床旁血液滤过机

基本内容学习指导概述适应证禁忌证工作原理基本结构安装连接操作步骤应用方法安全使用故障排除清洁消毒日常管理维护保养案例分析实践11-3学习检测参考答案学习资源库链接学习指导重点床旁血液滤过的工作原理

难点床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点注意血液滤过机的规范化操作方法与技巧

目标掌握并正确实施血液滤过概述血液滤过机

采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血液净化仪器。

基本结构泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。操作过程开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。

适应证

1.肾脏疾病2.非肾脏疾病

3.其它疾病

禁忌证无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、心律失常者慎用。工作原理由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉动脉采血过滤后返回静脉血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于人肾小球滤过功能。适应证包括：（1）体液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、脑水肿患者；（2）心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的ARF患者，不能耐受血透和血滤；（3）ARF患者同时需补充全静脉营养；（4）ARF合并多脏器功能衰竭。基本结构

基本结构由泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4个部分组成。血泵

监测装置

基本结构液体平衡装置

安装连接（一）滤过器安装滤器夹入夹持器中，动脉端在下，静脉端在上。（二）管路安装1.动脉管路安装：2.静脉管路安装：3.置换液管路安装：4.滤出液管路安装：5.将动脉（红色）和静脉（蓝色）血液管路患者端连接到预冲液袋。操作步骤：准备步骤1.环境准备2.用品准备3.患者准备4.仪器准备操作步骤1.开机自检2.预冲管路3.数据编程操作步骤4.血管路与患者连接5.启动血泵6.激活置换液与滤过液装置操作步骤7.监护患者操作步骤操作步骤：结束步骤1.在治疗期间，2个系统都按照预先编程的泵液量速率进行运转。2.治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。3.将静脉血管路与患者分离。4.断开机器电源。5.记录治疗。应用方法(一)建立患者血液滤过血管通路的方法(二)数据编程的方法(三)滤器和管路的抗凝处理方法(四)置换液的准备方法(五)抗凝方法(六)治疗过程中的护理要点安全使用

（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。（二）在使用机器前，应详细检查。（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生治疗处方。（四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕常见并发症的发生。故障排除

常见故障可能原因处理断电动脉压力上限报警动脉压力下限报警不能正常供电患者脱离动脉端动脉端流量减少动脉端管路打折导管堵塞或贴壁仪器接通交流电，检查电源插座接触是否良好。检查充电电池是否电量耗尽或损坏，及时充电或更换电池检查连接并加固旋紧所有管路连接处调整导管管路位置。调整导管或管路位置、冲洗导管必要时更换。故障排除

常见故障可能原因处理静脉压力上限报警静脉压力下限报警跨膜压过高静脉端回流不畅静脉端管路打折静脉管路凝血血流量设定过高压力传感器失灵患者脱离静脉管路达到滤器最大允许跨膜压血滤器凝血冲洗导管或调整导管或管路位置必须更换、降低血流量、更换压力传感器检查连接并加固旋紧所有管路连接处减低超滤率更换血滤器故障排除

常见故障可能原因处理空气报警在超声传感器之间管路有气泡静脉壶内平面过低静脉壶血液气泡过多、静脉壶内小气泡贴壁静脉壶与超声探测器有间隙须使用注射器从静脉壶灌注口抽气（注意管路里存在高静脉压）提高静脉壶平面放出过多气泡、压紧静脉壶与超声探测器故障排除

常见故障可能原因处理漏血报警置换液温度报警更换袋子平衡报警血滤器滤过膜破损超滤液浑浊置换液用量大时易产生超滤液袋充满置换液袋排空不能通过置换液管路或超滤液管路更