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文档简介

皮脂腺囊肿病历书写模板病历书写模板：

就诊时间：xxxx年x月x日

就诊科室：皮肤科

主诉：头部出现一颗小鼓包

病史回顾：

患者女性/男性，年龄x岁，无明显过敏史和重大疾病史。近期头部出现一颗小鼓包，自觉无疼痛或瘙痒感，但感觉有点不舒服。

体格检查：

患者一般情况良好，神清意晰。头部可见一直径约xcm、质地较硬的肿块，表面光滑，无红肿、渗液或糜烂。肿块摸起来可有轻微的压痛。其他部位无明显异常。

初步诊断：

根据患者的症状和体格检查，初步怀疑为皮脂腺囊肿。

鉴别诊断：

需与其他头部结节性疾病进行鉴别，如脂肪瘤、脂溢性角化病等。鉴别主要依靠体格检查和病理检查。

辅助检查：

1.实验室检查：无特殊需要可不进行实验室检查。

2.彩色多普勒超声：可以排除其他嵌顿性疾病，如淋巴结肿大。

3.病理检查：如有需要，可行活检检查。

治疗原则：

根据病情轻重，一般情况下，小的囊肿可以局部处理，大的囊肿需手术切除。

治疗方案：

1.局部处理：定期清洗患处，避免外力摩擦，保持干燥清洁。可用局部抗生素软膏进行涂抹，以预防感染发生。

2.手术切除：对于较大的囊肿，可选择手术切除。术前做好局部消毒工作，通过切口将囊肿完整切除，再进行伤口缝合。

术后处理：

手术后，需进行伤口消毒和敷药，保持伤口干燥清洁。符合条件的患者可进行术后皮肤修复治疗。

随访与预后：

患者需定期复诊，观察病情恢复情况。如有不适症状，需及时就诊。预后良好，术后伤口往往可以良好愈合，不易复发。

注意事项：

1.术前禁食禁饮。

2.术后注意伤口卫生，避免碰撞和挤压。

3.遵医嘱规范用药。

4.定期复诊。

以上是皮脂腺囊肿病历书写模板的参考内容，希望能对您有所帮助。请注意，病历书

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