腹股沟疝小讲课课件

腹股沟疝小讲课主讲人外ⅠXXXX.3.9指导老师1腹股沟疝小讲课主讲人外ⅠXXXX.3.9指导老师1目录contents腹股沟疝基础知识临床表现和诊断处理原则及治疗方法护理诊断及护理措施出院患者健康教育52目录contents腹股沟疝基础知识临床表现和诊断处理原则及腹股沟疝基础知识目录contents3腹股沟疝基础知识目录contents3腹股沟区解剖--Superficialtissues浅层组织1.髂前上棘2.腹外斜肌3.腹外斜肌腱膜（AEOM）4.股血管5.精索6.外环4腹股沟区解剖--Superficialtissues浅腹股沟区解剖--Deeptissues深层组织1.

腹股沟韧带2.腹内斜肌3.腹横肌4.腹直肌鞘5.提睾肌6.腹壁深动静脉5腹股沟区解剖--Deeptissues深层组织1.腹腹股沟区解剖--Inguinalcanal腹股沟管1.腹横筋膜2.内环（IR）3.输精管4.精索血管5.直疝三角腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙。6腹股沟区解剖--Inguinalcanal腹股沟管1.发病原因1．腹壁强度降低（1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白线发育不全；（2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。2．腹内压力增高（1）慢性咳嗽、便秘；（2）腹水、妊娠；（3）排尿困难、啼哭；

（4）长期重体力劳动。病因与发病机制7发病原因1．腹壁强度降低病因与发病机制7发病机制1．先天性解剖异常在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺损（1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。病因与发病机制8发病机制1．先天性解剖异常病因与发病机腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点病因与发病机制9腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯临床表现和诊断目录contents10临床表现和诊断目录contents10分类—腹股沟斜疝与直疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。斜疝直疝11分类—腹股沟斜疝与直疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。临床表现和诊断12嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎临床表现—斜疝与直疝区别13临床表现—斜疝与直疝区别13处理原则及治疗方法目录contents14处理原则及治疗方法目录contents14处理原则及治疗方法1岁以下的婴儿（棉线束带法或绷带压深环法）年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者

非手术疗法15处理原则及治疗方法1岁以下的婴儿（棉线束带法或绷带压深环法）处理原则及治疗方法疝囊高位结扎传统疝修补术

存在缝合张力、局部牵拉感、疼痛及修补的组织愈合差、易复发等缺点。无张力疝修补术不打乱腹股沟区正常解剖层次，只是在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片。腹腔镜疝修补术

手术治疗16处理原则及治疗方法疝囊高位结扎手术治疗16处理原则及治疗方法原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则17处理原则及治疗方法原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术嵌顿护理诊断及护理措施目录contents18护理诊断及护理措施目录contents18健康史一般情况：年龄、性别、职业、女病人生育史腹股沟疝发生情况：发生的状况、病情进展、对生活的影响相关因素：咳嗽、便秘、腹水等腹内压增高因素；营养发育状况；其他慢性疾病心理-社会状况身体状况护理评估—术前评估局部及全身情况：部位、大小、质地、疼痛及回纳；有无肠梗阻表现；有无腹膜刺激征表现；有无感染征象辅助检查：血常规；大便隐血试验；腹部X线检查等有无焦虑不安，对手术的思想顾虑；经济承受能力；对疾病相关知识掌握程度。19健康史一般情况：年龄、性别、职业、女病人生育史心理-社会状况卧床休息消除引起腹内压增高的因素

积极治疗原发病，控制咳嗽、腹水、便秘等症状；注意保暖，预防感冒，指导戒烟；多饮水，保持排便通畅。完善术前准备术前禁食8~12小时，禁饮4小时；停止吸烟；停用抗凝药物；完成阴囊及会阴部的皮肤准备；预防性使用抗生素。术前护理措施腹股沟手术备皮范围：上自脐水平，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，剃除阴毛。20卧床休息术前护理措施腹股沟手术备皮范围：上自脐水平，下至大腿护理评估—术后评估评估患者生命体征、神志；了解病人麻醉方式、手术方式、术中情况；观察局部切口愈合情况，有无发生切口渗液或感染；有无发生阴囊水肿及其程度；有无腹内压增高因素存在。21护理评估—术后评估评估患者生命体征、神志；21护理诊断疼痛与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。知识缺乏缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。潜在并发症术后阴囊水肿、切口渗液出血。22护理诊断疼痛与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。知识缺乏缺乏腹外术后护理措施1、疼痛①指导患者术后平卧2~3天，膝下垫一软枕使髋关节屈曲，降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛，有利于切口愈合。可鼓励协助患者卧床活动。②术后用盐袋按压切口，密切观察切口有无渗血，敷料有无污染等，保持切口周围清洁干燥，若敷料渗湿或污染应及时更换，咳嗽或活动时嘱患者用双手按压切口以减轻疼痛，避免敷料脱落，预防加重疼痛或发生意外。23术后护理措施1、疼痛23术后护理措施1、疼痛③术后待通气再进流食，并逐渐恢复至普食。饮食以清淡富含营养易消化的食物为宜，多食水果蔬菜等粗纤维食品，以防便秘，禁食辛辣刺激性食品，少食牛奶、甜食等产气之物。2、并发症：阴囊水肿，切口渗液出血。密切观察生命体征变化及有无腹痛等并作好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。

24术后护理措施1、疼痛24术后护理措施3、知识缺乏与患者缺乏预防腹内压升高的有关知识。关心体贴病人，耐心解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求，生活起居方面嘱患者天气变化时注意保暖，饮食多吃粗纤维、水果蔬菜保持大便通畅，如有疼痛就是就医检查治疗。术后避免重体力活动，进行体育活动需可量力而行，循序渐进。25术后护理措施3、知识缺乏与患者缺乏预防腹内压升高的有关知出院患者健康教育目录contents526出院患者健康教育目录contents526嘱患者出院后3个月内避免重体劳动或剧烈活动。可依据自身体质适当活动及参加体育锻炼，注意循序渐进。如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。注意保暖防感冒，避免腹内压增高因素：如慢