产后出血护理

CompanyLogo产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理标准及护理4第1页CompanyLogo产后出血定义胎儿娩出后二十四小时内出血量超出500ml者称产后出血(postpartumhemorrhage)。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数2％~3％。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引发脑垂体缺血坏死，继发严重腺垂体功能减退——希恩综合征(Sheehamsysdrome)。

第2页CompanyLogo产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理标准及护理4第3页CompanyLogo产后出血病因产后出血造成子宫收缩乏力凝血机能障碍胎盘原因软产道裂伤★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数70％~80％。第4页产后出血原因——子宫收缩乏力CompanyLogo全身性出素：产妇精神过度担心，临产后过多使用镇定剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部原因：①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引发产后出血。

第5页产后出血原因——胎盘原因themegalleryCompanyLogo胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等原因影响，胎盘从宫壁所有剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离造成子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。

第6页9、要学生做事，教职员躬亲共做；要学生学知识，教职员躬亲共学；要学生守规则，教职员躬亲共守。2023/10/102023/10/10Sunday,October10,202310、阅读一切好书犹如和过去最出色人谈话。2023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202312:00:00AM11、只有让学生不把所有时间都用在学习上，而留下许多自由支配时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程逻辑。2023/10/102023/10/102023/10/10Oct-2110-Oct-2112、要记住，你不但是教课教师，也是学生教育者，生活导师和道德引路人。2023/10/102023/10/102023/10/10Sunday,October10,202313、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.谁把握机遇，谁就心想事成。2023/10/102023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202314、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育他人。10十月20232023/10/102023/10/102023/10/1015、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终生之计，莫如树人。十月212023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202316、教学目标是培养学生自己学习，自己研究，用自己头脑来想，用自己眼睛看，用自己手来做这种精神。2023/10/102023/10/1010October202317、小朋友是中心，教育措施便围绕他们而组织起来。2023/10/102023/10/102023/10/102023/10/10Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.人必须相信自己，这是成功秘诀。

第7页产后出血原因——软产道裂伤themegalleryCompanyLogo子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引发会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术也可引发失血过多。

第8页产后出血原因——凝血机能障碍themegalleryCompanyLogo较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症造成凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致产后出血常为难以控制大量出血。

第9页CompanyLogo产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理标准及护理4第10页产后出血临床体现主要体现为阴道流血量过多及因失血引发休克等对应症状和体征。症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇体现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情冷淡，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。CompanyLogo第11页产后出血临床体现主要体现为阴道流血量过多及因失血引发休克等对应症状和体征。体征：血压下降，脉搏细数1、子宫收缩乏力性出血及胎盘原因所造成出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停顿按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清楚。CompanyLogo第12页产后出血诊断产后失血量测定与估计：称重法、容积法、面积法、根据失血性休克程度估计失血量。腹部检查：排出子宫收缩乏力。软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。胎盘检查：胎盘胎膜完整性。测量生命体征与中心静脉压试验室检查：检查产妇血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等成果。CompanyLogo第13页CompanyLogo产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理标准及护理4第14页产后出血处理标准针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。CompanyLogo子宫收缩乏力胎盘原因软产道裂伤凝血功能障碍加强宫缩及时取出剥离胎盘、刮宫及时精确修补、缝合裂伤遵医嘱增强凝血功能治疗第15页产后出血护理预防产后出血针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染心理护理与健康教育CompanyLogo第16页预防产后出血妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施分娩期：第一产程，避免产程延长，确保产妇休息第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素第三产程，正确处理胎盘和测量出血量产后期：产后两小时，密切观测子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩早期哺乳，促进宫缩产后出血高危产妇，做好急救准备CompanyLogo第17页针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力所致大出血：应用缩宫剂

肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂填塞宫腔

应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者结扎盆腔血管止血严重产后出血产妇按摩子宫

CompanyLogo第18页按摩子宫CompanyLogo第19页针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染胎盘原因造成大出血：及时将胎盘取出、并做好必要刮宫准备。软产道裂伤造成大出血：止血有效措施是及时精确修复缝合。凝血功能障碍者所致出血：应针对不一样病因、疾病种类进行治疗失血性休克护理：CompanyLogo第20页失血性休克护理对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为标准注意为患者提供安静环境，保持平卧、吸氧、保暖严密观测并详细统计患者意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观测子宫收缩情况，有没有压痛，恶露量、色、气味观测会因伤口情况及严格会阴护理按医嘱给予抗炎补液治疗鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。Compan