《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包》解读

《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包》解读背

景导管类型外周静脉导管（PIVC）经外周置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（CVC）关键环节导管置入导管维护

基于此背景，国家卫建委医院管理研究所组织专家，在循证的基础上，反复讨论，征求临床一线意见后制订此质控工具包（2021年5月发布）内容描述重点措施重点措施依从性评价指引背

景CONTENTS目录010203预防外周静脉导管（PIVC）相关感染重点措施重点措施依从性评价指引预防PICC相关血流感染重点措施重点措施依从性评价指引预防CVC相关血流感染重点措施重点措施依从性评价指引预防外周静脉导管(PIVC)相关感染

重点措施

重点措施依从性评价指引01e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.执行手卫生。2.选择最佳穿刺部位。宜选前臂，避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结等，成人不宜选择下肢。3.基于治疗方案和患者病情选择管径细的静脉导管，尽可能减少输液附加装置--潜在的污染源。1.1重点措施--置管外周静脉导管(PIVC)4.选择符合规范的皮肤消毒剂。5.规范皮肤消毒。

·

以穿刺点为中心擦拭消毒，直径≥8cm。

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消毒至少2遍或参照产品说明书。

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消毒液自然干燥后方可穿刺。1.1重点措施--置管外周静脉导管(PIVC)6.规范导管固定。

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宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。

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无菌透明敷料无张力固定。

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敷料外标注穿刺日期。1.1重点措施--置管解读：1.导管固定不牢出现导管移动是造成导管相关感染的重要原因之一2.导管移动可使导管皮肤出口处的菌群移植的发生使用的敷料、固定的位置和固定的手法外周静脉导管(PIVC)1.执行手卫生。2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性。1.1重点措施--维护解读：·外周静脉短导管：至少每4小时检查一次；·对于危重症/镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次；·新生儿/儿童患者应每小时检查一次；·进行发泡剂药物输液时检查频率应更高。穿刺点的观察利于尽早发现感染征象，给予护理干预使危害降到最小外周静脉导管(PIVC)3.消毒输液接头。

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宜选酒精棉片。

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用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书。

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消毒液自然干燥后方可连接。4.更换输液接头。

·

输液接头应随外周静脉导管一同更换。

·

输液接头内有血液或药液残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应立即更换。1.1重点措施--维护外周静脉导管(PIVC)5更换输液装置。·输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。·输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。·输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应根据产品的说明书要求更换。解读：1.脂肪乳为等渗、PH值接近中性含有甘油有利于微生物生长繁殖---每12小时更换2.丙泊酚建议每6或12小时更换。6.给药前确认导管在静脉内。·抽回血或推注生理盐水确认导管是否在静脉内。·输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。1.1重点措施--维护外周静脉导管(PIVC)7.规范冲管。

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冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水，输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍。

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输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，应充分冲管。

·

使用脉冲式技术，即“推一停一推”方法。

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如遇阻力不应强行冲管1.1重点措施--维护外周静脉导管(PIVC)8.规范封管。

·

应用生理盐水封管。蒸败献觃

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封管液应一人一针一管一剂一用。

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正压封管。9.敷料更换。

·

穿刺部位发生渗血、渗液时更换。

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敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时更换。1.1重点措施--维护外周静脉导管(PIVC)1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）1.执行手卫生：需洗手时机均洗手现场观察

是

否：问题点：_______2.选择最佳穿刺部位。宜选前臂，避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结等，成人不宜选择下肢现场观察

是

否：问题点：_______3.基于治疗方案和患者病情选择管径细的静脉导管，尽可能减少输液附加装置现场观察；询问

是

否：问题点：_______（一）PIVC置管重点措施依从性评价指引1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）4.选择符合规范的皮肤消毒剂现场观察；询问

是

否：问题点：_______5.规范皮肤消毒①以穿刺点为中心擦拭消毒，直径≥8cm。②消毒至少2遍或参照产品说明书。③消毒液自然干燥后方可穿刺。现场观察；询问

是

否：问题点：_______6.规范导管固定①宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。②无菌透明敷料无张力固定。③敷料外标注穿刺日期。现场观察

是

否：问题点：_______（一）PIVC置管重点措施依从性评价指引1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）1.执行手卫生：需洗手时机均洗手现场观察

是

否：问题点：_______2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性现场观察；查看记录；询问

是

否：问题点：_______3.消毒输液接头①宜选酒精棉片。②用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书。③消毒液自然干燥后方可连接。现场观察；询问

是

否：问题点：_______（二）PIVC维护重点措施依从性评价指引1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）4.更换输液接头①输液接头应随外周静脉导管一同更换。②输液接头内有血液或药液残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应立即更换。现场观察

是

否：问题点：_______5.更换输液装置。①输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。②输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。③输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应根据产品的说明书要求更换。现场观察；询问

是

否：问题点：_______（二）PIVC维护重点措施依从性评价指引1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）6.给药前确认导管在静脉内。①抽回血或推注生理盐水确认导管是否在静脉内。②输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。现场观察；询问

是

否：问题点：_______7.规范冲管。①冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水，输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍。②输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，应充分冲管。③使用脉冲式技术，即“推一停一推”方法。④如遇阻力不应强行冲管现场观察；询问

是

否：问题点：_______（二）PIVC维护重点措施依从性评价指引1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）8.规范封管。①应用生理盐水封管。②封管液应一人一针一管一剂一用。③正压封管。现场观察；询问

是

否：问题点：_______9.敷料更换。①穿刺部位发生渗血、渗液时更换。②敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时更换。现场观察

是

否：问题点：_______（二）PIVC维护重点措施依从性评价指引预防PICC相关血流感染02e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.执行手卫生。2.选择最佳穿刺部位。首选肘上贵要静脉，避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。3.基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，尽可能减少输液附加装置。2.1重点措施--置管解读：·PICC管置管较长、较细；而外周静脉血管管腔细、血流慢，易发生堵管，血栓发生容易引发感染；·选择血流速度快、静脉瓣少、路径短的为最佳置管位置；·当手臂与躯体为90度时，贵要静脉是汇入上腔静脉最短的途径PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754754.宜使用超声引导穿刺。解读：·观察并注意计划穿刺部位周围血管、动脉和神经位置。·比较血管尺寸和计划使用装置的导管外径。选择导管-静脉比率不高于45%的血管5.建立最大无菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。2.1重点措施--置管PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754756.选择符合规范的皮肤消毒剂。7.规范皮肤消毒·以穿刺点为中心，擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径≥20cm。·皮肤消毒至少2遍或参照产品说明书。·消毒液自然干燥后方可穿刺。2.1重点措施--置管PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754758.规范导管固定。·宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。·无菌透明敷料无张力固定。·皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类或功能性敷料。·敷料外标注穿刺日期。

解读：

·医用粘胶类敷料可引起医用粘胶类相关的皮肤损伤(MARSI)9.确定导管尖端位置后方可使用2.1重点措施--置管PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.执行手卫生。2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性。3.消毒输液接头。

解读：中心血管通路装置（CAVDs）及中等长度导管：应至少每天检查一次。·宜选酒精棉片。·用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书。·消毒液自然干燥后方可连接。4.更换输液接头。·应至少7天更换一次。·输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应更换。2.1重点措施--维护PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754755.更换输液装置。·输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。·输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。·输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应根据产品的说明书要求更换。6.给药前应确认导管在静脉内。·抽回血确认导管是否在静脉内。·输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅2.1重点措施--维护PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754757.规范皮肤及导管消毒。·以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积。·消毒液自然干燥后方可操作。·不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。8.规范料更换与导管固定。·无菌纱布敷料至少每2天更换一次。·无菌透明敷料至少每7天更换一次。·穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应更换。·妥善固定导管，方法遵循【置管】8。2.1重点措施--维护PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754759.规范冲管。·冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍。·宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管。·输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，应充分冲管--立即！！！·使用脉冲式技术冲管，即“推一停一推”方法冲洗导管。·如遇阻力不应强行冲管。·间歇期至少每7天冲封管一次。10.规范封管。·应用生理盐水或0~10U/ml的肝素溶液封管。·封管液应一人一针一管一剂一用。·正压封管2.1重点措施--维护PICC重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）1.执行手卫生：需洗手时机均洗手现场观察；

是

否：问题点：_______2.选择最佳穿刺部位。首选肘上贵要静脉，避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处现场观察；查看记录

是

否：问题点：_______3.基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，尽可能减少输液附加装置现场观察

是

否：问题点：_______2.2重点措施依从性评价指引（一）PICC置入重点措施依从性评价指引2.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）4.宜使用超声引导穿刺现场观察；查看记录；询问

是

否：问题点：_______5.建立最大无菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单现场观察；询问

是

否：问题点：_______6.选择符合规范的皮肤消毒剂现场观察；询问

是

否：问题点：_______7.规范皮肤消毒①以穿刺点为中心，擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径≥20cm。②皮肤消毒至少2遍或参照产品说明书。③消毒液自然干燥后方可穿刺。现场观察；询问

是

否：问题点：_______（一）PICC置入重点措施依从性评价指引1.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）8.规范导管固定。①宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。②无菌透明敷料无张力固定。③皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类或功能性敷料。④敷料外标注穿刺日期。现场观察

是

否：问题点：_______9.确定导管尖端位置现场观察；询问

是

否：问题点：_______（一）PICC置入重点措施依从性评价指引2.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）1.执行手卫生：需洗手时机均洗手现场观察

是

否：问题点：_______2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性。现场观察；查看记录；询问

是

否：问题点：_______3.消毒输液接头。①宜选酒精棉片。②用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书③消毒液自然干燥后方可连接现场观察；询问

是

否：问题点：_______（二）PICC维护重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）4.更换输液接头。①应至少7天更换一次。②输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应更换。现场观察；询问

是

否：问题点：_______5.更换输液装置。①输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。②输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。③输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应根据产品的说明书要求更换。现场观察；询问

是

否：问题点：_______2.2重点措施依从性评价指引（二）PICC维护重点措施依从性评价指引2.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）6.给药前应确认导管在静脉内。①抽回血确认导管是否在静脉内。②输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅现场观察；询问

是

否：问题点：_______7.规范皮肤及导管消毒。①以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积。②消毒液自然干燥后方可操作。③不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。现场观察；询问

是

否：问题点：_______（二）PICC维护重点措施依从性评价指引2.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）8.规范料更换与导管固定①无菌纱布敷料至少每2天更换一次②无菌透明敷料至少每7天更换一次③穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应更换④宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位⑤无菌透明敷料无张力固定⑥皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类或功能性敷料⑦敷料外标注更换日期现场观察；询问

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否：问题点：_______（二）PICC维护重点措施依从性评价指引2.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）9.规范冲管。①冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍。②宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管。③输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，应充分冲管。④使用脉冲式技术冲管，即“推一停一推”方法冲洗导管。⑤如遇阻力不应强行冲管。⑥间歇期至少每7天冲封管一次。现场观察；询问

是

否：问题点：_______（二）PICC维护重点措施依从性评价指引2.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）10.规范封管。①应用生理盐水或0~10U/ml的肝素溶液封管。②封管液应一人一针一管一剂一用③正压封管现场观察；询问

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否：问题点：_______（二）PICC维护重点措施依从性评价指引预防CVC相关血流感染03e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.执行手卫生。2.选择最佳穿刺部位。·成人宜选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。儿童宜选颈内静脉。·避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。解读：·有研究表明置管部位感染危险性为股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉·可能与股静脉及颈内静脉穿刺部位易受便、尿、痰（特别是气管切开患者）污染而护理又不及时到位、导管易移位等因素有关·锁骨下静脉穿刺区域皮肤菌丝菌落计数较低，皮肤油性及湿度低且容易固定，易换药，不易污染

---2018年《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》3.1重点措施--置管CVCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754753.基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，尽可能减少输液附加装置。4.可使用超声引导穿刺。5.建立最大无菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。3.1重点措施--置管CVC6.选择符合规范的皮肤消毒剂。7.规范皮肤消毒。

·以穿刺点为中心，擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径≥20cm。

·皮肤消毒至少2遍或参照产品说明书。

·消毒液自然干燥后方可穿刺。3.1重点措施--置管CVC8.规范导管固定。·宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。·无菌透明敷料无张力固定。·皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类敷料或功能性敷料。·敷料外标注穿刺日期。3.1重点措施--置管CVC1.执行手卫生。2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况导管功能和留置的必要性。3.消毒输液接头。

·宜选酒精棉片。

·用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书。

·消毒液自然干燥后方可连接。3.1重点措施--维护CVC4.更换输液接头。·应至少每7天更换一次。·输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况应更换。5.更换输液装置。·输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。·输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。·输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应根据产品的说明书要求更换。3.1重点措施--维护CVC6.给药前应确认导管在静脉内。

·抽回血确认导管是否在静脉内。

·输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。7.规范皮肤及导管消毒。

·以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积。

·消毒液自然干燥后方可操作。

·不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。3.1重点措施--维护CVC8.规范敷料更换及导管固定。

·无菌纱布敷料至少每2天更换一次。

·无菌透明敷料至少每7天更换一次。

·穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应更换。

·妥善固定导管，方法遵循【置管】8。9.规范冲管。

·冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍。

·宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管。

·输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，应充分冲管。3.1重点措施--维护CVC3.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）1.执行手卫生：需洗手时机均洗手现场观察

是

否：问题点：_______2.选择最佳穿刺部位①成人宜选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。儿童宜选颈内静脉。②避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处现场观察；查看记录

是

否：问题点：_______3.基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，尽可能减少输液附加装置现场查看

是

否：问题点：_______（一）CVC置入重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）4.可使用超声引导穿刺现场观察；查看记录；询问

是

否：问题点：_______5.建立最大无菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单现场观察；询问

是

否：问题点：_______6.选择符合规范的皮肤消毒剂现场查看；询问

是

否：问题点：_______7.规范皮肤消毒。①以穿刺点为中心，擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径≥20cm②皮肤消毒至少2遍或参照产品说明书。③消毒液自然干燥后方可穿刺。现场查看；询问

是

否：问题点：_______3.2重点措施依从性评价指引（一）CVC置入重点措施依从性评价指引3.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）8.规范导管固定。①宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位②无菌透明敷料无张力固定③皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类敷料或功能性敷料④敷料外标注穿刺日期现场观察；查看记录；询问

是

否：问题点：_______（一）CVC置入重点措施依从性评价指引3.2重点措施依从性评价指引重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）1.执行手卫生：需洗手时机均洗手现场观察

是

否：问题点：_______2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性。现场观察；查看记录；询问

是

否：问题点：_______3.消毒输液接头①