室上速射频消融的护理查房

1例室上速行射频消融的护理查房主要内容一、病史汇报三、护理措施和评价

二、护理评估、护理问题四、相关知识病史汇报病史汇报41床，，女，83岁，文盲，农民，因反复心悸4年，加重1周。于2021-07-01-17:04步行入院。神志清楚，口唇无紫绀。精神、纳食、睡眠一般，大小便正常。既往史：高血压。过敏史：无查体：T:36.0℃，P:100次/分，R：20次/分，BP:175/101mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐。未见异常血管征，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢无水肿。入院诊断：1、阵发性室上性心动过2、高血压2级极高危辅助检查—心电图6月26日急诊心电图提示：阵发性室上性心动过速（心室率≥180次/分）7月5日：窦性心律。辅助检查01020303支气管炎改变伴双肺感染性病变，左下肺叶小结节，冠脉钙化CT胸部双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成颈部血管彩色多普勒左肾囊肿、双肾小结石腹部+泌尿系左室舒张功能减退；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。左室射血分数54%心脏彩超提示生化检查2020-10-21红细胞平均体积102.6↑（参考范围82-100FL)中性粒细胞百分84↑(参考范围40~75%）中性粒细胞数目84↑（参考范围1.8~6.310^9/l)同型半胱氨酸

12.02↑（参考范围0-10umol/I)促甲状腺激素7.79↑（参考范围0.56-5.91uIU/ML)1、低盐低脂。监测生命体征，预防深静脉血栓，降压等对症治疗3、密切关注病情，及时调整医嘱，择期行射频消融术。2、完善相关检查：三大常规、小生化、动态心电图、心脏彩超目前诊疗计划治疗经过入院完善基本检查，并用药改善微循环扩张血管2021-07-01-17:04完善专科检查，心脏彩超；动态心电图2021-07-03-10:30于16:10在股静脉心脏射频消融术，18:20返回病房,18:50突发大汗，不能言语，床旁彩超提示心包积液，转介入室行心包穿刺引流术。抽出积液约260ml后返回病房。2021-07-04-21:20确定手术方案，完善术前谈话及术前检查2021-07-03-14:00病情好转，给予出院，1、注意休息，低盐低脂饮食2、继续药物治疗：阿司匹林肠溶片100mg早餐前1次，硝苯地平控释片30mg一天一次，依那普利叶酸片10mg一天一次，3定期监测血压，如有不适，门诊随诊2021-07-10-08:00护理评估及护理问题护理评估

MORSE：35分Barthel指数评分：90分→40分→90分压力性损伤：22分双股静脉穿刺3分→0分疼痛评估：管道滑脱评分：0分→10分→0分护理问题P2

活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关P3

知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识P4

潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成，心脏压塞、气胸、房室传导阻滞P5

生活自理能力下降：与与医源性制动有关P1

舒适度的改变：与患者的心悸频发发作有关P6

有出血的风险：与使用抗凝药物有关护理措施和评价P1舒适度的改变：与患者的心悸频发发作有关护理目标：患者心悸不适得到及时处理。护理措施：嘱患者卧床休息，教会患者自我放松的方法。遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。密切观察患者的病情，做好护理记录，如出现不适及时汇报医生并处理护理评价：2021-07-10患者住院期间未发生心悸不适。P2活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关护理目标：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失护理措施：1.根据病人的活动能力制定合理的活动计划。2.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色。3.指导病人卧床时进行下肢肢体活动，防止静脉血栓形成。护理评价：2021-07-10活动耐力增强，患者可自行日常活动如洗漱、吃饭、等等。P3知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识护理目标：患者及家属能了解射频消融术相关知识并配合治疗。护理措施：1.向患者及家属讲解手术的目的、流程、方法、注意事项及配合要点以及可能出现的并发症等2.了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。3.嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不能自行解便。4.嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排膀胱。护理评价：2021-07-04患者及家属能准确说出手术的相关知识及注意事项。P4潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；心包积液、心脏压塞、气胸、房室传导阻滞护理目标：术后并发症能及时发现和正确处理。护理措施：1.患者射频消融术后描记心电图，遵医嘱予以心电监护，观察有无心律失常。2.嘱患者卧床24小时，观察患者有无意识的改变。3.观察患者动、静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛如有血肿汇报医生并标注范围。4.检查穿刺处足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度，感觉与运动功能情况，注意穿刺部位是否有杂音。

护理评价：2021-07-04患者射频消融术后发生心包积液及时发现得到正确处理。P5生活自理能力下降：与与医源性制动有关护理目标：患者基本生活需求得到满足。护理措施：因患者需卧床休息，心电监护在位，限制了患者的活动，导致患者的自理能力下降将常见物品放在患者床头，方便患者取用，协助患者进食进餐把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要护理评价：2021-07-05患者基本生活需求得到满足。P6有出血的风险：与使用抗凝药物有关护理目标：患者口腔、牙龈无出血，无痰中带血，无血尿、血便、鼻出血全身皮肤无出血点护理措施：严格遵医嘱用药，按时、按量观察穿刺局部情况，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等密切观察病人皮肤黏膜有无出血现象，有无牙龈、鼻出血、大小便性状嘱患者刷牙时使用软毛牙刷，禁止抠鼻，注意修剪指甲患者住院期间及时发现出血先兆并协助处理护理评价：7月10日患者口腔、牙龈无出血，无痰中带血，无血尿、血便、鼻出血全身皮肤无出血点相关知识心脏特殊传导系统

阵发性室上性心动过速定义和病因定义:起源于希氏束以上的阵发性、规则的、快速性心律,主要由折返机制造成,少数为自律性增高引起.病因较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病药物中毒

阵发性室上性心动过速发病机制心律失常的发病机制:1.冲动形成异常自律性异常（1）窦房结（2）异位起搏点（3）无自律性的心肌细胞触发活动2.冲动传导异常

折返:

冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。

阵发性室上性心动过速临床表现室上速突然发作，突然停止发作时症状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心功能不全休克心律规则，心率150-250次/分临床表现:

阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。

阵发性室上性心动过速治疗原则治疗原则:1、刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽喉、颈动脉窦按摩、压迫眼球（10秒,先左后右）2、药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等3、食道调搏和电击复律4、射频消融术

射频消融适应症适应证射频消融术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤

射频消融术？射频消融术

将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。

射频消融操作方法？操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查消融标测定位、确定异位靶点再次电生理检查不能诱发OK！

射频消融术前护理？术前护理术1床上排尿、便前2呼吸训练指3饮食指导导4睡眠

5静脉通路

6评估动脉搏动术①完善检查前②病人准备准③备皮备④药物准备前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周

射频消融术中配合？术①心理支持中②开放静脉通路配③监测生命体征合④备齐抢救用物⑤准确递送器械⑥准确及时给药

术中配合

射频消融术后护理？术后护理病情观察防出血防感染饮食护理疼痛的护理心理护理并发症的观察

①心脏压塞：观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低等表现②房室传导阻滞：③气胸：④周围血管损伤和血栓形成：⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。

患者出院指导

出院指导

1、术后一周可恢复正常活动，劳逸结合，生活规律，避免情绪激动

2、遵医嘱按时服药3、定期复诊，查心电图，1月后复查心电图。如出院后复发，应及时就进记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。

4、观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊

急性心脏压塞护理定义当心包积液或积液量迅速达到一定程度时，可造成心脏输出和心血量明显下降而产生临床症状病因体外循环破坏小板，使纤维蛋白原、凝血因子损耗增多造成凝血功能障碍，以及应用止血药物形成血凝块等因素均可造成心包腔内积血、血块凝聚，从而引起急性心脏压塞病理心包腔和纵隔内的血液及血块凝积，增高了心包腔内的压力，影响了大静脉血的向心回流，使静脉压上升。心血量减少使心排血量下降，心包内血块的填塞妨碍了心室的舒张活动，进一步减少了心脏排血临床表现1、三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张2、窦性心动过速，脉压变小3、中心静脉压明显升高，急性循环衰竭和休克4、心包引流量由多突然减少，挤压引流管有血凝块流出等急性心脏压塞护理辅助检查1、X线检查：可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失:肺部无明显充血而心影显著增大是诊断心包积液的有力证据2、心电图：可见体导联QRS低电压，大量液时可见P波QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速3、超声心动图：舒张早期右心游壁墙塌陷及舒张末期右心房塌陷;吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移，还可用于引导心包穿刺引流4：心包穿刺引流：迅速缓解心脏压塞;同时可以对心包积液进行相关检查，以明确病因处理原则1、解除心脏压塞最简单有效的手段是心包穿刺引流，对所有血流动力学不稳定的急性心压塞者，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流2、对伴休克的患者，需扩容治疗，以增加右心房及左心室舒张末期压力急性心脏压塞护理病情观察1、观察患者生命体征及心电图的变化;观察并记录、量引流液的部色，性状2、监测中心静脉压，使其维持在5~12cmH2O;观察患者循环灌注情况，注意有无急性循环衰竭及休克现象心包穿刺术配合护理心电血压监测;备齐物品，向患者说明手术的意义和必性，进行心理护理询问患者是否有咳嗽，必要时医嘴给予咳治疗;保护患隐私，注意保暖嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸，严格无菌操作，抽液过程中配合医生及时夹闭胶管，防止空气进入心包腔抽液要缓慢，每次抽液量不超过1000ml，以防急性右室扩张，一般第1次抽液量不宜过200~300m.若抽出新鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心压塞症状密切观察患者的反应，如者感到心率加快、出冷汗，头晕等异常情况，应立即停止操作，协医师进行处理穿刺部位覆盖无菌纱布并固定，标本按求及时送检穿刺后持续心电，血压监测；记录抽液颜色、性状、量急性心脏压塞护理术前护理术中护理术后护理妥善固