脑出血的教学查房

脑出血

—-神经外科教学查房

实习生：

巩椿丽葛圆圆俞静指导老师：张锐

主要内容概述01护理评估02治疗03健康教育05护理措施04定义发病机制病因分型临床表现概述定义:

系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%--30%。发病机制：脑出血的发病主要是原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等因素使血压骤升所致。病因：

1.高血压并发细小动脉硬化2.颅内肿瘤3.脑动静脉畸形4.其他:脑动脉炎血液病脑底异常血管网症脑室3%-5%最为严重脑叶5%-10%顶叶出血最为常见小脑10%脑桥10%脑干出血最为常见丘脑20%壳核50%-60%出血分型临床表现1、基底节区（内囊）出血

①轻型：壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。

②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

2、脑桥出血

脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃

内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。

多于48小时内死亡。

3、小脑出血

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平

衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）

重者发病时或发病后12－24小时内出现颅

内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡（血肿压迫脑干所导致）4、脑室出血（最为严重）

轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶

症状。

重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散

大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速

死亡。5、脑叶出血

顶叶出血最常见

头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出

血破入珠网膜下腔）。

偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症

状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。护理评估病史简介体格检查实验室检查病史简介患者：任桂芹性别：女年龄：54岁病例特点:

患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不清，呼之不应，大便未解，小便失禁，无呼吸困难。家属急拨120送至我院急诊科，期间患者多次出现呕吐，呕吐物均为隔夜宿食，意识不清进行性加重。体格检查1.查体：T:37.5℃P:80次/分R:23次/分BP:178/91mmHg2.神志欠清，查体欠合作，不能对答，双侧瞳孔等大等圆，直径6mm，对光反射消失，呼吸浅慢状态，小便失禁。3.四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。实验室其他检查辅助检查

头颅CT示，右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可见环形低密度水肿区，临近脑沟变浅，右侧脑室受压并且向左移，内亦可见高密度影，中线结构向左侧移。诊断:

1.脑疝

2.脑出血（右侧基底节区）

3.高血压（极高危，3级）诊断要点1.50-70岁，男性略多，冬春易发2.活动，情绪兴奋发生3.常无预感4.起病突然，进展迅速5.血压明显升高，出现神经系统症状6.脑膜刺激征（+）7.CT检查见脑实质高密度影8.血性脑脊液治疗1.积极完善相关检查，如生化血常规等2.拟予以脱水降颅内压，营养神经，保护缺血脑细胞及对症治疗3.密切观察患者神志瞳孔、生命体征变化，必要时复查头颅CT.护理问题焦虑紧张肢体活动无耐力生活自理缺陷有外伤的危险潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血护理措施（一）一般护理1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持