纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中的应用课件

纤维支气管镜检査在危重病患者诊断中的应用Quintessencell纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中的应用纤维支气管镜检査在危重病患者诊断中的应用Quintessencell邮eBMT后肺BMT普通高中《地理课程标准》明确指出：“高中地理课程的总体目标是要求学生初步掌握地理基本知识和基本原理；获取地理基本技能，发展地理思维能力，初步掌握学习和探究地理问题的基本方法和技术手段；增强爱国主义情感，树立科学的人口观、资源观、环境观和可持续发展观念。”在高中地理教学中如何落实上述目标，创设有效问题情境是重要方法之一。情境教学一直以来被教育者视为能达到最佳效果的一种教学方法，在教育史上源远流长。在地理教学中，情境教学也是绝大多数教师经常运用的教学方式。所谓问题情境，就是在课堂教学中设置一种具有一定困难、需要学生努力克服而又是力所能及的学习任务。即我们常说的“跳一跳，摘果子”。那么，在地理课堂教学中，创设问题情境应遵循的主要原则是什么？创设问题情境的主要途径又有哪些？本文结合笔者的教学实践试对这两个问题进行初步探讨。一．创设问题情境应遵循的主要原则在地理课堂教学中，创设问题情境其目的是为了激发学生的学习兴趣，培养学生的地理思维，提高学生的学习效果。所以，笔者认为在创设问题情境时，应遵循以下主要原则：（一）问题情境创设要尽可能贴近学生生活，联系实际。地理知识来源于生活。社会生活中地理无处不在，无时不有。从现实生活中的地理现象和地理事实入手来创设地理教学情境，既可以让学生体会到学习地理的重要性，又有助于学生运用所学的地理知识来解决现实生活中的地理问题。如在讲授“天气系统”时，结合我校的实际情况，让学生思考，我们教室的空调为什么要安装一个向下的弧形挡板？学生很容易就理解由于热气密度小，重量轻，会浮在冷空气之上，如果不安挡板，会在教室形成一个逆温层，不利于空气的对流，保暖效果不好。又如在讲授“气旋与反气旋”时，以前常用的实例是台风“桑美”，今年在上课时，应该选用学生也非常熟悉的台风“鲇鱼”的实例。（二）问题情境创设要体现地理学科特点，情境服务于问题。在地理课堂教学中，问题情境的创设一定要紧密围绕地理课堂的教学内容，为实现课堂的知识目标、能力目标和情感目标服务，体现地理学科的特点。地理学是研究地理环境以及人类活动与地理环境相互关系的科学。它具有两个显著的特点即综合性和地域性。我们在设计地理问题时不能违背地理学科本身的特点，否则就不是地理问题情境了。在有些课堂上，教师为了激发学生兴趣，设计了很多情境，让课堂气氛非常活跃，但是真正要解决的地理问题被放在了次要的位置，学生活动搞的热火朝天，但并没有达到教学目标。（三）问题情境创设要讲究变化，激发思维，具有挑战性。在创设问题情境时，一方面，要与学生的发展水平相适应，处于学生的“最近发展区”内，另一方面应具有一定的新颖性和挑战性，要能够显示出学生某种程度的独立见解、判断力、能动性和创造性，这样才能激发学生的探究热情。教师所提的地理问题要有启发性，要充分考虑并兼顾学生的总体发展水平和不同层次的学生的学习能力，要能够激发学生的探究兴趣，使所有学生通过努力都能予以回答。问题过难或过易都不利于学生的探究和发展。问题过难，学生通过努力也解决不了，则会影响学生的探究兴趣，丧失学习的信心；问题过易，又不利于激发学生的探究兴趣，不利于学生地理思维的锻炼和养成。二．地理课堂教学中创设问题情境的主要途径在地理课堂教学中创设问题情境的途径有很多，根据笔者多年的教学实践，可以初步归纳为以下六种：（一）视频展现情境。通过视频创设情境，不但将抽象的理论转化为直观的影响，激发了学生的学习兴趣，并且也为学生更好地理解难点内容，架起了桥梁。如在讲授“地震的威胁”时，通过播放学生记忆犹新的5.12汶川地震视频引入新课，使学生的心灵受到震撼，激发探究热情。如在讲授高一“洋流”时，用“小鸭”舰队的视频引入新课，并设疑：小小的橡皮鸭为什么能在16年间走过如此远的距离？是什么力量推动它前进？通过一系列的追问，使学生在课堂上始终保持“琢磨”的状态，逐渐达成学习目标。又如在讲授水平运动的物体方向的偏转时，运用乌干达赤道圈实验，让学生带着问题观察：在赤道以北、赤道上和赤道以南，水漩涡的旋转方向有什么异同？原因是什么？（二）地图创设情境。地图是地理学习非常重要的工具，培养学生的读图能力也是地理教学的重要目标之一。在创设情境时，充分利用地图，也是一种非常好的手段。如在初中讲授“影响气候的因素”时，先出示中国地形图，以北京、乌鲁木齐、武汉、拉萨四个城市为例，分别比较它们的气温和降水差异，从而使学生理解影响气候的主要因素，同时也培养了学生空间定位的能力。（三）音乐渲染情境。音乐的语言是微妙的，也是强烈的，给人以丰富的美感，使人心驰神往。在地理教学过程中，适当引入音乐的语言，往往会收到意想不到的效果。如在讲授“长江”一课时，先播放长江之歌，给学生以美的享受的同时，激发学生的学习热情。又如在讲授“中国地方文化特色”时，可以先给学生播放东北、河北、江苏三地不同版本的民歌《茉莉花》，让学生在优美的旋律中体会不同地区地方文化的差异。（四）表演体会情境。情境教学中的表演有两种，一是进入角色，二是扮演角色。如在讲到亚马孙河流域热带雨林破坏，造成严重后果的内容时，教师首先让学生阅读相关材料，了解由于人为的过度开垦砍伐，造成雨林严重破坏。然后由学生分别以不同的身份，如政府环境部门官员，当地农民，国外开发商，国际环保组织成员等，对该区域的开发发表看法。又如在讲授“地球的运动”时，请两名学生分别扮演太阳和地球，模拟地球的自转和公转，使学生在轻松的学习氛围中突破难点。（五）游戏模拟情境。运用flash小游戏可以在激发学生兴趣的同时，起到检测学生学习效果的作用。如在初中讲解“地震的威胁”时，使用flash小游戏，考察学生对不同场景中选择正确的避震方法的掌握程度。如在讲授“中国政区”时，可以使用中国拼图的flash小游戏来检验学生对知识点的掌握。（六）语言描述情境。语言是教师授课的基本功之一，运用准确、生动、优美的语言来描述情境，也是创设问题情境的途径之一。如在讲述海陆热力性质的差异时，可以通过语言描述夏季海滩中午与傍晚沙子与海水的温度差异，来启发学生理解夏季与冬季陆地与海洋的温度和气压的差异。又如在讲述地形对气候的影响时，可以通过白居易的诗句“人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开”来设疑。以上对于地理课堂教学中问题情境的创设原则和途径，只是笔者自己在教学实践和反思中得到的粗浅认识。常言道：学无定法，教也无定法。问题情境的创设随着教学目标、教学内容、学习主体的认知水平的不同而所有不同。所以，在实际的课堂教学中，选择何种途径来创设有效问题情境，还需要教师根据实际情况来进行选择。所谓创新,就是推陈出新,而创造性思维就是指人在创造过程中的思维,通过创造思维,产生前所未有的思维成果。因而培养学生的创新素质关键在于培养学生的创造性思维。语文课程改革为我们在语文教学中培养学生的创造性思维提供了广阔的空间。那么语文教师如何挖掘学生的创新的潜能,培养创造性思维呢?一、激发好奇心和兴趣,培养创造欲创造力来自于对理想和未来事业的追求,来自于对事物或活动的入迷,来自于忘我的浓厚的兴趣。牛顿就是对苹果落地有着很强好奇心,产生浓厚的兴趣才发现万有引力定律。可见好奇心和兴趣是创造的内在动力。教师在教学过程中要善于抓住教学环节的一切机会,采取多种生动活泼的形式和措施,激发学生的好奇心、创造欲和创造兴趣,点燃起他们创造的火花,有计划地在学生心灵中播下创造的种子,逐渐地培养他们的创造能力。如教学讲读课文《愚公移山》时,学生会好奇地问,愚公带领全家人去移挡在自己屋前的两座大山,为什么不选择更好的方法――搬家呢?这时,学生都感到很新奇,疑问促使学生产生了好奇心,好奇心又转化成学生强烈的求知欲望和学习兴趣。这时,教师应鼓励学生爱动脑筋,然后请同学们共同探讨原因,再予以点拨。这样既激发了学生的好奇心和兴趣,又使学生理解了文章的中心意思。如果一开始教师采取的是批评的态度,批评学生上课打岔,那么以后学生就不爱提问题了,自然也不会去思考更多的问题。这样,创造性思维便受到抑制。二、打破定势,培养学生思维的多向性思维定势在学生学习的过程中始终是存在的。我们在教学中,应认真考虑它的两种作用:一方面,利用思维定势的积极作用,促使产生学习的正迁移;另一方面,我们也必须知道,从个人的内在因素看,创造性思维的一个重要保障就是习惯从固定的角度去看待事物,无意从不同角度去分析问题,思考常常受习惯性思维的束缚。因此,我们要努力克服思维定势的消极作用,帮助学生冲破狭隘的老框框,开阔视野,在形成求异思维过程中学习知识,在学习新知识的过程中培养思维的多向性。三、鼓励质疑,培养学生思维的独特性1、解放思想,培养质疑习惯。怀疑常常是创新的开始。如果学生养成了善于发问质疑的习惯,那么就对思维的发展提供了平台。在教学时教师应解放畏首畏尾的思想,要鼓励学生怀疑已成定论的东西,鼓励学生敢于发表独立见解,即便是荒唐可笑不合情理的错误解答也不要挖苦学生,应尊重学生敢于质疑精神,允许不同个性的学生有不同的答案、不同的思维方式,老师都给他们提供展示的机会,让学生在老师的鼓励声中养成善于质疑的习惯。2、传授方法,提高质疑水平。要指导学生从文章语言、表达形式、篇章结构、思想内容等方面去发现问题,避免脱离实际和不着边际的滥问。以思想内容为例,教师指导学生根据文章表达的中心去发现问题,从而提高学生质疑水平。四、激发想象,挖掘创造源泉1、通过指导观察培养想象能力。培养观察能力是发展想象能力的有效手段之一。在指导学生观察图画和事物的过程中,既要教给观察方法,又要启发学生根据观察对象的特点,展开创造性想象,合理地想象出与观察对象有关的内容。如指导观察蜜蜂,可以想到蜜蜂勤劳、无私奉献的特点,由此还可以想到勤劳、无私奉献的人民用智慧的双手进行现代化建设……2、通过阅读教学培养想象能力。在阅读教学中,让学生凭借教材进行想象,有助于学生入情入境理解课文,在理解课文中发展想象,又通过想象进一步创造出新的意象。如教完《“诺曼底”号遇难记》一课,老师进一步问“如果请你为哈尔威船长立碑撰文,你会写什么?”学生纷纷回答,有的说“哈尔威船长永垂不朽!”有的说“您把死留给自己,把平安送给别人!”有的说“您和日月同光,您与海洋长存!”在教师的启发下,他们展开了想象,进行了创造性思维。此外,让学生根据有关情景即兴表演或绘画、将古诗文改写成现代散文等,都可以作为拓宽学生想象空间,培养想象,挖掘创新的好方法。3、通过习作训练培养学生创造性想象。习作训练为学生创造性想象提供了肥沃的土壤。运用想象指导学生写作,利用写作培养学生创造性想象,是打开学生思路、丰富文章内容的一种行之有效的方法。五、开展实践活动,提高创造能力创造能力是和实践能力、动手能力相伴、相辅、相长的。当学生想到的事情要准备付诸行动和实施时,会有一种动力、一种激情。而当他想出来的事情能做到、能实现时,就会进一步激发其创造的潜能,使之源源不断地进行创造。反之,如果想出来的事情没有实践的机会,或者没有实践的能力,那么,时间长了其创造兴趣就会慢慢地淡化或泯灭。因此,开展实践活动是培养学生创造能力的保证。另外教师也应不断为自身充电,强化身教魅力。身教重于言传,培养学生创造意识和创造能力,教师首先要有创造精神,要有使命感,要不断更新自己的教育理念和知识结构,与时俱进,以适应新课程改革。一方面教师要加强自身学习,学习新知识,新技术,让学生感受到老师的智慧是无穷的,老师是他们永远值得信赖的朋友;另一方面教师要潜心研究教学方法,在备、讲、批、辅等环节推陈出新,展示自己设计的新教具,揭示解题新思路、新方法,让学生感受到他们沐浴的阳光每天都是新鲜的。教师的自身显示出了创新的魅力,催化学生创造意识的萌发。纤维支气管镜检査在危重病患纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中1邮eBMT后肺邮e2BMTBMT3BMT后肺BMT后肺4Roleofflexiblebronch。sc。pyinungInfiltrates*misedPatientsWithImmunocomproPrasoonJain,MD,FCCP,SunderSandler,MD,FCCP,TonneMeli,RNAtulC.Mehta.MD.FCCP'FCCP:JamesKStoller.MD.MS.FCCP:and(CHEST2004:125:712-722)104例非AIDS免疫功能缺陷患者·FB诊断率为5620%>感染性疾病诊断阳性率高(81%)对非感染性疾病诊断阳性率为(56%)>BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%)两者联合可以提高诊断率(70%)FB并发症的发生率为21%(出血、气胸)Roleofflexiblebronch。sc。pyi5主要结果感染47例(36.7%)DAH19例(148%)放射或化疗诱发肺损伤5例(3.9%)ARDS11(8.6%)其他诊断23例(18%)WG,肺不张,BOOP,非特异性肺炎,淋巴瘤,狼疮肺,结节病支气管肺炎、过敏性肺炎等提示:临床诊断正确率很低,需要采取积极手段明确诊断主要结果6PulmonaryComplicationsinAdultBloodandMarrowTransplantRecipientsAutopsyFindingsSunitaSharma,HassanF.Nadrous,SteveG.Peters,AyalewTefferi,MarkR.Litzow,Marie-ChristineAubryandBekeleAfessachest2005:128:1385-1392Table2-PulmonaryComplicationsIdentifiedatAutopsyof7IBMTReciPulmonaryComplicationsAutopsyAntemortemMonthsAfterBMT,Median(IQR)Bactertalbronchopneumonial318130.79-450)l15)0S40.7361855Candidabronchopneumonia1(1)165035(49)12150.90508)AleolarhemoIThagel014)3320:0-7:70armvbotdosts9(130S4040-15)Pulmonaryembolism0820.37-175Leukentalyphoma4061000005753409152③32855Pulmonaryalveolarpotetnosts17901(1AcuteandorganzingpneumontaAspirationpneumonta1(1)220"DataarepresentedasNo(%)orNoPulmonaryComplicationsinAdu7主要结论对照71例BMT患者尸体解剖前后的诊断·BMT后肺部并发症很少得到正确诊断和治疗对策?主要结论8Pulmonaryinfiltratesinanimmunocompromisedhostsimultanepirictheranyand