胆囊结石病人围手术期的护理课件

胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院病例薛茂标,男,51岁,因上腹部疼痛20余天入院现病史:患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛,较剧,无放射他处疼痛,无伴恶心、呕叶无发热。曾来我院拟“腹痛待查:胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持洎疗,疟状可缓解,但患者腹痛症状可反复发作为求进一步治疗,拟“胆囊结石伴感染"收住我科。体:神志潰,精神软,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦腹软,上腹部及右下腹部压痛,无反跳痛,Murphy's征肝浊音界正常,肝区无叩痛,双肾区无印痛,移动性浊音(肠鸣音正常病例●既往史:否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”病史,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详1农村小学高年级学生数学建模能力现状在我国的义务教育中，数学建模并没有普及，农村小学中的数学教师都不是特别了解数学建模的概念。小学高年级更是没有开设数学建模的相关课程，高年级的学生也对建模的概念感到陌生。为了提升农村小学生的数学思维能力和开阔学生的视野，以及实现教育的平等，需要在农村小学普及数学建模。1.1解决问题能力学生学习过程中，需要有提出问题、分析问题和解决问题的能力。在分析问题的过程中锻炼逻辑思维能力，在解决问题的过程中找出学习方法和技巧。大部分高年级学生在遇到数学难题时，会通过从书籍当中寻找答案，这种方式其实也是农村教育资源有限造成的。但是对于解决复杂的问题，书本当中却是无法提供。1.2计算能力计算能力是数学最基本的能力，而对于农村高年级学生，计算能力相对较好，但是仍然有很大一部分人做题时比较马虎。更有部分人认为数学题做得快，计算能力就强，而不去深入研究为何要用这样的方法去解答。1.3抽象概括能力抽象概括能力的强弱，可以通过图形题的考核检测。农村高年级学生比较擅长这种图形题的解答，进而得知学生抽象概括能力掌握程度稍强于其他方面的能力。1.4逻辑推理能力逻辑推理能力是数学学习的另一个重要的能力之一，这种能力强的同学，创造能力就强。然而高年级学生的逻辑推理能力却很弱，学生不能够“举一反三”地将学过的数学题进行逆向思维推理。因此，从以上四种数学建模所必备的基本要素来分析，农村小学高年级学生数学建模能力较低，而且对建模的认可度和热情度也不高，不能有效激发农村学生学习数学建模的兴趣。此外，在农村小学，关于数学建模的资料也很稀缺，教师不能掌握最新的建模知识，学生对数学的建模就不能达到完全理解。所以急需找出对策，提升农村高年级学生数学建模的能力。2农村小学高年级学生数学建模能力培养方法首先，农村学校要积极更新数学建模资料，让教师在日常课堂教学中，通过对建模资料的辅助运用，来完成对学生的数学建模教学。教师在授课时，可以轻松地将建模思维传授给学生，学生也就更加容易理解建模的真正含义[1]；其次，只有激发学生的学习兴趣，才能让数学建模真正深入到农村小学当中。喜欢玩游戏是年龄较小孩子的天性，不管是农村还是城市的小学生，用做游戏的方式来引导和激发他们学习数学建模的兴趣，可以事半功倍地完成数学建模在农村小学的推广。学校应当举行关于数学建模的各项活动，让学生们积极参与，真正地了解数学建模，增加学习数学的自信心。3农村小学高年级学生数学建模能力教学体会经过多年的教学实践积累下来的教学体会，最重要的一点就是教师在农村高年级小学数学建模中起到了至关重要的作用。教师的能力强，则教过的学生能力就强，教师对数学建模的理解不深刻，则学生学起来就不理解甚至感到困惑，学习成绩也有可能受到影响。因此，国家要着重培养农村小学老师数学建模能力。加强培训，培训主要包括：培养建模思想，许多教师的建模观念不强，是潜意识中就对建模没有具体的思想认识，所以开展培训时首先要让教师们形成建模思想，这样才能把数学建模逐渐渗透到教学当中。培养建模教学方法，想要进行建模教学必然不能沿用以前旧的教学方式进行，需让教师更深入地理解适合小学生学习的数学建模思维。此外，从网上学习先进的建模也是很好的选择，能够为农村小学生开拓视野，增长见识。数学建模可以提高学生的数学能力，需要国家加大投入到基础教育当中，将数学建模普及到农村小学，提高数学教师的教学水平和待遇，让教师在有充分保障的情况下安心教育，为提升农村小学生数学建模能力贡献一份力量。【分段函数历来是高考中的“常客”.所谓分段函数指的是自变量在不同的取值范围内，有不同的表达式.分段函数由于是分段定义的，与一般函数有着明显的区别，同学们必须注意以下几点：（1）分段函数是一个函数，不要把它误认为是几个函数;（2）分段函数的定义域是各段定义域的并集，值域也是各段值域的并集;（3）分段函数的解析式中的“{”与方程（或不等式）组中的“{”的含义是不同的，后者是“并且”的意思，“{”中的要求要同时满足，而前者是分类定义，即对定义域进行分类后分别定义函数，没有“并且”的意思.那么，在高考中分段函数一般涉及哪些问题呢？一、分段函数的函数值问题例1（2015?新课标Ⅱ改编）设函数f（x）=1+log2（2-x），x<1，2x-1，x≥1，f（-2）+f（log212）=.解析：由已知得f（-2）=1+log24=3，又log212>1，所以f（log212）=2log212-1=2log26=6，故f（-2）+f（log212）=9.评注：利用分段函数的定义可以由自变量的值去求对应的函数的值，反之也可以根据给出的函数值求出对应的自变量的值.注意：只有满足它的自变量的范围才能用与之对应的解析式.二、分段函数的图像问题例2（2015?北京改编）如右图函数f（x）的图像为折线ACB，则不等式f（x）≥log2（x+1）的解集是.解析：由图知，f（x）=2x+2，-1≤x≤0，-x+2，0<x≤2.设g（x）=log2（x+1）.在同一坐标系中画出f（x），g（x）的图像（如下图），令-x+2=log2（x+1），解得x=1，故不等式的解集为{x|-1≤x≤1}.评注：由图像知函数f（x）是分段函数.由于所给不等式是一个非常规不等式，所以采用图像法来解，答案从图像上一望便知.三、分段函数的值域问题例3（2015?福建）若函数f（x）=-x+6，x≤2，3+logax，x>2，（a>0且a≠1）的值域是[4，+∞），则实数a的取值范围是.解析：当x≤2时，函数f（x）=-x+6是减函数，故f（x）≥f（2）=4，即f（x）∈[4，+∞）.又因为函数的值域恰为[4，+∞），故当x>2时，f（x）=3+loga2≥4，即loga2≥1故实数a的取值范围是（1，2].评注：函数值域的常用求法：配方法、分离变量法、单调性法、图像法、换元法、不等式法等.无论用什么方法求函数的值域，都必须考虑函数的定义域.四、分段函数的最值问题例4（2015?北京）设函数f（x）=2x-a，x<1，4（x-a）（x-2a），x≥1.若a=1，则f（x）的最小值为.解析：当a=1时，f（x）=2x-1，x<1，4x2-12x+8，x≥1.当x<1时，-1<2x-1<1;当x≥1时，f（x）=4x2-12x+8在区间[1，32]上单调递减，在区间[32，+∞）上单调递增，所以当x=32时，f（x）min=f（32）=4×（32）2-12×32+8=-1.所以答案：-1.评注：利用函数的单调性，也是求分段函数最值最有效的方法.五、与分段函数有关的方程问题例5（2015?山东改编）设函数f（x）=3x-1，x<1，2x，x≥1.则满足f（f（a））=2f（a）的a的取值范围是.解析：当a<1时，f（a）=3a-1，若f（f（a））=2f（a），则f（a）≥1，即3a-1≥1，∴23≤a<1;当a≥1时，f（a）=2a≥2，此时f（f（a））=2f（a）.恒成立.综上所述，a≥23.评注：本题给出的是个方程，方程的解却是一个范围，体现了高考命题的新颖性和创新性.本题考查的是分类讨论思想，具有一定难度.六、分段函数的零点问题例6（2015?天津改编）已知函数f（x）=2-|x|，x≤2，（x-2）2，x>2，函数g（x）=b-f（2-x），其中b∈R，若函数y=f（x）-g（x）恰有4个零点，则b的取值范围是.解析：f（2-x）=2-|2-x|，x≥0，x2，x<0，即f（2-x）=x2，x<0，x，0≤x≤2，4-x，x>2.而f（x）=2+x，x<0，2-x，0≤x≤2，（x-2）2，x>2，所以f（x）+f（2-x）=x2+x+2，x<0，2，0≤x≤2，x2-5x+8，x>2.在同一坐标系中分别画出函数y=f（x）+f（2-x），y=b的图像，如下图.要使y=f（x）-g（x）有4个不同的零点，只要上述两个函数的图像有4个不同的交点即可，由于函数y=f（x）+f（2-x）的最小值为74，因此74<b<2.故答案：74<b<2.评注：分段函数的零点个数问题，一般采用图像法最有效.七、分段函数的解析式问题例7（2015?全国卷Ⅱ改编）如右图，长方形ABCD的边AB=2，BC=1，O是AB的中点，点P沿着边BC，CD与DA运动，记∠BOP=x.将动点P到A，B两点距离之和表示为x的函数f（x），则y=f（x）的图像大致为（填序号）.解析：要选出函数f（x）的图像，必须先求出这个分段函数的解析式.由于本题是选择填空题，且答案唯一，故只需求出这个分段函数的部分表达式，再利用排除法.当点P在BC上时，|PB|=tanx，|PA|=tan2x+4，|PA|+|PB|=tanx+tan2x+4，即f（x）=tanx+tan2x+4，x∈[0，π4]，由正切函数的性质可知，函数f（x）在[0，π4]上单调递增，所以其最大值为1+5，且函数y=f（x）的图像不可能是线段，排除图（1）和图（3）.当点P在CD上运动时，我们取P为CD的中点，此时x=π2，f（π2）=22，由于22<1+5，即f（π2）<f（π4），排除图（4）.综上可知，只有图（2）中图像符合题意.故答案：（2）.评注：某些实际问题的函数解析式常用分段函数表示，需针对自变量的分段变化情况，列出各段不同的解析式，再依据自变量的不同取值范围，分段画出函数的图像.说明：由于江苏数学高考不出选择题，故本文将2015年高考涉及分段函数的选择题都改编成了填空题.（作者：王佩其，太仓市明德高级中学）胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石1病例薛茂标,男,51岁,因上腹部疼痛20余天入院现病史:患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛,较剧,无放射他处疼痛,无伴恶心、呕叶无发热。曾来我院拟“腹痛待查:胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持洎疗,疟状可缓解,但患者腹痛症状可反复发作为求进一步治疗,拟“胆囊结石伴感染"收住我科。体:神志潰,精神软,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦腹软,上腹部及右下腹部压痛,无反跳痛,Murphy's征肝浊音界正常,肝区无叩痛,双肾区无印痛,移动性浊音(肠鸣音正常病例2病例●既往史:否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”病史,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详病例3检查结果回报●实验室检查:血常规(2012.02.13本院):WBC:7.7×109L,N:90.2%,血淀粉酶:69U/L特殊检査:腹部B超(2012.02.15本院):右肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊泥沙样结石,胆囊胆固醇结晶。胸片:两肺纹理增粗。●心电图:大致正常检查结果回报41.胆囊结石的治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主,它的治疗原则是切除胆囊、取浄结石、解除梗阻,甚至要修补胆管的缺损,通畅胆道引流,避免胆道的损伤。手术治疗:目前大多数采用胆囊切除术,包括传统的开腹手术或者腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下,如胆囊的炎症较重,病人的心肺功能差,还可采用胆囊造瘘术。●非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁饮使用抗生素、维持水,电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。1.胆囊结石的治疗52术前护理1.测定体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹部体征及有无寒战高热●2.进清淡、易消化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物,避免暴饮暴食3配合术前准备:①禁食:②抗感染治疗,可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物;③补液,防治水电酸碱平衡失调;④解痉止痛,可用654-2、VitK1;⑤利胆常用50%的硫酸镁;⑥密切观察患者病情,若有病情加重则随时做好手术的准备2术前护理63术前护理诊断/问题●3.1焦虑/恐惧●32疼痛3.3知识缺乏3术前护理诊断/问题73.1焦虑/恐惧焦虑/恐惧与环境陌生,担心疾病、手术愈后有关。拘理暑:患者情绪稳定,能配合治1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手巢评价现201217焦虑减轻。3.1焦虑/恐惧832疼痛疼痛与胆结石阻塞胆总管有关预期目标:患者疼痛有所缓解。护理措施:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,2、禁饮食,取舒适体位,以减轻腹壁张力,腹痛缓解。3、必要时肌注