雾化方式科学证课件

雾化方式：科学证据指导江苏省人民医院老年ICU周静定义：用雾化装置将药物〔溶液或粉末〕分散成微小的雾粒或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，到达洁净气道、雾化气道、局部治疗及全身治疗的目的。优点：

雾化装置可以将药物快速、直接地传送入气道，在局部产生高浓度，减少药物全身毒性。不同雾粒在气道内的沉积部位雾化直径（μm）雾粒在气道内的沉积部位＞100100～1010～55～22～1＜1不能进入气道口腔鼻咽腔传导气道肺泡不能沉积被呼出雾化装置定量喷雾器〔metered-doseinhaler，MDI〕喷雾器〔nebulizer〕：喷射、超声、筛孔干粉定量吸入器〔drypowderinhaler，DPI〕MDInebulizerDPInebulizer呼吸机雾化装置雾化装置的优缺点类型优点缺点标准MDI（无储药罐）喷射喷雾器超声喷雾器DPI快速（约1min）；便宜、便捷、随身携带；不需准备药物，能够用于机械通气。技术要求低；不需屏气；便携（有的外接电源）；能够用于机械通气。技术要求低；不需屏气；便携（电池供电）。快速（＜1min）；呼吸触发故对病人时机要求不严格；方便、便携；比喷雾器便宜。病人需要掌握一定的技术；可能有冷氟利昂反应；需要屏气；口腔药物沉积多。价格贵；需要准备药物；需要时间长（10-15min）；绝大多数需要外接电源；储药罐存在污染可能；需要经常清洁。价格昂贵；需要准备药物；需要时间长（5-10min）；储药罐存在污染可能；需要经常清洁。需要一定的技术；单剂量装置需要准备药物；常与口服药物混淆；口腔药物沉积更多；不能用于机械通气。MichaelW.Sims,MD.AerosolTherapyforObstructiveLungDiseases--DeviceSelectionandPracticeManagementIssues.CHEST2021;140(3):781–788.机械通气雾化治疗药物支气管扩张剂：

β受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林，间羟异丙肾上腺，非诺特罗抗胆碱能药：异丙托铵溴化物

β受体激动剂与抗胆碱能药结合物：硫酸沙丁胺醇+异丙托铵溴化物长效β受体激动剂与可吸入皮质醇结合物：沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗+布地奈德前列腺素类药物：伊洛前列素（万他维）祛痰剂：DNA酶：表面活性物质：抗生素：抗细菌、抗真菌、抗病毒皮质醇类：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松抗凝药：肝素JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY2021;25(6):319-332可用于雾化的抗生素抗细菌药：妥布霉素、粘菌素、多粘菌素B、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、万古霉素、氨曲南；抗真菌：两性霉素B；抗病毒：利巴韦林、扎那米韦〔zanamavir〕；其他：喷他脒。AdvTher(2021)28(9):728-747.雾化的疗效雾化的疗效AdvTher(2021)28(9):728-747.AdvTher(2021)28(9):728-747.AdvTher(2021)28(9):728-747.AdvTher(2021)28(9):728-747.结论〔Conclusion〕：1.吸入抗生素治疗VAP已得到国际认可。作为全身抗生素治疗的附加治疗方法，其在VAP处理中起到有益的作用，尤其在全身抗生素治疗已无效的MDR病原菌引起VAP。2.常规应用抗生素吸入治疗VAP尚未被推荐，当全身抗生素治疗失败、患者拒绝全身治疗、静脉注射困难、药物出现全身毒副作用时可考虑雾化治疗。3.当VAT时，吸入抗生素治疗可以降低VAP的发生，加快脱机，但对死亡率的影响尚无定论。4.随着新型雾化器的不断出现，可以持续、高效地将药物转送入下呼吸道，吸入剂型的抗生素出现，以及未来前瞻性、随机、对照试验的进行将进一步明确吸入抗生素治疗在VAT、VAP治疗中的作用。AdvTher(2021)28(9):728-747.吸入抗生素治疗的缺点

〔Disadvantagesofinhaledantibiotics〕主要的副反响分为气道局部的刺激作用和药物吸收引起的全身毒性：1.局部反响：咳嗽、支气管痉挛〔改变药物剂型，支气管扩张剂预处理〕2.全身毒性：a.氨基糖苷类药物肾功能损害；b.粘菌素的肾毒性和神经毒性；使用前现配，以防水解成有毒物质，引起肺损伤，甚至ARDS。在临床研究中，吸入抗生素的毒副作用发生率低，可以间断使用。不加区别滥用可导致耐药菌的出现，因而，该治疗措施必须靶向的、有期限的。AdvTher(2021)28(9):728-747.机械通气雾化治疗必须有足够的药物进入下呼吸道方能产生临床疗效。影响因素：管道内湿度、雾化液残留量、机器配置、雾化器类型、放置位置、气体流速、biasflow等。Nebulizer与机械通气Nebulizer的类型：喷射效率最低，超声与筛孔较高；残量：雾化后容器中药液的残留量。喷射多，起始药液要求4-5ml；筛孔残留最少；Nebulizer与机械通气雾化器放置位置：Nebulizer与机械通气Biasflow：↑，降低吸入量，建议≤2L/min；雾化器的模式：呼吸机自带雾化功能，保证雾化时有恒定的潮气量和分钟通气量，且同步性好，是其他雾化器效率35-400%；雾化器气流：喷射雾化器2--10L/min，气流↓，雾粒增大，肺内药量↓。超声及筛孔雾化器不受气流影响。MDI与机械通气按压与吸气同步性；按压前充分震荡；加热与