眼科学课件：全身疾病的眼部表现

全身疾病的眼部表现动脉硬化、高血压视网膜病变Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处出现动静脉交叉征：静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症急进性——高血压性视神经视网膜病变视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Elschnig斑（脉络膜梗死灶）A正常动静脉交叉E正常动静脉交叉B轻度动静脉交叉征F动脉硬化时C中度动静脉交叉征G正常动静脉交叉D重度动静脉交叉征早产儿视网膜病变

发病机制与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，6—7月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘，9月达颞侧锯齿缘。早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边为无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管-------正常和新生血管未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，血管新生相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧，血管新生IIIIIIIMaculaOpticdisc3912123669RighteyeLefteyeOraserrata病变分区IIIIII视网膜病变分期Ⅰ期（分界线期）Ⅱ期（嵴期）Ⅲ期（增殖期）Ⅳ期（RD期）Ⅴ期(全RD）1期病变2期病变3期病变阈值前病变Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+病变有可能迅速发展，需密切随访最早出现在32周阈值病变Ⅰ区和Ⅱ区的新生血管连续占据5个时钟范围或病变不连续，累计达8个时钟范围必须尽快治疗最早出现在37周视网膜附加病变Plus：后极部视网膜血管迂曲扩张表示方法：+，如Ⅲ期+治疗原则Ⅲ区的1期和2期病变定期随诊（2—4周一次）阈值前病变（Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+）密切观察（1—2周一次）阈值病变光凝或冷冻4期和5期病变手术治疗抗VEGF药物玻璃体注射筛查标准出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底检查，直至周边视网膜血管化首次检查时间：出生后4—6周或矫正胎龄32周1---2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化（一般3---6个月）早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿低体重儿：出生体重低于2500克的新生儿矫正胎龄：孕周+出生后周数远达性视网膜病变——棉绒斑Terson综合征——视网膜前出血或玻璃体出血Valsalva视网膜病变——视网膜前出血

肾脏疾病——高血压视网膜病变贫血——视网膜出血白血病——眼底出血、视力下降、视神经浸润、眼眶浸润结节病——葡萄膜炎颅脑外伤——瞳孔改变、视神经管骨折视神经损伤、眼球运动神经损伤多发性硬化、视神经脊髓炎——球后视神经炎脑血管病变——偏盲、复视、瞳孔改变、视力下降视神经萎缩、眼球突出、眼部血管扩张充血、视乳头水肿颅脑肿瘤——视乳头水肿、视野缺损颞动脉炎——动脉炎性缺血性视神经病变妊娠高血压——动脉痉挛、狭窄、视网膜水肿渗出鼻咽癌——复视淋病——

超急性细菌性结膜炎、新生儿淋菌性结膜炎梅毒——葡萄膜炎、视神经炎肝豆状核变性——

角膜色素环（K-F环）系统性红斑狼疮——视网膜病变干燥综合症——干眼病重症肌无力——上睑下垂艾滋病——眼部机会性感染药源性眼病糖皮质激素激素性青光眼——开角型激素性白内障——后囊下型诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎真菌过度生长治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关（中浆）氯喹、羟氯喹——黄斑病变