感染管理小组活动记录本

..可编辑修改0可编辑修改0感染治理小组活动记录本外二科科 室：外二科20232023..可编辑修改可编辑修改1目 录\l“_TOC_250024“科室感染治理小组职责 2\l“_TOC_250023“医院感染治理监控医师职责 3\l“_TOC_250022“医院感染治理监控护士职责 4\l“_TOC_250021“医务人员在医院感染治理中的职责 5\l“_TOC_250020“职业暴露处理流程图 6有损伤皮肤的暴露 6用流淌清水和肥皂清洗伤口，不要使用强性洗涤剂，冲洗时间5－10分钟。 6让伤口流血通畅 6眼睛暴露 6用生理盐水彻底冲洗眼睛，时间不少于10分钟 6不要使用肥皂或其它清洁剂 6口腔暴露 6吐出嘴里的物质 6用一般盐水或清水数次漱口，每次均要吐净。时间不少于10分钟 6鼻孔或耳朵的暴露 61.用一般盐水或清水彻底清洗。时间不少于10分钟 6院内感染治理小组成员名单〔外二科〕 7\l“_TOC_250019“月份感染管理小组活动记录 8\l“_TOC_250018“月份感染管理小组活动记录 9\l“_TOC_250017“季度消毒隔离采样监测汇总表 10\l“_TOC_250016“医院感染率监测汇总表 11\l“_TOC_250015“1季度感染治理小组活动记录 12\l“_TOC_250014“月份感染管理小组活动记录 14\l“_TOC_250013“月份感染管理小组活动记录 15\l“_TOC_250012“季度消毒隔离采样监测汇总表 16\l“_TOC_250011“医院感染率监测汇总表 17\l“_TOC_250010“2季度感染治理小组活动记录 18\l“_TOC_250009“月份感染管理小组活动记录 20\l“_TOC_250008“月份感染管理小组活动记录 21\l“_TOC_250007“季度消毒隔离采样监测汇总表 22\l“_TOC_250006“医院感染率监测汇总表 23\l“_TOC_250005“3季度感染治理小组活动记录 24\l“_TOC_250004“月份感染管理小组活动记录 26\l“_TOC_250003“月份感染管理小组活动记录 27\l“_TOC_250002“季度消毒隔离采样监测汇总表 28\l“_TOC_250001“医院感染率监测汇总表 29\l“_TOC_250000“感染治理小组活动记录年度分析总结 30科室感染治理小组职责1制定治理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科治理科，并乐观帮助调查。3、监视本科室抗菌药物使用状况。4、组织本科室预防与掌握医院感染学问的培训。5、催促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学治理。7、有针对性进展目标检测，实行有效措施，降低本科医院感染发病率。8生学监测，做好登记，并上报医院感染治理科。9、按季参与医院组织召开的医院感染治理例会。医院感染治理监控医师职责1、负责本科医院感染治理的各项工作，保证医院感染预防和掌握制度贯彻落实。2、负责监视本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。3、负责组织本科医护人员预防、掌握医院感染学问的培训。4、对本科医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。5、科室觉察医院感染病例，要准时催促主管医生填报登记卡，在24登记工作。6、觉察有医院感染流行趋势时，马上向科主任及医院感染治理办公投入掌握工作。7、负责组织对本科医师感染病例进展争论，记录完善。8、监视和指导本科医师合理使用抗菌药物，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。9、完成院感工作记录。医院感染治理监控护士职责1、负责参与本科医院感染治理的各项工作，保证医院感染预防和掌握措施的贯彻落实。2、负责催促本科医务人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。3、负责组织本科医护人员进展有关医院感染治理学问和业务学习。4、催促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全治理等各项工作。5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反响。6、对住院病人进展预防医院感染学问的指导和宣教工作。7、完成院感工作记录。医务人员在医院感染治理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染治理的各项规章制度2、把握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、把握医院感染诊断标准。4、参与预防掌握医院感染学问培训。5、把握自我防护学问进展各项技术操作，预防锐器刺伤。6、觉察医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，掌握集中，乐观治疗病人，照实填表报告；觉察有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染治理办公室，并帮助调查。觉察法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告保健科。职业暴露处理流程图：血液非血液：伤口深度暴露时间：空心针实心针

职业暴露发生局部紧急处理评估专家进展危急性评估

有损伤皮肤的暴露用流淌清水和肥皂清洗伤口，不要使用强性洗涤剂，冲洗时间5－10分钟。让伤口流血通畅伤口大时进展包扎及缝合。眼睛暴露用生理盐水彻底冲洗眼睛，时间不少于10分钟不要使用肥皂或其它清洁剂.假设戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然镜片。口腔暴露吐出嘴里的物质用一般盐水或清水数次漱口，每次均要吐净。时间不少于10分钟鼻孔或耳朵的暴露1.用一般盐水或清水彻底清洗。时间不少于10分钟报告暴露大事4CD细胞4

向护士长或科主任→院感科(2243)→预保科→当地疾控中心(2633955)报告不选用药 选择用药 药物毒副作用监测722～4小时内预防性服药

监测及随访检测询问

暴露后0〔线48周、12周、6个月进展血液检测姓名职姓名职称职务组长王成主治医师科主任副组长杨丽主管护师护士长感控医师王俊主治医师无感控护士代华主管护师无组员普顺锋杨文胜主治医师主治医师无无张世云主治医师无张诚主治医师无赵玉珍主管护师无陈华护师无可编辑修改8可编辑修改8.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响可编辑修改9可编辑修改9.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响..可编辑修改可编辑修改10季度消毒隔离采样监测汇总表医院感染率监测汇总表1季度感染治理小组活动记录活动时间： 参与地点：外二科医生办人员公室 签名本季度我科感染状况：发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染治理形势不容乐观。质控结果与 数染发生率抗制指标相比，我科据分析度直接影响到患者创口感染的风险。我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，削减这类疾病的发生。存在问题：缘由分析：整改措施：质控员 质控医师签名：年 月

质控护士签名：年 月 日科主任签名： 年 月 日可编辑修改14可编辑修改14.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响可编辑修改15可编辑修改15.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响..可编辑修改可编辑修改16季度消毒隔离采样监测汇总表医院感染率监测汇总表2季度感染治理小组活动记录活动时间： 参与地点：外二科医生办人员公室 签名本季度我科感染状况：发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染治理形势不容乐观。质控结果与 数染发生率抗制指标相比，我科据分析度直接影响到患者创口感染的风险。我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，削减这类疾病的发生。存在问题：缘由分析：整改措施：质控员 质控医师签名：年 月

质控护士签名：年 月 日科主任签名： 年 月 日可编辑修改20可编辑修改20.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响可编辑修改21可编辑修改21.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响..可编辑修改可编辑修改22季度消毒隔离采样监测汇总表医院感染率监测汇总表3季度感染治理小组活动记录活动时间： 参与地点：外二科医生办人员公室 签名本季度我科感染状况：发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染治理形势不容乐观。质控结果与 数染发生率抗制指标相比，我科据分析度直接影响到患者创口感染的风险。我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，削减这类疾病的发生。存在问题：缘由分析：整改措施：质控员 质控医师签名：年 月

质控护士签名：年 月 日科主任签名： 年 月 日可编辑修改26可编辑修改26.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响可编辑修改27可编辑修改27.主持者：参与人员〔签名：记录者：本次活动内容：质控觉察的问题：改进目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响..可编辑修改可编辑修改33季度消毒隔离采样监测汇总表医院感染率监测汇总表通海县人民医院活动时间：

感染治理小组活动记录年度分析总结参与地点：外二科医生办人员公室 签名本季度我科感染状况：发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染治理形势不容乐观。质控结果与 数染发生率抗制指标相比，我科据分析度直接影响到患者创口感染的风险。我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，削减这类疾病的发生。存在问题：缘由分析：整改措施：质控员质控员质控医师签名：质控护士签名：年月日年月日科主任签名：年月日临床科室医院感染掌握质量考核评价标准〔标准总分：100〕一、组织机构1、科室医院感染治理小组，组长由科主任担当，组员包 料每缺一项扣括科室护士长、一名医生、一名护士。 1分。2、科室医院感染治理小组有人员变动，随时更。 2、工作打算不合格3、科室医院感染治理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、掌握与治理工作。4、医院下发的医院感染治理制度、材料保管齐全。5、制定年度科室医院感染治理工作打算，重点扼要，措施具体。

114、其他不合格一项1总结。7、医院感染质量掌握手册填写完整。乐观参与医院感染办组织的医院感染预防与掌握学问的教 培训与考核每缺 1育培训和考核。乐观参与医院感染办组织的医院感染预防与掌握学问的教 培训与考核每缺 1育培训和考核。11、医务人员把握医院感染诊断标准，准时觉察医院感染病例。1、医务人员把握医院感染诊断标准，准时觉察医院感染病例。2、觉察医院感染散发病例或流行、爆发，按规定时间填卡、报告，无漏报、缓报。3、医院感染病例登记表填写完整、准时。4、帮助感控办调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。5、实行有效的处理和掌握措施〔〕加强感染源的治理；1、医院感染病例漏报、缓报1例扣3分。2、其它一项不合格1〔2〕切断传播途径；〔3〕保护易感人群。〔2〕切断传播途径；〔3〕保护易感人群。四、传染病的报告与掌握1、医务人员把握法定传染病的诊断标准，早觉察、早诊断。1、传染病漏报、写完整、准确，不得缺项；无漏报、缓报、谎报。项。条件收治的尽快转院。5、每日对物体外表和地面进展消毒。

32、其他每项不合1五、手卫生1、统一使用皂液，定期清洁皂液容器。2、治疗车上配备速干手消毒剂。3、有洗手标识。手消毒，洗手及使用手消方法正确。5、干手方法正确。6、手套使用正确。7、手部不佩带戒指等饰物。

1、洗手设施不符合要求扣 1分。毒或不脱手套接触多位病人扣11411、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。2、工作人员进入治疗室内衣帽整齐，戴口罩， 非工作人员1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。2、工作人员进入治疗室内衣帽整齐，戴口罩， 非工作人员每项不合格扣1分。不得入内。无事不在室内闲聊、滞留。无处置时关好门窗。3、治疗、处置严格执行无菌操作原则。存放。3M记、有效期。一次性物品分类摆放。6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过4h不得使用。使用。存，，含氯消毒液每天更换。8424h4h进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。止血带按规定摆放、使用，严格一人一根。11、治疗、处置按一般病人、感染病人的挨次进展，换药操毒。12、每日进展清洁、消毒，地面湿式清扫，紫外线空气消毒21整齐，盘内物品放置合理，无多余杂物。1、氧气湿化瓶及瓶内灭菌注射水每日更换，氧气湿化瓶用 每项不合格扣1、氧气湿化瓶及瓶内灭菌注射水每日更换，氧气湿化瓶用 每项不合格扣10.1%含氯消毒液浸泡消毒1小时，每日1次。 分20.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。〔如办公桌、等〕75%乙醇0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。40.1%1时后清水冲洗，枯燥放置。0.05%30保持枯燥备用。6、体温计：用后75%乙醇浸泡1小时，枯燥放置，75%乙醇每周一、四更换。感染患者使用的体温计：用后0.1%含氯30min72周一、周四。875%1每周一次；被血液、体液污染后应马上清洗消毒，枯燥保存。10、紫外线灯管：75%111、周密仪器设备〔如心电监护仪、血糖仪、微量泵、心电11、周密仪器设备〔如心电监护仪、血糖仪、微量泵、心电11271、病区通风换气，每日1、病区通风换气，每日21行空气消毒。2、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体外表和地面，保持洗。3、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，遇有血液、体液污染等状况，准时更换。4、污染被服应统一放置在污物箱内，不得随便扔在病区。5、病人出院、转科、死亡后，床单位进展终末消毒处理。6、各种保洁抹布一桌一巾，扫床毛巾应一床一巾。治疗记专用。7、静脉穿刺操作一巾一带一针一管。不在皮肤消灭红肿和渗液的部位进展穿刺操作。8、胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换，有标识。9、无菌吸痰一次一管。1、医务人员把握医院隔离标准、隔离标识。 1、不能正确答复隔离标识，21、医务人员把握医院隔离标准、隔离标识。 1、不能正确答复隔离标识，2落实隔离措施各类感染病人与非感染病人分 每人扣1分。21隔离标识清。十、一次性使用无菌医疗用品的使用治理批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清，不干净的产品。2、存放符合要求。3

112、存放条件不符合要求扣1分。314、觉察问题上报不准时扣3疗台重复使用。按规定上报。物治理制度》进展无害化处理，制止重复使用和流向市场。

5十一、重点部位医院感染的预防1、医务人员把握医院感染的易感因素、预防措施。2、严格执行医务人员手卫生标准，正确吸痰，留意氧气吸入装置和雾化吸入器的消毒和正确使用。3