输血专题知识讲座

第1节

输血适应证及方法输血专题知识讲座第1页适应证大量失血：①血红蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人含有以下2项或以上者：急性出血＞15%血容量，舒张压＜60mmHg，与基础血压比较收缩压下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或无尿，精神状态改变。②失血或预计有较多失血冠心病或肺功效不全患者，Hb＜100g/L。纠正贫血：①心率＞100次/分；②精神状态改变；③含有心肌缺血包含心绞痛证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立性低血压。凝血异常补充血浆蛋白及提升机体抵抗力输血专题知识讲座第2页路径静脉输血动脉输血输血速度成人5ml/min，老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min大出血时要参考血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态等调整输血量和速度若无失血情况，术前输血速度普通宜为1～2ml/min术后无显著失血，输血速度应予控制输血专题知识讲座第3页注意事项

严格输血查对制度严密观察病人有没有输血反应血袋送回血库保留最少1天，受血者和供血者血样保留于2～6℃冰箱最少7天，方便必要时对输血不良反应原因追查

输血专题知识讲座第4页第2节

大量输血输血专题知识讲座第5页定义大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量到达或超出5000ml

输血专题知识讲座第6页对代谢影响低体温电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸中毒2,3-DPG改变凝血功效改变预防输血适当加温（不超出40℃，以免溶血）及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱每输500～1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒及时纠正凝血功效障碍输血专题知识讲座第7页第3节

输血并发症及防治输血专题知识讲座第8页非溶血性发烧反应（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）原因：是指与输血相关，但不能用任何其它原因解释1℃或1℃以上体温升高。临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1小时发生。治疗重点：①无致热原技术与消毒技术；②输血前哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选取洗涤红细胞；③减慢或停顿输血，适当应用退热药品。一、免疫相关性输血反应输血专题知识讲座第9页过敏反应原因：可能是抗原抗体反应或是一个蛋白质过敏现象。临床表现：皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹（轻）；喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克（重）。治疗重点：①供血者排除过敏性疾病；②输血前异丙嗪50mg，选取洗涤红细胞；③停顿输血，抗过敏，纠正休克（异丙嗪、肾上腺素、氢化可松等），必要时行气管切开以防窒息。一、免疫相关性输血反应输血专题知识讲座第10页溶血反应原因：常见为误输ABO血型不匹配红细胞所致。临床表现：头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战高热、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细速甚至休克；血红蛋白尿甚最少尿，无尿；异常出血或手术野渗血。治疗重点：①抗休克；②保护肾功效；③维持水电解质与酸碱平衡；④防治DIC；⑤换血治疗；⑥急性肾功效衰竭治疗。输血专题知识讲座第11页输血相关急性肺损伤

原因：与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体相关。临床表现：急性呼吸困难、严重双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发烧和低血压。治疗重点：禁用屡次妊娠供血者血浆制作血液制品。输血专题知识讲座第12页输血相关移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdieases，TA-GVHD）

由存在于血制品中含有免疫能力异体淋巴细胞所介导，受体相关,针对宿主体内细胞和组织免疫反应。免疫缺点或免疫功效低下患者为高危人群。死亡率高（＞90%），死亡主要原因为严重感染。免疫抑制输血可使受血者非特异免疫功效下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。故肿瘤病人受血应尽可能小于3个单位。一、免疫相关性输血反应输血专题知识讲座第13页细菌污染反应原因：因为无菌操作技术不严格，保留不规范等原因所致。临床表现：寒战、发烧（轻）；呼吸困难、发绀、腹痛，甚至可发生休克、急性肾功效衰竭等（重）。治疗重点：①严格执行各项规章制度；②血袋怀疑有细菌污染不能使用；③应马上停顿输血，抗感染和抗休克治疗（详细办法与感染性休克治疗相同）。输血专题知识讲座第14页循环超负荷

大量快速输血可造成循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高等。预防在于严格控制输血速度，适当加温，若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等，应主动抢救。输血对肝影响

当输入较多库血时，可使血内胆红素含量增加。肝功效正常病人，肝有能力将其排出，但肝功效不全病人，可出现或加重黄疸。二、非免疫相关性输血反应输血专题知识讲座第15页病毒和细菌性疾病均可经过输血路径传输。病毒包含EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ型等。细菌性疾病包含梅毒、疟疾、布氏杆菌等。其中以输血后肝炎和疟疾最常见。预防办法有：①严格掌握输血适应证；②严格献血者体检；③在血制品生产过程中采取有效伎俩灭活细菌和病毒；④自体输血等。三、疾病传输输血专题知识讲座第16页第4节

自体输血

AutologousBloodTransfusion输血专题知识讲座第17页自体输血（autologousbloodtransfusion）是搜集病人本身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，又可降低输血反应和疾病传输，且不需要检测血型和进行交叉配合试验。

主要分以下三类：

1.回收式自体输血（salvagedautotransfusion）2.预存式自体输血（predepositedautotransfusion）

3.稀释式自体输血（hemodilutedautotransfusion）

输血专题知识讲座第18页回收式自体输血将搜集到创伤后体腔内积血或手术过程中失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。此法主要适合用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时失血回输和术后6小时内引流血液回输等。输血专题知识讲座第19页预存式自体输血是指择期手术病人预计术中出血量较大需予输血者，只要病人无感染且红细胞比容≥30%，依据所需预存血量不一样，从择期手术前一个月开始采血，每3～4天一次，每次可采300～400ml，直到术前3天为止。采得血液存放以备手术之需。术前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。输血专题知识讲座第20页稀释式自体输血普通是在手术当日早上，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉以3～4倍电解质溶液及血浆增量剂等以补充血容量。采血量取决于病人情况和术中可能失血量，每次可采800～1000ml，普通红细胞比容不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限。采血速度约为每5分钟200ml，采得血液备术中回输用。输血专题知识讲座第21页自体输血禁忌证

血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者血液可能含肿瘤细胞者肝、肾功效不全者已经有严重贫血者有脓毒症或菌血症者胸、腹腔开放性损伤超出4小时或在体腔中存留血液超出3天者输血专题知识讲座第22页第5节

血液成份制品和

生物工程制品输血专题知识讲座第23页血液成份（bloodcomponents）输血含有疗效好、副作用少及节约血液资源等优点，应用越来越广泛。常见血液成份制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成份三大类：1.血细胞成份：红细胞制品、血小板制品、白细胞制品等2.血浆成份：新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）、冷沉淀（cryoprecipitate）等3.血浆蛋白成份：白蛋白制剂及其它一、血液成份制品输血专题知识讲座第24页红细胞制品

表9-1红细胞制品品名特点适应证浓缩红细胞每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110～120ml，Hct70%～80%各种急性失血，慢性贫血及心肺功效不全者输血洗涤红细胞200ml中含红细胞170～190ml，内含少许血浆、无功效白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发烧反应者及高钾血症和肾功效不全者冰冻红细胞200ml中含红细胞170～190ml，不含血浆，在含甘油媒介中﹣65℃可保留3年稀有血型病人输血一、血液成份制品输血专题知识讲座第25页血小板制品

主要适应证为：①24小时内血小板计数≤10×109/L，用于预防出血；②24小时内血小板计数≤50×109/L，含有微血管出血征象或已计划做外科手术或其它侵入性操作者；③已经有微血管出血征象且血小板计数连续下降者；④手术病人已输注10U血液，含有微血管出血征象者；⑤含有血小板功效障碍史（如出血时间＞15分钟，血小板功效试验异常）者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者。输血专题知识讲座第26页白细胞制品

主要用于粒细胞降低症（＜0.5×109/L）病人伴有感染征象如血培养阳性，体温连续高于38.5℃而反抗生素无反应者，需每日输注浓缩粒细胞直至感染控制或粒细胞计数﹥1×109/L。新鲜冰冻血浆主要适合用于：①补充凝血因子；②大面积烧伤、创伤。输血专题知识讲座第27页冷沉淀

是血浆内在冷温下不溶解物质，内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、纤维蛋白原等，适合用于特定凝血因子缺乏所引发疾病，如血友病、取得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症等。白蛋白制剂可用来补充血容量；适合用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其它原因所致低蛋白血症。输血专题知识讲座第28页红细胞生成素（EPO）主要适合用于：①恶性肿瘤、风湿病等各种疾病所致贫血;②用于提升肿瘤放射治疗和化学治疗疗效，如配合应用G-CSF尚可产生协同作用；③增加手术病人术前自体捐血量，降低术中输血及输血风险和费用。血小板生成素（TPO)主要适合用于：①大多数骨髓源性血小板降低症；②用于血小板降低症、贫血和白细胞降低症治疗；③加速肿瘤放射治疗、化学治疗或干细胞移植后血小板、红细胞系和白细胞系造血恢复。二、造血生物工程制品输血专题知识讲座第29页粒细胞集落刺激素（G-CSF)主要适合用于：①各种原因所致粒细胞降低症；②用于骨髓移植，加速粒细胞恢复，增强粒细胞功效，缩短发烧天数和抗生素应用时间；③配合EPO用于肿瘤放射治疗和化学治疗。凝血因子Ⅶa主要适合用于：①有凝血因子Ⅷ和Ⅸ抗体先天性或后天性血友病病人出血；②预防在外科手术过程中过量出血。输血专题知识讲座第30页第6节

血液代用具

BloodSubstitute

输血专题知识讲座第31页全氟化碳

为一个含有携氧及快速运输功效氟碳化合物，但全氟化碳氧离曲线为直线型，不利于组织摄氧。血红蛋白氧载体（hemoglobin-basedo