运动系统理学检查法课件

运动系统理学检查法运动系统理学检查法完善的骨科检查询问病史及一般情况体格检查（一般检查、骨科理学检查（physicalexamination））特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检查、关节镜检查、化验、细菌及病理学检查、基因诊断技术…）基本资料完善的骨科检查询问病史及一般情况基本资料骨科检查检查原理及要求与其他科别大致相同，但着重运动系统检查，特别是脊柱与四肢，尤其要注意其解剖和功能的特点骨科检查检查原理及要求与其他科别大致相同，检查顺序：视触动

量健侧患侧远处患处主动被动充分显露、两侧对比全面、反复、轻柔、到位理学检查原则检查顺序：视触动量理学检理学检查的基本内容视诊触诊动诊量诊神经系统检查理学检查的基本内容视诊视诊

步态—有无异常？骨与关节—轴线对位与位置（畸形/短缩？）软组织—双侧对比（肿胀/萎缩？)皮肤—颜色（发红/发绀/发亮/色素沉着？)

疤痕与窦道—形状（手术/外伤/感染？）

视诊步态—有无异常？触诊皮肤温度—双侧对比骨与关节—外形、骨性标志、异常隆起软组织—肿胀，肌肉痉挛/萎缩，关节积液，滑膜增厚局部压痛触诊皮肤温度—双侧对比动诊（assessmentofmobility）关节的活动范围（rangeofmovement）肌肉的收缩力（contractionforce）动诊（assessmentofmobility）关节量诊（measurement）（一）肢体长度（limblength）量诊（measurement）（一）肢体长度（limbl运动系统理学检查法课件量诊（measurement）（二）肢体周径（limbcircumference）量诊（measurement）（二）肢体周径量诊（measurement）（三）关节活动范围（jointmotion）

以关节中立位为0º，测定各方向的活动度记录方法：四肢：0º（伸）150º（屈）脊柱：

屈伸左侧屈右侧屈量诊（measurement）（三）关节活动范围（joint神经系统检查（examinationofnervesystem）

肌力（myodynamia）（0-5级分法）感觉异常区（paresthesiaarea）（触/痛/温觉）反射（reflex）（浅/深/病理反射）自主神经（autonomic/vegetativenerve）神经系统检查肌力（myodynamia）（0-5级分法）检查注意事项1.整体观念2.暴露充分3.注意体型及变换姿势和活动时的情况4.按一定顺序进行5.客观检查与主观症状相结合6.可能时取除矫形支具7.有外固定和牵引者，注意肢体位置、牢靠程度、肢端循环、牵引重量8.有条件时，留取照片记录检查注意事项1.整体观念各部位检查法各部位检查法一、肩部检查视诊肩的外廓1.正常—圆而能动2.肩关节脱位—成角而固定3.骨折—圆而固定4.三角肌萎缩—成角而能动一、肩部检查视诊肩的外廓触诊肩部骨性隆起的关系（肩三角）肩峰、喙突和大结节构成等边三角形触诊肩部骨性隆起的关系（肩三角）动诊和量诊（一）肩关节中立位前屈水平位前屈与后伸后伸动诊和量诊（一）肩关节中立位前屈水平位前屈与后伸后伸肩关节外展肩关节旋转外展位外旋动诊和量诊（二）肩关节外展肩关节旋转外展位外旋动诊和量诊（二）肩关节特殊检查（1）杜加征（Dugassign，搭肩试验）——肩关节脱位肩关节特殊检查（1）杜加征（Dugassign，搭肩试验）视诊(一)肘后三角肘部外形的改变关节脱位

vs肱骨髁上骨折二、肘部检查视诊(一)肘后三角肘部外形的改变关节脱位vs肱骨髁上视诊(二)肘关节提携角（carryingangle）

10～15º外翻角——肘内翻（cubitusvarus）——肘外翻（cubitusvalgus）视诊(二)肘关节提携角（carryingangle）触诊肘部常见压痛点肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎尺神经损伤、尺神经炎桡骨小头骨折、脱位、半脱位触诊肘部常见压痛点肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎尺神经损伤、尺神动诊和量诊肘关节中立位屈伸旋转屈曲135～150º过伸10º旋前80～90º旋后80～90º动诊和量诊肘关节中立位屈伸旋转屈曲135～150º过伸10º视诊腕前横纹三条肌腱桡动脉解剖学“鼻烟窝”（anatomicalsnuff-box）肿胀？——舟骨骨折关节肿胀？皮下肿物？三、腕部检查视诊腕前横纹三、腕部检查触诊“鼻烟窝”压痛——舟骨骨折腕背部肿物——腱鞘囊肿叩击第三掌骨头，腕部疼痛——舟骨或月骨病变触诊“鼻烟窝”压痛动诊和量诊腕关节中立位掌屈（屈）50～60º背屈（伸）35～60º桡偏25～30º尺偏30～40º动诊和量诊腕关节中立位掌屈（屈）50～60º背屈（伸）35～腕关节特殊检查（1）握拳尺偏试验（Finkelsteinsign）——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（2）腕关节尺偏挤压试验——三角软骨损伤或尺骨茎突骨折腕关节特殊检查（1）握拳尺偏试验（Finkelsteins视诊休息位功能位腕背屈10～15º20～35º拇指部分外展外展示指－小指半握拳状MP/PIP半屈DIP微屈四、手部检查视诊休息位功能位腕背屈10～15º20～35º拇指部分外展外视诊常见畸形视诊常见畸形触诊动诊和量诊各关节完全伸直位为中立位

MP/PIP/DIP关节活动范围休息位（positionofrest）与功能位（functionalposition）（如前表所示）拇指内收、外展与对掌（opposition）运动指掌骨、肌腱/神经粘连？

触诊动诊和量诊各关节完全伸直位为中立位指掌骨、肌腱/神经颈椎胸椎腰椎骶尾骨（C1~C7）（T1～T12）（L1~L5）（S1~S5）（Co）五、脊柱检查颈椎胸椎腰椎骶尾骨（C1~C7）（T1～T12）（L1~L5视诊（一）视诊（一）视诊（二）视诊（二）触诊和叩诊脊柱的按诊：压痛和叩击痛触诊和叩诊脊柱的按诊：压痛和叩击痛动诊和量诊脊柱中立位：身体直立，目视前方前屈后伸左侧屈右侧屈

腰间盘突出

——侧屈前屈受限脊柱结核/强直性脊柱炎—各方向均受限

腰椎管狭窄症

——后伸受限动诊和量诊脊柱中立位：身体直立，目视前方前屈后伸左侧屈右侧屈脊柱活动示意图脊柱活动度脊柱活动示意图脊柱特殊检查（颈椎）上臂牵拉试验（Eatonsign)压头试验（Spurlingsign）颈椎病压头试验脊柱特殊检查（颈椎）上臂牵拉试验（Eatonsign)颈椎脊柱特殊检查（胸腰椎）拾物试验1.正常脊柱前屈自如2.下胸椎及腰椎病变，拾物试验阳性脊柱特殊检查（胸腰椎）拾物试验1.正常脊柱前屈自如直腿抬高试验（Laseguesign）——腰椎间盘突出症60º范围内出现坐骨神经的放射痛——直腿抬高试验（+）放低患肢放射痛消失后，被动背屈踝关节，再度出现放射痛——加强试验（+）脊柱特殊检查（胸腰椎）直腿抬高试验（Laseguesign）60º范围内出现坐骨视诊步态（跛行、鸭步、呆步）畸形（内收、外展、旋转畸形）肿胀及皮肤皱褶肿块、窦道瘢痕六、髋部与骨盆检查视诊步态（跛行、鸭步、呆步）六、髋部与骨盆检查触诊肌肉挛缩？局部压痛？骨性标志挤压分离试验——骨盆骨折触诊肌肉挛缩？动诊和叩诊髋关节中立位：髋膝伸直，髌骨向上正常活动范围屈130～140º，伸0º，过伸15º；内收20～30º，外展30～45º；内旋40～50º，外旋30～40º下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛：髋关节炎或骨折

动诊和叩诊髋关节中立位：髋膝伸直，髌骨向上正常活动范围量诊（一）大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧量诊（一）大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）1.正髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖髂股三角（Bryant三角）大转子上移时，该三角底边比健侧缩短量诊（二）髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖髂股三角（髋部特殊检查（一）“4”字试验（Patricksign）——骶髂关节及髋关节内病变或内收肌痉挛——还可鉴别坐骨神经痛和髋关节炎坐骨神经痛和髋关节炎者均不可放此位置坐骨神经痛者可放此位置，但髋关节炎者不可髋部特殊检查（一）“4”字试验（Patricksign）坐髋部特殊检查（二）屈髋征（托马斯征Thomassign）

——髋部病变和腰肌挛缩双髋均屈时，腰椎有代偿性前突，患髋也可伸直-2；健髋屈曲时，腰椎代偿被纠正，患髋屈曲畸形出现-1髋部特殊检查（二）屈髋征（托马斯征Thomassign）双视诊膝部畸形膝外翻：X形腿，见于佝偻病膝内翻：O形腿，见于佝偻病膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核七、膝部检查视诊膝部畸形膝外翻：X形腿，见于佝偻病七、膝部检查触诊肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧）肿物浮髌试验（floatingpatellatest）——关节积液/积血压痛点触诊肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧）

动诊和量诊膝关节中立位：膝伸直膝关节活动范围屈曲120～150º0过伸5～15º动诊和量诊膝关节中立位：膝伸直膝关节活动范围屈曲膝部特殊检查（一）侧方应力试验（Bohlersign）

——内侧、外侧副韧带损伤抽屉试验（drawertest,或前后运动试验）

——前、后交叉韧带断裂膝部特殊检查（一）侧方应力试验（Bohlersign）膝部特殊检查（二）浮髌试验（floatingpatellatest）

——中等量（50ml）以上积液膝部特殊检查（二）浮髌试验（floatingpatella视诊足部畸形八、足与踝部检查肿胀—肿胀的部位和程度与损伤有直接关系

凹陷—跟腱断裂、肌肉断裂、骨折脱位视诊足部畸形八、足与踝部检查肿胀—肿胀的部位和程度与损伤有直触诊压痛点足背动脉、足背皮温、毛细血管反应跟腱：跖腱膜挛缩或松弛触诊压痛点足背动脉、足背皮温、毛细血管反应跟腱：跖腱膜挛缩动诊和量诊（一）踝关节中立位：小腿与足外缘垂直正常活动范围：背屈20～30º跖屈40～50º动诊和量诊（一）踝关节中立位：小腿与足外缘垂直正常活动范围：动诊和量诊（二）跖趾关节中立位：足与地面平行正常活动范围：背屈30～40º跖屈30～40º动诊和量诊（二）跖趾关节中立位：足与地面平行正常活动范围：背九、上肢神经检查C5|T1上肢神经桡神经正中神经尺神经腋神经…九、上肢神经检查C5|T1上肢神经桡神经桡神经肘以上损伤——垂腕畸形（drop-wristdeformity）

手背“虎口”区皮肤麻木掌指关节不能伸直肘以下损伤深支损伤—无垂腕畸形（?）单纯浅支损伤—仅有拇背侧和手桡侧感觉障碍正中神经腕关节水平损伤——大鱼际瘫痪、桡侧三个半指掌侧皮肤感觉消失高于肘关节水平的损伤—尚表现为前臂旋前和拇示指指间关节屈曲的障碍

“平手”/“猿手”畸形（apehanddeformity）桡神经尺神经腕部损伤——骨间肌、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌瘫痪

肘部损伤——尺侧腕屈肌瘫痪

“爪形手”（clawfingers）腋神经损伤——三角肌瘫痪，臂不能外展、肩部感觉丧失方肩畸形腱反射肱二头肌腱反射——C5,6

肱三头肌腱反射——C7尺神经十、下肢神经检查坐骨神经损伤——足踝关节屈伸不能下肢后侧，小腿前外侧、足背和足底外侧皮肤感觉障碍胫神经损伤——仰趾畸形踝关节跖屈不能