腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介-

腹腔镜腹股沟疝修补

及3DMAX简介王舒2009-5-19腹腔镜手术基础知识腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术腹腔镜手术基础知识腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一腹腔镜腹股沟疝修补用Trocar套管建立3个通道：1个观察通道：脐下约0.5cm放置一个10/11/12mm套管，

导入30°腹腔镜2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置

一个5/10mm套管腹腔镜腹股沟疝修补建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作患者通常为头低脚高位15-30°CO2维持压力10-15mmHg腹腔镜腹股沟疝修补专业器械：如抓钳和分离钳用以分离操作组织，处理疝囊腹腔镜腹股沟疝修补手术室：腹股沟腔镜修补设置腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式皮肤切口组织层次分离确认疝囊回纳疝囊放置固定补片关闭皮肤主要的区别是后入路和后面观后面观解剖图右侧腹股沟疝后面观后面观解剖图EpigastricVesselsTesticularVesselsVasDeferensInguinalLigamentIndirectSpaceIlliacVesselsRectusMusclePubicTubercleFemoralSpaceCooper’sLigamentDirectSpace腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜修补主要有两种方法：经腹膜腹膜前修补法(TAPP)经过腹腔进入腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊全腹膜外修补法(TEP)在腹腔上方进入腹膜在镜头下方无需切开腹膜两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙经腹腔腹膜前修补法TAPP通过腹腔进入，建立气腹在内环水平切开腹膜腹膜前分离游离，回纳或切断疝囊放置补片覆盖整个腹股沟区关闭缝合腹膜解除气腹腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP全腹膜外修补法TEP用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离建立气腹游离，切断或结扎疝囊放置补片覆盖缺损区域解除气腹腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP在腹直肌和腹膜之间插入分离器向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP取出分离气囊

充入气体，建立气腹解剖结构视野TAPP–腹膜覆盖组织结构，因此需切开TEP–腹膜已经从组织结构被分离开TAPPvs.TEP经腹膜腹膜前修补(TAPP)全腹膜外修补(TEP)气体分离前使用分离后使用层次进入腹腔，在腹膜下方在腹膜和腹直肌之间进入，在腹膜上方分离切开腹膜气囊分离器分离腹膜

补片放置补片放置在腹膜前间隙，有时固定补片放置在腹膜前间隙，有时固定关闭空间用钉枪或缝线缝合腹膜，必须完全覆盖补片释放气体，空间关闭—无机械性关闭TAPPvs.TEPTAPP腔镜医师初级阶段较容易掌握伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜易于发现早期隐匿疝和对侧疝TEP学习初期易造成分离过度，引起出血不会伤害健康腹膜下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症更为现代的修补方法腹腔镜腹股沟疝修补手术指证优先考虑：双侧疝和复发疝适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝

和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学

组2003年8月修订稿）慎用：下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝禁用：不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝

腹腔镜修补vs.开放术式腔镜优势创伤小疼痛小恢复快(几天)可发现隐匿疝尤其适合双侧疝和复发疝腔镜劣势全麻费用高（直接）严重并发症率高学习曲线长腹腔镜修补补片平片解剖构造的补片本节要点腔镜修补中，解剖结构为后面观两种修补方法两种修补方法的区别Bard*3D