艾滋病职业暴露防护1

艾滋病职业暴露的防护

一、职业暴露的定义、基础知识二、国内外职业暴露发生率和各个不同程度职业暴露三、艾滋病职业暴露处理四、从哪些方面防止职业暴露五我院院感科对职业暴露事件的上报、管理程序内容提要

职业暴露

是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV／AIDS诊断，治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。艾滋病的传播途径:

性途径：同性恋、异性恋、双性恋、共用性模拟器

血液途径：输血或血液制品(白蛋白、丙种球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、与他人共用针具静(肌)注毒品、意外损伤后接触HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等)

母婴垂直传播：妊娠、生产、母乳喂养

各种途径感染的发生率

根据WHO统计，全球艾滋病病毒经各种途径感染的发生率为：各种感染途径的发生率(WHO)感染途径发生率(%)输血

性交

药瘾

医务人员

3～5

70～80

3～10

0.01HIV在各种体液中的浓度

研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：

血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液>汗液

可能暴露于HIV的意外情况

以下情况如与HIV/AIDS病人的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：

医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤；

警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；

戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤；

性侵犯；

被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。

一职业暴露途径皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV:感染HIV的危险性相当低。黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅人眼、鼻等部位。暴露源就医务工作者而言，工作中常见的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含HIV的实验室标本，生物制品、器官等。传染源的隐匿性，是医务人员发生职业暴露的潜在危险。暴露后感染率:HBV1in333%HCV1in303.3%HIV1in3000.3%

二感染的危险性

美国23项研究表明：医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染概率为20/6135(0.33％)；

黏膜表面暴露的感染概率为1/143(0.09％)；皮肤暴露的2712例无一例感染。表明职业暴露感染的危险性是存在的。三导致暴露的危险因素

医护人员刺伤的伤口很深在针具上有可见的血液针具刺伤病人的静脉或动脉(例如用于采血的针具)污染源来自于晚期AIDS病人(病人在事故后2个月之内死于艾滋病，推断艾滋病毒载量很高)被暴露者低免疫水平四职业暴露的窗口期

多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状。目前认为使用标准的血清学实验，95％的感染者都在感染后的6～12周之内抗体阳转。

HIV职业暴露后的评估和

对暴露后预防的处理原则HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则：及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则HIV/AIDS暴露后预防措施PEP

postexposureprophylaxis

当医务人员发生高危险性HIV/AIDS暴露后所推荐的一种预防处理措施。PEP从1996年开始作为HIV职业暴露和性暴露后采取的措施标准。通过采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。一现场紧急处理

1．刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。由近心端向远心端。

2．用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水(或清水)反复冲洗。

3、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。3．受伤部位应用消毒液（如70％酒精；0.2％次氯酸钠、0.2％-0.5％过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

4．尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理.5.可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。6、同时报告半小时内报告科主任护士长和院感科。填写报告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。

对于暴露源要抽血检测HIV并评估确定暴露级别、确定HIV暴露源严重程度，以便确定职业暴露后药物预防的方案，。二暴露后评估危险程度的评估暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品是否带病毒情况不明。步骤1：确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械是不是其他传染性物质血液或含血液体不需PEP

暴露的类型黏膜或有损伤皮肤完整的皮肤粘膜刺、割的皮肤

暴露量不需PEP

危险度量小、暴露时间短低危如：表皮擦伤实心针头刺伤高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露量大、暴露时间长步骤2：确定HIV暴露源头严重程度

暴露源的HIV状况如何？HIV阴性**HIV阳性**暴露源不明不需PEPHIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2(重度）HIV暴露源级别不明暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD细胞计数高）暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD细胞计数低）暴露级别暴露源级别预防性用药推荐方案1级1级不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定1级2级使用基本用药程序*2级1级使用基本用药程序2级2级使用强化用药程序3级1级或2级使用强化用药程序不明不明可不使用PEP或基本用药程序三预防性用药的推荐方案药物预防基本用药方案:TDF+3Tc+LPV/rAZT+3Tc+LPV/rPEP中的药物毒副作用

PEP常用药物主要毒副作用齐多夫定（AZT）贫血。中性粒细胞减少症、恶心、头痛、失眠、肌痛、及衰老拉米夫定（3TC）腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰腺炎替诺福韦（TDF）肾功能不全、疲乏、头疼，腹泻恶心、呕吐、胃胀，骨密度降低。

药物的副作用不仅影响暴露人员坚持完成PEP疗程，而且降低了暴露人员的依从性。较常见的PEP药物不良反应见下表：克力芝：（LPV/r）胃肠道反应，恶心，腹泻，高血脂症，高血糖，胰腺炎

四用药注意事项在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1－2h之内。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1－2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。

由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的不良反应，预防性治疗应坚持4周；如果出现主观的或客观的不良反应，在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况；育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。

用药注意事项

追踪监测HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周