慢性胃炎的发病机制及诊断

慢性胃炎的发病机制及诊断

慢性胃炎是指由刺激因素引起的慢性和炎症性病变，其发病率是由各种胃炎疾病引起的。慢性胃炎通常包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎2种。1内容一:虚、劳逸、外邪慢性胃炎的发生,原因是多方面的,但脾胃虚弱和饮食不节则是本病的主要原因。情志所伤、劳逸过度、外邪侵袭又是本病的重要诱因。另外,脏腑疾病的传变也是造成本病的内环境。1.1脾胃虚弱素体虚弱,或因其他疾病影响,导致脾胃虚弱,使胃黏膜屏障受损、胃运动功能障碍或分泌功能紊乱,日久可以引起慢性胃炎。1.2长期饮酒,破坏胃黏膜屏障,导致慢性私家车饮食不节导致慢性胃炎的原因非常复杂,如食用不洁净、腐败、被细菌污染的食物,使脾胃受伤,酿湿生热,导致脾胃运化失常,若迁延失治,可成慢性胃炎;过度饥饿或减肥节食,则脾胃失养,日久可损伤胃黏膜屏障;过饱则脾胃运化不及,胃不能及时排空,血中胃泌素上升,胃酸分泌过多,黏膜因而受损;嗜食辛辣香燥食物,耗损胃阴,引起胃黏膜分泌障碍;过食生冷,则胃阳受伤,胃功能减弱,动力失常;过量、经久的饮酒,可破坏胃黏膜屏障,增加胃酸的反弥散,并可减少氧化磷酸化和黏膜内细胞的三磷酸腺苷(ATP)合成,进而破坏细胞的功能,均可引起慢性胃炎。另外,吸烟过多,也是诱发本病的重要因素,有学者认为,其机理可能是通过抑制前列腺素合成,作用于胃黏膜屏障,或由于烟草的烟碱引起中枢性恶心、呕吐、肠蠕动加快,使胆汁反流等引发慢性胃炎。1.3胃肠嘴唇增注并发症郁怒伤肝,木郁克土,或忧思伤脾,土壅木抑,以致肝脾或肝胃不和,从而使自主神经功能紊乱,胃肠内分泌运动及消化功能失常,从而引起本病。另外,肝气郁滞,若使胆道失和,胆气上逆,胆汁反流,胆汁中的胆酸盐及溶血卵磷脂引起胃黏膜屏障受损,也可使胃黏膜发生炎性改变。1.4血运行迟过劳则耗气,使脾胃虚弱,消化功能降低,气血运行迟缓;过度安逸,气血瘀滞,也可导致胃肠运动及微循环障碍,使胃分泌功能紊乱,最终胃黏膜屏障功能减弱,抗病能力降低,引发慢性胃炎。2关于辩证疾病和辩证法的讨论慢性胃炎,主要根据症状、胃镜所见及活组织病理进行诊断。在诊断时应注意辨病与辨证相结合。2.1区分疾病2.1.1慢性浅表性私家车患者上腹疼痛的临床定性慢性胃炎缺少特异性的症状,不同类型的慢性胃炎症状不尽相同。慢性浅表性胃炎约占慢性胃炎的51.7%～85.45%,有85%的慢性浅表性胃炎患者上腹疼痛,其疼痛性质多为隐痛,其次是上腹饱胀不适、嗳气、食欲不振、反酸、恶心。慢性萎缩性胃炎约占慢性胃炎的10.7%～32%,多为上腹部胀满,有的伴有疼痛,病情较重时,可见出血、贫血、消瘦等症状。2.1.2慢性浅表性私家车内诊断胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要手段,常可明确病变部位、炎症程度,胃内伴发病等,同时还可钳取组织进行病理诊断。慢性浅表性胃炎主要是黏液增多,黏膜充血、水肿,黏膜红白相间和糜烂,甚至出血等。慢性萎缩性胃炎主要是黏膜色泽灰黯,或灰黄、灰绿,血管网透见,如伴腺窝增生或上皮化生病变,则黏膜增厚、粗糙有颗粒感。2.1.3对于慢性私家车疾病的诊断胃黏膜活组织检查是确诊浅表性胃炎和萎缩性胃炎的最好方法。因为胃黏膜病变的程度、性质,在胃镜下与组织检查存在着不一致的现象,因此,一般以胃镜诊断慢性胃炎,用组织活检确诊慢性胃炎,并作为分型、分度的依据。其他诊断慢性胃炎的检查方法很多,如胃分泌功能测定,以及有关的抗体检测等,对慢性胃炎的诊断也有一定参考价值。目前采用比较多的还有X线钡餐检查,但一般认为X线钡餐检查对于轻度病变的诊断帮助不大;而幽门螺旋杆菌检查自1983年以来,已逐渐引起人们的重视,研究人员发现,40%～60%慢性胃炎的胃黏膜中存在幽门螺旋杆菌,所以将幽门螺旋杆菌的检查作为治疗观察和研究慢性胃炎的重要方法之一。通过近年来的观察,有些实验研究,不仅有助于慢性胃炎的诊断而且有助于辨证。比如泌酸功能检查时,若泌酸功能正常或偏高,多见于肝胃不和;泌酸功能低下者,多见于胃阴不足。尿中胃蛋白酶和17-羟皮质类固醇2项均正常,多是脾胃虚弱;2项均下降,常常是脾虚及肾。唾液淀粉酶降低,多属于脾胃虚弱。尿中儿茶酚胺排泄量增高,多见于实证、热证;排泄量降低,多见于虚证、寒证。2.2辩证法2.2.1胃凉、临痛、滞食胃痛:以胃痛为主的,要区别疼痛的性质,一般来说,胀痛、嗳气多属于肝胃不和;刺痛、舌黯多属胃络瘀阻;隐痛、胃凉常是脾胃虚弱或脾胃虚寒;灼痛、口苦,若口臭、苔黄腻为脾胃湿热,若舌红少苔乃胃阴不足。痞满胀:以痞满胀为主的,要区别孰轻孰重。如痞胀甚至疼痛,嗳气声高为胃气壅滞;痞胀食少,大便不实为脾虚气滞;痞满食少,食后痞塞不舒为胃阴不足。2.2.2胃不和、组织病理学胃镜下的黏膜表现,对辨证有一定的相关性。如胃镜下黏膜炎症病变活动、充血、水肿,渗出黏液增多或胆汁反流,多为肝胃不和或脾胃湿热;炎症轻、黏膜红白相间以白为主,或黏膜略厚,多为脾胃虚弱;黏膜干燥、分泌量少,血管网透见,多属胃阴不足;黏膜充血或灰黯而有瘀斑,或有出血点,多是胃络瘀阻。2.2.3肝胃不和、胃胃偏湿早期浅表性胃炎和活动性慢性胃炎多为实证,常见肝胃不和、脾胃湿热,此时胃肠功能紊乱明显;急性消退的胃炎,或较重的萎缩性胃炎多为虚证,常见脾胃虚弱,少数则属于胃阴不足。3关于中医的研究中医药治疗慢性胃炎,在辨证分型治疗的同时,还应与对症及针对病理选方用药相结合,这样才会提高疗效。3.1分散管理慢性胃炎的分型国内尚未统一,根据我们所见,本病应分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻5型。3.1.1胃黏膜病变多见于慢性胃炎的早期、慢性胃炎的活动期,多属于浅表性胃炎。一般胃泌酸功能较高,胃肠功能紊乱较明显。胃镜见明显胃黏膜急性、活动性炎症,特别是胃窦部黏膜损伤较重,分泌物较多,可伴胆汁反流。主证:胃脘痛或胀,嗳气,嘈杂,反酸,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁,理气和胃。方药:加减柴胡疏肝散(自拟方,柴胡、白芍药、浙贝母、海螵蛸、陈皮、半夏、香附、枳壳、延胡索、黄连、吴茱萸、甘草)。酸多加煅瓦楞子;胀重加厚朴花、木香;便干加大黄。3.1.2胃寒喜暖,则食热情多见于慢性胃炎的中晚期,或缓解消退期,多属浅表性胃炎、萎缩性胃炎伴胃下垂者,一般胃肠功能减弱,胃酸偏低。胃镜可见胃黏膜慢性炎性病变,胃窦部炎症不重,或红白相间以白为主,黏膜粗糙有颗粒感。主证:胃脘隐痛或痞满,畏寒喜暖,食少乏力,食后痞闷,或泛吐清水,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。治法:健脾和(温)中。方药:香砂六君子汤(《名医方论》方,党参、白术、茯苓、木香、砂仁、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣)。胃寒喜暖加吴茱萸、高良姜;胃脘痞胀加厚朴。3.1.3胃反酸法多见于慢性胃炎的初中期,或糜烂性活动期,多属于浅表性胃炎。胃镜可见黏膜急性、活动性炎症,充血糜烂明显。主证:胃脘灼热胀痛,或痞满,嘈杂反酸,渴不欲饮,口苦口臭,尿黄,舌红苔黄厚或黄厚而腻,脉弦数。治法:清热化湿,和胃制酸。方药:萸连安胃饮(自拟方:黄连、黄芩、陈皮、砂仁、半夏、枳壳、吴茱萸、制香附、白芍药、稻芽、麦芽、甘草)。热重口干苦加蒲公英;湿重苔厚腻加藿香、佩兰、苍术;恶心欲呕加竹茹、紫苏、生姜。3.1.4胃毒性以老胃热多见于慢性胃炎的中晚期,多属于萎缩性胃炎,胃酸常偏低。胃镜检查可见黏膜片状红白相间,干燥变薄,黏液少等。主证:胃脘隐痛、灼热,痞闷不舒,口干便燥,舌红少津或有裂纹,脉细或细数。治法:益胃养阴。方药:加味沙参麦门冬汤(自拟方:沙参、玉竹、麦门冬、石斛、百合、乌梅、香附、延胡索、白芍药、甘草)。胃胀明显加佛手、香橼;大便干燥加麻仁、桃仁。3.1.5胃黏膜血泻,则食后痛多见于慢性胃炎的中晚期,或糜烂性活动期,多属萎缩性胃炎或糜烂性出血性胃炎。常为高凝血状态,微循环障碍。胃镜可见胃黏膜充血,色泽变黯伴出血点及黯红斑,或黏膜肿胀伴瘀斑出血点及出血等。主证:胃脘刺痛拒按,食后痛剧,黑便或大便潜血阳性,舌紫黯或有瘀斑,脉弦涩。治法:活血化瘀止痛。方药:加味丹参饮(自拟方:丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、白芍药、延胡索、甘草),或加三七、白及化瘀护膜。3.2对症治疗3.2.1疼痛因为疼痛是慢性胃炎的主要症状,因此解除疼痛是治疗慢性胃炎的主要措施。辨证治疗是重要的,但有针对性的选择药物也是十分必要的。3.2.1.延胡索、白屈菜的核苷酸组成任何疼痛均可选用延胡索、白屈菜,二者具有较好的解痉镇痛作用。药理研究表明,延胡索含有多种生物碱,其中延胡索乙素镇痛作用较强。白屈菜内含20余种生物碱,其中白屈菜碱属于阿片类,对胃肠道有解痉镇痛作用。另外,还有罂粟壳(主含吗啡、可待因等),但有引起便秘的副作用。3.2.1.活动曲线的绘制对于有积气、胃肠运动较弱的胃胀疼痛,可以选用枳壳、厚朴、香附行气止痛。实验证明,枳壳对完整的胃肠运动具有一定的兴奋性,能使其运动收缩节律增强。厚朴小剂量能使胃肠运动兴奋性增强(大剂量抑制),一般入汤剂可用5～6g。香附具有健胃、消除胃肠道积气的作用,乙醇提取物能够明显提高小白鼠的痛阈。3.2.1.制备缓急痛药对于有气走窜、痉挛疼痛者,可选用白芍药、甘草,二者具有较好的缓急止痛作用,也可选择较大剂量厚朴,通过抑制胃肠过度兴奋,达到止痛的目的。3.2.1.促进肠道感染对于胃脘冷痛,可选用高良姜、肉桂之类温中散寒止痛。高良姜可促进胃肠道分泌,排除胃肠积气。肉桂中的桂皮油对胃肠有缓和的刺激作用,增强消化机能,排除肠内积气,缓解胃肠痉挛引起的疼痛。3.2.2钙、磷酸类及碳酸镁类对胃酸过多所致的烧心、嘈杂、吐酸、疼痛等,可选用海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎等,因为这些药都含有碳酸钙、磷酸钙、碳酸镁等,可以起到制酸的作用,一般以粉剂为好。此外,这类药还可起到制酸护膜的作用。护膜时还可选用白及,因为白及内含胶质黏液达50%左右,可使汤剂黏稠,作用于黏膜时间较久,或泥附于糜烂的炎症局部。再者,根据辨证,反酸属热者,可配左金丸、海蛤壳;因寒者,可选用砂仁、香附。3.2.3曲、谷芽、麦芽对于消化不良,食后撑胀,痞满嗳腐的,一般可选用神曲、谷芽、麦芽,这些药都含有淀粉酶,可以帮助消化;若胃酸不高的,可选用山楂(内含脂肪酶)、鸡内金、枳壳,促进胃肠运动,加速排空,对嗳气胃胀者作用较好。3.3病理治疗通过临床观察,对于慢性胃炎的治疗在辨证与对症治疗的基础上,结合病理有针对性的用药,特别是对萎缩性胃炎、增生性病变更为有益。3.3.1清解胃热、清解胃热胃黏膜急性炎症,一般多属于热证,如辨证属于实热的,可选用蒲公英、败酱草、白花蛇舌草,以清解胃热,对于幽门螺旋杆菌阳性者更为适宜;如辨证属于虚热的,可选用天门冬、麦门冬、石斛等养阴清热,同时这些药物又有杀菌消炎作用。3.3.2热养试验药物应在正血活血药的选择上下功夫对于这一病理改变,常在辨证基础上,选用