协和资料复习

协和资料复习内科复习题一．常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调整中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于靠近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛体现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的重要始动原因是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的重要始动原因是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的重要始动原因是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的重要始动原因是血浆胶体渗透压减少丝虫病时，产生水肿的重要原因是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的对的手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称积极脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音一般只在小朋友或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出目前S1之前、S2之后舒张初期奔马律的构成的是病理S3与S1、S2室性奔马律的构成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔马律的构成是S4与S1、S2房性奔马律的构成是S4与S1、S2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音DeMusset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位靠近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A疼痛定位精确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提醒胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提醒十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提醒胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径0.6d胸液中葡萄糖含量减少结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最重要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁如下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最故意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不适宜超过1.0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发原因中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重鉴定心力衰竭代偿期的重要指标是心排血量增长甚至靠近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床体现重要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化右心衰竭时较早出现的临床体现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的重要作用机制是减少心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用重要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特性意义的根据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的重要鉴别点为坐起时可以缓和呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即予以吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A初期治疗和及时停药时治疗关键B出现迅速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位迅速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种措施无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选迅速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品洋地黄中毒的症状：A胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B神经系统体现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等C心脏毒性体现为多种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3D房颤E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率忽然变得规则时，应警惕中毒的也许急性心力衰竭的急救措施A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B高流量氧气吸入C吗啡D迅速利尿E四肢轮番结扎减少前负荷F血管扩张剂G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱十三。心律失常窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使迅速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动时f波的频率为350～600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最故意义的是颈动脉窦按摩使心率忽然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有心室夺获及室性融合波有助于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不适宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安顿临时或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最重要作用是直接延长房室结的不应期Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期不不小于最短P-P间期的两倍Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期明显延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期明显延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，迅速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，迅速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，迅速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四。心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地忽然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药一般首选药物是肾上腺素心脏骤停初期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的对的部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，提议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg?d）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可予以10%葡萄糖酸钙5～10ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性迅速室性心动过速应用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量十五。高血压高血压初期病理变化重要是周身细小动脉痉挛最适合馐芴遄柚图林瘟频氖歉哐拱榉屎窆Ｗ栊孕募〔?原发性高血压的重要病理生理是周围血管阻力增长1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压原则为BP177靘ol/LE积极脉夹层动脉瘤老年人高血压的最重要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制也许为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压积极脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳血压明显增高数年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松克制试验慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不适宜普萘洛尔活动性肝病不适宜地尔硫溃疡不适宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的经典部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死初期（24小时内）死亡重要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的多种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不一样于急性心肌梗死的最重要特点是不出现异常Q波诊断经典心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特性梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不一样心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查措施是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B梗死后综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁专心得安合并心绞痛时不适宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓和急性心肌梗死剧烈疼痛效果最佳的是吗啡心肌梗死后24小时内防止使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的重要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图变化是T波高耸AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜专心室克制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验汇报LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK十七。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的初期症状呼吸困难发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm2二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别重要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特性是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是积极脉瓣狭窄风湿性心脏病积极脉瓣狭窄时A积极脉瓣区喷射性收缩期杂音B积极脉瓣区第二心音减弱C脉压小，脉搏细弱D左心室增大E可出现第四心音积极脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最重要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及积极脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是积极脉瓣狭窄积极脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与如下哪项有关积极脉瓣关闭不全积极脉瓣关闭不全X线检查的特性是“摇椅式”搏动确诊积极脉瓣关闭不全的根据彩色多普勒积极脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最也许的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm2.积极脉瓣关闭不全左室增大，积极脉明显扩张二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出积极脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大积极脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音积极脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张初期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间持续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉十八。感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的根据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和积极脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A心力衰竭B心脏破裂C缩窄性心包炎D房室传导阻滞E心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A初期应用B大剂量，充足长程治疗C加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的重要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最重要特性是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最重要的是病毒感染扩张型心肌病的病理变化是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的重要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗措施是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞状况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩状况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后2～20周出现心肌病变化称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂抗O>800U急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传原因肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔持续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVS∶LVPW1.5∶1二十。心包疾病我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性缩窄性心包炎最常见的临床体现颈静脉怒张，肝大，腹水急性心脏压塞的重要特性Beck三联征诊断急性心包炎最具特性的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A颈静脉怒张B静脉压升高C心排血量减少D收缩压较低E脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的经典体征皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎二十一。胃、十二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B12诊断慢性胃炎最可靠的根据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活动期鉴定根据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断根据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最佳用胃复安不适宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重慢性胃体炎的重要体现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤HP有关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵克制剂HP有关性胃炎推崇的治疗措施三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1～2天内进行胃及十二指肠疾病以出血为重要体现者，其原因鉴别重要依托急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤原因重要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的原因是胃酸壁细胞总数（PCM）增长与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3如下消化性溃疡的重要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特性性空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2～1小时出现疼痛胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效最佳的抑酸药是洛赛克法莫替丁H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大防止十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔有关十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少增进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉增进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E2作用于壁细胞H2受体，克制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍克制H+-K+-ATP酶活动奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少二十二。肝脏疾病肝昏迷患者经治疗后神志恢复可予以蛋白质饮食，最合适的选择是植物蛋白肝性脑病的治疗中严禁肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的初期检测措施是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的体现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最佳选用地西泮（安定）预后最差的肝性脑病患者是爆发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床体既有可有扑翼样震颤缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代谢不平衡最重要产氨场所是肠道有关肝昏迷A血中NH3易入血脑屏障B低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C肠道pH在6如下易使NH3变为NH4D肠道pH在5时，NH3不易被吸取E缺氧和高热增长氨的毒性亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月AFP>200靏.L排除活动性肝病诊断肝癌的原则为ALT正常，AFP>200靏/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影措施最敏感确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90%根治原发性肝癌最佳的措施是手术切除治疗与原发性肝癌发病最亲密的原因是病毒性肝炎原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结治疗初期原发性肝癌疗效最佳的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500靏.LAFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的重要原因是门静脉高压门脉高压的特异性体现是侧支循环开放肝硬化失代偿期诊断重要根据是少许腹水食管下端静脉曲张最能表达门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时，肝功能异常重要体现是AST（GOT）高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的措施是十二指肠镜逆行胆管造影反应肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化初期诊断最可靠的措施是腹腔镜直视下活检肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，为防止肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要根据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损肝硬化时肝功能减退的体现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴使肠内酸化减少氨的吸取形成乳果糖克制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP>500靏持续4周胆管细胞癌AFP445靘ol/L尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因也许高血钾症尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙减少三十一。贫血贫血是外周血单位体积中红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常根据国内原则，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于110g/L根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类正常人消化道内铁吸取效率最高的部位是十二指肠及空肠上部血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力贮存铁A以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B铁蛋白重要在细胞浆中C含铁血黄素也许是变性的铁蛋白D体内铁重要贮存在肝脾骨髓体内缺铁初期的最早最可靠的诊断根据是骨髓贮存铁减少或缺乏初期缺铁性贫血形态学变化为正细胞正色素性贫血缺铁性贫血的变化次序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血血清铁减少诊断缺铁性贫血最故意义血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450靏.L，总铁结合力靏.L，骨髓细胞外铁（++），贫血症诊断为慢性感染性贫血治疗缺铁性贫血的重要目的是补足贮存铁铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是网织红细胞数升高口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一种月，6个月时还可复治3～4周再障最重要的诊断根据是骨髓增生不良再障与PNH不发作型难鉴别再障的病理变化组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少雄激素治疗再障的机制直接刺激骨髓干细胞增长，提高内源性EPO生成再障血象骨髓象特点呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少急性再障感染最多见于呼吸道全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于低增生性白血病骨髓中不出现