先，教师应在课上向学生引入新教学主题及相关概念，同时鼓励学生选择与自身学习、水平相适应的学习风格及材料，然后教师可以按照不同学生的学习进度、学习能力等的差异，将学生分为若干小组，引导学生进行讨论学习，而教师也应参与其中，充分发挥自身指导者的作用。例如教师在讲授《平抛运动》的过程中，可以先为学生引入相关概念：以一定的速度将物体抛出，如果物体只受重力的作用，这时的运动叫做抛体运动；抛体运动开始时的速度叫做初速度。如果初速度是沿水平方向的，这个运动叫做平抛运动。让学生对于平抛运动进行初步了解，然后结合学生的实际学习情况对学生进行分组，为不同层次的学生布置不同的学习任务，而同水平的学生可以在小组内进行讨论，保证课堂教学更加贴合学生的实际学习状况，充分做到因材施教，而教师则应在组间帮助学生解决学习问题，以防止学生在学习过程中出现理解偏差，在学生完成相对应的学习任务后，教师可以为学生列举有关平抛运动的习题，帮助学生对平抛运动的相关概念进行理解，巩固学生对平抛的记忆，使学生可以在良好的学习环境中打下良好基础，为学生今后物理学习创造良好条件。三、结论综上所述，在时代发展过程中，传统教学方式已经无法适应当前的课堂教学，因此教师应将新课程标准作为理论指导，在实际教学中采用差异教学法进行教学，为学困生创造良好的学习条件。由于学困生存在的多种原因，且在学习中存在的多种不同表现，这就要求教师应结合学生的实际情况开展差异教学，以保证各个层次的学生均可以受到良好教育，同时教师应积极与学生进行沟通，充分掌握学生的具体学习状况，进而开展具有针对性的教学，做到因材施教，以保证课堂教学的实效性，进而有效提高学生物理学习质量及效率。目前在高中语文教学过程中，普遍存在着提问无头绪、无针对性、无章法的现象，这种提问方式和方法，不但没有发挥出教师在课堂中的主导作用，也不利于营造出活跃、轻松的课堂氛围，因此必须要加以改善，下面我们就来做具体的研究和探讨。1提问要具有启发性要使提出的问题具有启发性，教师就必须精心设计问题，为此要着重要做好以下几方面的工作，一是教师在备课过程中要仔细认真研究教材，把教材吃透，在此基础上，抓住每一节课的重点、难点，着重进行讲解和训练；二是教师在设计问题的过程中，要综合考虑学生实际学习情况、思维特点、认识水平及表达水平等多个因素，从而提出恰当合理的问题来引导学生进行思考；三是教师要认识到富有启发性提问对学生学习的重要性，为此在教学过程中要学会善于设疑及提问，激发全体学生的思维和想象，让不同程度的学生在课堂上都处于积极思维状态，引导学生进行创意性思考。2提问要具适当深度性前苏联教育学家维果茨基曾经提出过“最近发展区”理论，所谓的“最近发展区”通俗一点来讲就是指问题的设置要在一定的范围之内，即问题的设计既不可过于简单也不可过于困难，过于简单的问题学生一看即明了，根本无法激起他们探究的热情和欲望，或者说他们根本不屑于思考这样的问题，而如果问题的设置过于有难度，学生久经努力依然探索无果，势必会在一定程度上挫伤他们的自尊心和自信心，进而打击他们学习的积极性和热情。鉴于这种情况就要求教师在设置问题时，要结合学生实际情况，合理把握好问题的难易程度，做到既能引起学生思考问题，同时又能帮助学生消化课文。3提问要具目标明确性教师在课堂提问过程中，要注意把握问题的目标性，要紧紧围绕教学的中心任务，进行重难点的训练，比如教师若想要学生了解文章的结构层次，可采取层层递进、环环相扣的原则依次进行，比如在讲授《春》这篇文章时，教师可请同学们在阅读的基础上概括出每段的大致内容，在请同学们阅读第二遍的时候，提出第二个问题，即你能根据每一段的内容概括出全文的内容吗，采用这种逐一深入的方式，慢慢的把学生带入到课文情境中来，进而促使学生深入读书、感知语言文字的魅力，进行深入系统的思考，最后既较好的掌握了课堂讲授内容，又锻炼了学生的思维能力。4提问要做到因材施问教师在提问的过程中，要面向全体学生，做到因材施问，根据每一类学生学习情况、接受能力、反应速度等的不同做到有针对性的提问，这样不但有利于保护学生自尊心，满足学生的表现欲，还有利于提高课堂教学质量和效果，比如教师在面对基础知识全面扎实，反应速度较快的学生时，可选择提问知识性强难度较大的问题；在面对知识量较少基础知识掌握也不是很牢靠的学生，教师可选择一些较为简单容易的判断题或者选择题请学生进行作答；面对反应相对较慢、性格又较为内敛的学生时，教师除了要给予足够的鼓励之外，可请这些学生回答一些答案简短容易表达的问题，总之教师要针对不同层次的学生，采取不同的问题策略，灵活控制问题的难度，增强学生学习的自信心。5提问要具价值性现在在很多语文课堂上，普遍存在着提问无明确目的性，问题不分轻重巨细的现象，例如教师在教授某一篇课文时，反复询问学生这篇文章的作者是谁，出自哪里等，学生不假思索的回答着，看似是在加深学生记忆力，实则浪费了大量宝贵教学时间，不利于培养学生积极思考的能力，也不利于开拓他们的思维，反而容易让学生养成思想懒惰、不善动脑的坏习惯，因此教师要切实避免这一现象的出现，在设置问题的时真正以教学目的为依托，紧紧围绕教学目的和教学的重点及难点来展开，这样既能提高学生的积极性，调动学生学习的热情，还能较好的完成教学任务，取得较好的课堂效果。6提问要具灵活多样性采用形式多样的提问方式，往往取得更好的教学效果，在传统的语文课堂教学中，往往是教师提出问题，学生进行作答，在新课程改革形势下，我们可采取更加多样化的提问方式，比如可请学生提出问题，老师来作答或者是全班同学共同加以讨论，一般来讲，学生提问可以分为两类，一类是学生个体单独进行提问，学生把自己在学习过程中不太理解的问题提到课堂上来，看其他学生是否能够解决；二类是把小组内解决不了的问题拿到课堂上提出，请全班同学共同进行谈论解决，教师从旁加以适时指导，这种提问方式不但锻炼了学生的动脑能力，还锻炼了他们自主、合作、探究的能力，不失为一种较好的提问方式。7结语从以上内容的论述中我们可知，如何在课堂上进行高效合理的提问，是一门具有很深知识的艺术，教师决不可掉以轻心，切实从思想上予以重视，在实践中积极进行探索和研究，争取找出更有效、更高水平的提问方式，切实为提高学生学习积极性及教学效果作出积极努力。肿瘤恶病质发病机制及治疗研究进展1、不要轻言放弃，否则对不起1肿瘤恶病质发病机制及洽疗研究进展范艳兰福建省立医院肿瘤内科肿瘤恶病质2简介■恶病质(cachexia)一词来源于希腊语的“kakos"和"hexis"字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病,包括肿瘤.AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等,其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见,称为肿瘤恶病质■肿瘤恶病质是宿主免疫系统产生致炎细孢因子、体循环中肿瘤产生的分解代谢因子及体内各种因子平衡失调、摄食减少等因素引起一种全身炎症反应〉表现为短期内体质量下降、营养不良、厌食、乏力、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行性消耗和脏器功能员害aronk,ArendsJ,BaracosV.Understandingthemechanismsandtreatmentoptionsincancercachexia.NatRevClinOncol.2013Feb10(2):90-9简介3发病机制厌食炎症反应代谢变化IL-1糖l-6蛋白质TNF-a肪发病机制41.厌食长期调节食欲因子机性厌食肝功能下降NicoliniAl,FerrariPetal.Malnutrition,anorexiaandcachexiaincancerpatients:Amini-A64ereviewonpathogenesisandtreatment.BiomedPharmacother.2013Oct,67(8):807-171.厌食521炎症反应-IL-1作为内源致热原诱导肝脏合成急性期蛋白,引起代中枢神经系统内高浓度时以内谢性消耗浓度与摄食呈负相关分泌形式作用全身引起发热丘脑饱食中枢和外周部位而引起厌食恶病质LavianoA,MeguidMM,etal.Crackingtheriddleofcanceranorexia.Nutrition1996;706-710PictonSV.Aspectsofalteredmetabolisminchildrenwithcancer.IntJCancer:11:62-64AlbrechtJT,CanadaTWCachexiaandanorexiainmalignancy.HematolOncol1996;10:791-8021炎症反应622炎症反应-IL-6肿瘤动物血中可测出L-6其浓度与肿瘤负荷相关注射L-6激活骨骼肌降解,显示L-6有直接提髙蛋白降解的作用5415%胰腺癌患者L-6表达升高并与疾病的进展相关MiharaM,HashizumeMetal.IL-6/1L-6receptorsystemanditsroleinphysiologicalandethologicalconditions.ClinSci(Lond)2012;122:143-159FearonKC,BarberMD,etal.Pancreaticcancerasamodel:inflammatorymediators,acutephaseresponse,andcancercachexia.WorldJSurg1999;23:584-58822炎症反应723炎症反应TNF-a血浆TNF-α浓度随着体质量下降而显著上升,随着肿瘤生长,TNF-α也随之升高短期静脉输入TNF-α所引起的表现与恶病质相似抑制脂蛋白脂醃活性进而抑制蛋白台成增加了蛋白降过氧化应激和NO合成凝蛋白、肌酸葵駿激酶活性下降,消耗葡萄糖摄取减少诱导胰岛素抵抗TorelliGE,etal.humansolubleTNFreceptorinanorecticrats.AmJPhysiol1999;R850-R855TijerinaA.ThebiochemicalbasisofmetabolismincancercachexiaDimensCrit2004:2323炎症反应831糖代谢的变化无效耗能增加(乳酸循环)缺氧:代谢生成的乳酸被运送至肝内重新合成葡萄糖,葡萄糖再分解为乳酸,消耗4个ATP正常情下乳酸循环仅占葡萄糖转化的20%,恶病质病人中增加至50%葡糖肖糖丙酮酸乳ArgilesJM.Busquetssetal.Cancercachexiaunderstandingthemolecularbasis.NatRevCancer.2014NoV14(11754-6231糖代谢的变化931糖代谢的变化解耦联蛋白肿瘤组织中解耦联蛋白(UCP)表达增加骨骼肌(UCP2、UCP3)、棕色脂肪组织(UCP1)≯UCP使氧化呼吸和ADP磷酸化脱耦联,减少ATP生成,使氧化磷酸化进入空转状态解偶联蛋白作用机制(棕色脂肪组织线粒体)基质侧ArgilesJM,BusquetsSetal.Cancercachexia:understandingthemolecularbasis.NatRECancer.2014NoV14(11)754-6231糖代谢的变化1032蛋白质代谢的变化泛素-蛋白酶体途径(UP)≯UPP降解肌纤维和可溶性蛋白,是恶病质骨骼肌萎缩的重要途径活化的泛素经泛