中医外科学乳痈

乳痈概念

发于乳房部痈。相称于西医急性乳腺炎。发于妊娠期——内吹乳痈发于哺乳期——外吹乳痈1PPT课件第1页特点多见于初产妇好发于产后3~4周局部结块，红肿热痛，伴有发热易成传囊乳痈及乳漏2PPT课件第2页病因乳汁郁积肝郁胃热外染邪毒3PPT课件第3页4PPT课件第4页5PPT课件第5页6PPT课件第6页乳房脓肿好发部位7PPT课件第7页主要症状乳房肿胀、疼痛乳房局部结块皮肤焮红灼热或畏寒发热8PPT课件第8页早期疮形特点：局部红肿显著，限于外上象限区，界限不清，疼痛较剧，排乳不畅，肿块继续扩大，伴发热恶寒，趋于酿脓。外治：9PPT课件第9页成脓期红肿高大焮热剧痛皮薄光亮扪之灼热痛如鸡啄波动感显著10PPT课件第10页诊断重点产后一月内哺乳妇（尤初产妇）。病前乳头破碎或乳汁郁积史。乳房肿胀疼痛，或有恶寒发热。局部红肿灼热，浸润性硬块，压痛。脓肿形成后有波动感。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。血白细胞及中性粒细胞计数增多。穿刺抽出脓液。11PPT课件第11页内治辨证关键：乳积、气滞、热毒

早期—疏肝清胃，通乳消肿

—瓜蒌牛蒡汤加减成脓—清热解毒，托里透脓

—透脓散合五味消毒饮加减后期—益气和营托毒

—四妙汤加味12PPT课件第12页外治早期乳房按摩吸乳器抽吸乳汁金黄膏、玉露膏等外敷鲜仙人掌去刺捣烂外敷芒硝外敷13PPT课件第13页成脓期切开排脓

外治14PPT课件第14页乳房脓肿切开引流切口

在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口乳晕部脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口乳房后脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口脓肿较大而引流不畅，须作对口引流15PPT课件第15页乳房脓肿切开引流切口

乳房脓肿部位乳房脓肿引流各有种切口16PPT课件第16页乳房脓肿切开引流排脓引流

止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出手指伸入脓腔分离纤维间隔必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流冲洗脓腔，放置引流条切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎17PPT课件第17页乳房脓肿切开引流

脓肿对口切开引流血管钳钝性分离18PPT课件第18页乳房脓肿切开引流手指分离纤维间隔19PPT课件第19页20PPT课件第20页21PPT课件第21页22PPT课件第22页23PPT课件第23页蒲公英在急性乳腺炎治疗中地位

蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。《唐本草》云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药适用。由于蒲公英是一味血分药，它现有清热解毒，又有行血活血作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血功能，故乳房结块肿痛，得蒲公英行血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。24PPT课件第24页麦芽回乳生用还是炒用

《中国药典》：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”《中药学》：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。”可见麦芽生、炒都有回乳效果。其作用有二：一是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。这就是说，麦芽回乳作用，不在于生与炒，关键是剂量大小。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回乳。

25PPT课件第25页麦芽回乳生用还是炒用

麦芽炒后在性昧方面稍有变化，但回乳作用与生麦芽没有多大差异，只是力量较和缓。究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必造成气血化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳，因此然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽回乳之理也。

26PPT课件第26页麦芽回乳生用还是炒用

有关麦芽生炒临床上如何选用问题，焦树德老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒肝调气作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。笔者依经验，回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。27PPT课件第27页面引子回奶法

面引子回奶措施：即已发酵好面团100g左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每日更换，大约2-3日，乳胀即可消退。