影像诊断学-中枢神经系统

第一节检查方法第二节正常CT、MRI表现第三节常见病的CT、MRI表现

中枢神经系统1第一节检查方法一、普通检查头颅平片脊椎平片二、特殊检查体层摄影立体摄影放大摄影2三、造影检查血管造影气脑造影和脑室造影脊髓造影四、CT检查平扫CT

增强CT

脑池造影CT3五、MR检查平扫增强功能成像灌注弥散波谱

BOLD4头颅侧位平片脑室碘水造影5CT检查MRI检查6CTMRI头颅平片78

常规脑血管造影DSA减影后DSA未减影9第二节正常X线表现一、头颅平片1、颅顶颅顶骨厚度和结构颅缝脉管影像脑膜中动脉：线条样密度减低影板障静脉沟：网状或树枝状密度减低影静脉窦：带状密度减低影10

脉管影像导静脉：贯穿颅骨的静脉，短小、弯曲的密度减低影蛛网膜颗粒：中线旁、边缘清楚而不规则的密度减低影脑回压迹圆形或卵圆形密度减低影11蛛网膜颗粒压迹颅骨的血管沟122、颅底前颅凹中颅凹后颅凹3、蝶鞍前后径：8~16毫米平均：11.5毫米深径：7~14毫米平均：9.5毫米宽径：8~20毫米平均：15毫米134、颅内生理性钙化松果体钙化直径0.5厘米以下，成人40%

大脑镰钙化床突间韧带钙化侧脑室脉络膜丛钙化14二、颈动脉造影动脉期微血管期静脉期三、气脑造影和脑室造影显示各脑室和脑池、脑沟四、脊髓造影五、CT六、MRI15正常CT表现以脑实质的CT值作为窗位依据，颅骨呈高密度，脑实质呈中等密度，脑脊液呈低密度为横断面图象，不同层面显示不同的解剖结构16通过交叉池层面通过脑底层面通过三脑室层面通过松果体层面17通过胼胝体压部层面通过颅顶层面通过侧脑室体部层面181920一、颅脑外伤头颅平片：颅骨骨折、颅缝分离（>2mm）脑血管造影

CTMRI

第三节常见病X线表现21颅骨线形骨折颅骨凹陷性骨折22颅脑外伤CT和MRI表现硬膜外血肿ＣＴ表现颅骨内板下双凸形高密度区，常位于骨折处边界锐利一般不超过颅缝可见占位效应邻近脑组织局限低密度区23

硬膜外血肿MRI表现颅骨内板下梭形异常信号区边界锐利急性期T1WI：等信号；T2WI：低信号亚急性&慢性期T1WI和T2WI均为高信号2425硬膜下血肿

CT表现MRI表现急性颅骨内板下方新月形T1WI：等信号高密度影（等/低少）T2WI：低信号亚急性新月形或过渡形T1WI：高信号高密度或等密度T2WI：高信号26慢性早期（1月以内）过渡形高、低混合密度T1WI：稍低信号中期（1-2月）双凸形低密度T2WI：高信号晚期（2月以上）过渡形或新月形低密度

硬膜下血肿

CT表现MRI表现2728

脑挫裂伤脑挫伤呈低密度区，边界欠清无/有轻度占位效应脑挫裂伤则为低密度中散在斑点状高密度灶病侧脑室受压、中线结构移位2930

脑内血肿

CT表现高密度区，边缘不整齐周围可有脑挫伤和水肿病侧侧脑室受压、中线结构移位可破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室可形成脑室铸形3132

硬膜下水瘤颅骨内板下方新月形低密度区

CT值接近脑脊液占位效应轻好发于幼儿、额颞部可发展为硬膜下血肿33

颅脑外伤后遗改变脑萎缩脑积水脑穿通畸形34二、颅内肿瘤头颅平片颅内压增高征肿瘤定位征肿瘤定性征无异常发现35

颅内压增高征（只表明颅内病变）颅缝增宽（多见于儿童）脑回压迹增宽、显著蝶鞍扩大（成人明显）鞍背后床突骨质吸收肿瘤定位征肿瘤钙斑局限性颅骨改变颅内生理钙化移位定位性蝶鞍变化36肿瘤定性征脑膜瘤：钙斑，局限性颅骨改变，一侧脑膜中动脉沟增粗垂体瘤：蝶鞍呈鞍内型（球形）听神经瘤：内听道扩大，骨质吸收颅咽管瘤：典型壳状钙化、鞍上型蝶鞍（鞍背缩短）37

脑血管造影血管受压、分开或聚拢、拉直、移位肿瘤定位诊断定性诊断：恶性胶质瘤：肿瘤血管、血窦、静脉早现脑膜瘤：脑膜动脉供血、放射状或密集网状肿瘤动脉、肿瘤染色转移瘤：多发、棉团影、静脉早现气脑造影和脑室造影可定位诊断38常见脑肿瘤CT和MRI诊断胶质瘤

CT表现

1级胶质瘤低密度多数周围无水肿一般不强化或轻度强化（除毛细胞和肥胖细胞型外）不少有钙化393、4级胶质瘤多侵及大脑深部边界不清的混合密度病灶钙化甚少周围有中到重度水肿增强扫描呈边界清楚的不均匀密度强化以及环状或花边状强化2级胶质瘤部分与1级者相仿；部分与3、4级者类似不均匀密度病灶，不强化病灶边缘连续或断弧线状强化囊性病灶的附壁结节强化而无囊壁强化40胶质瘤

MRI表现良性胶质瘤T1W低信号，T2W为高信号多数周围水肿轻占位效应轻一般不强化或轻度强化（除毛细胞和肥胖细胞型外）

41恶性胶质瘤多见于40~60岁好发于额叶和颞叶常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散少数可为多发性囊变、出血、坏死周围有中到重度水肿边界清楚的不均匀密度强化以及环状或花边状强化可随脑脊液种植转移424344胶质瘤T1加权胶质瘤T2加权胶质瘤Gd-DTPA增强后45脑膜瘤

CT表现常见于大脑半球凸面，矢旁、镰旁、蝶骨嵴、颅底、CP角和侧脑室均匀的等密度或稍高密度圆形或椭圆形灶少数可有囊变、坏死低密度区可见钙化；部分呈砂粒样周围为低密度水肿或积液邻近骨增生或破坏明显强化46脑膜瘤CT平扫脑膜瘤CT增强47脑膜瘤

MRI表现

T1W和T2W上常与脑组织呈相同信号钙化呈低信号占位效应可不明显邻近脑组织受压萎缩，可有脑水肿。白质塌陷征邻近蛛网膜下腔增宽可见蛛网膜下腔-血管间隙邻近骨增生致无信号带增宽明显强化，可见脑膜尾征4849垂体瘤：先生长于鞍内，可向四周生长

CT表现微腺瘤小于1CM增强垂体内的低密度灶圆形或椭圆形垂体上缘上凸垂体高度增大垂体柄移位局限性蝶鞍骨质变化50垂体瘤

CT表现大腺瘤大于1CM

平扫表现为鞍上池内等或略高密度病灶坏死和囊变区呈低密度钙化罕见出血为高密度增强扫描呈均匀性强化肿瘤边界光整、清晰51垂体瘤MRI表现微腺瘤T1W冠状面薄层扫描显示率高于CT

一低信号强度灶，伴垂体上缘上凸，垂体柄向健侧移位有时可显示为垂体内一高信号灶大腺瘤

MRI显示其向鞍上和鞍旁发展情况更清楚52大腺瘤鞍内肿块平扫：T1WI等、低信号、T2WI等或略高信号增强：中等程度均匀强化可有囊变、出血，致信号不均匀向周围生长

向上：“腰身征”，压迫视交叉、第三脑室向下：长入蝶窦两旁：侵犯海绵窦53545556575859听神经瘤：多为神经鞘瘤，开始于内听道长入CP角池CT表现多为等或稍高密度病变长大多有囊变、坏死的低密度区少见钙化邻近可有低密度水肿内听道扩大，骨质吸收四脑室受压，脑积水不同程度明显强化60听神经瘤MRI表现早期显示听神经局部增粗，后形成肿块多为T1W等信号病变，T2W为高信号囊变、坏死可见不同程度明显强化61三、脑血管病变脑血管闭塞平片很少阳性发现，可见动脉硬化壁钙化血管造影：血管中断、变细；远段不显影或通过侧枝循环而充盈动脉瘤平片：弧线状或环形钙化；邻近骨破坏吸收62

血管造影动脉瘤的部位、大小、形态、数目与载瘤动脉的关系梭形或囊状，可有蒂与动脉干相连出血或血肿形成，动脉瘤轮廓模糊，邻近血管可发生痉挛和移位入口过窄或腔内有血栓可不显影6364CT动脉瘤的CT表现与瘤腔内有无血栓有关无血栓的动脉瘤较小时平扫可以无阳性发现；较大时，平扫呈圆形高密度区，注射造影剂后明显均匀增强，并与有关动脉相连

动脉瘤伴部分血栓形成呈圆球形阴影，中心或偏心为高密度，中间为等密度，周围为高密度边，分别代表动脉瘤内腔、动脉瘤血栓及动脉瘤外层纤维囊壁。造影增强时中心和囊壁明显增强，称为靶征动脉瘤内完全为血栓组织充满平扫呈等密度影，造影剂强化时仅出现囊壁增强65巨大的动脉瘤可出现占位效应，如脑室受压、移位等，但动脉瘤周围均无水肿除薄壁动脉瘤外，有时瘤壁可见弧线状钙化影

动脉瘤破裂后，CT多不能显示瘤体，但可出现出血、梗塞、水肿及脑积水，甚至还可引起脑疝等。其中以出血最为多见，常造成蛛网膜下腔出血，出血郁积于蛛网膜下腔、脑池及脑沟内，也可形成脑内血肿或破入脑室66MR显示动脉瘤优于CT无血栓者，T1WI，T2WI均为圆形或椭圆形、梭形无信号区，边界清楚、锐利有时可见载瘤动脉有血栓者，T1WI，T2WI均为混杂信号67脑血管畸形（动静脉畸形AVM）平片：颅板血管迹影增多，增粗，有时可见钙化影，为弯曲双边形、圈形致密影或不规则小片影血管造影一簇畸形血管团，与扩大、迂曲的动脉及静脉相连静脉过早现影邻近血管显影不良或变细6869CT脑动静脉血管畸形根据其伴发的出血、梗塞、软化和萎缩等而呈现不同的CT表现无并发症时，平扫呈等密度病灶，注射造影剂后呈虫曲状、点状、条索状或小片状增强伴发血肿时，平扫可呈高密度、低密度及低、等、高混合密度病灶，前者提示为急性血肿，后两者常提示为慢性血肿。注射造影剂后，部分病例病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状增强伴发梗塞、软化和萎缩时，平扫呈低密度区，形态为楔形、不规则形或条形，注射造影剂后，除部分病例可显示畸形血管团外，大多不增强70MR显示AVM优于CT精确显示其大小和部位可显示粗大的供血动脉和引流静脉可显示畸形血管团及并发的出血、囊变、血栓形成等71T1加权T2加权72脑出血和脑梗塞脑出血CT表现高密度区，形态、大小各异周围低密度水肿带邻近结构受压、移位可破入脑室或蛛网膜下腔高—等—低密度变化水肿3周后减退

3~5周，血肿周围低密度区可有环形强化73脑出血MRI表现与血肿的期龄关系密切

MRI信号变化特点见P210表急性早期T1、T2WI均为等信号急性期T1WI为等信号，T2WI为低信号亚急性T1WI：血肿中心为等信号，周围为高信号，T2WI：高信号慢性T1WI、T2WI均为高信号，

T2WI上血肿周围有环状低信号带（含铁血黄素）74脑梗塞CT表现低密度区，形态、大小各异多数无脑室系统受压、移位的占位效应数天至2月间，病变区可有脑回状或斑片状强化梗塞区内可见出血，呈散在高密度区MRI表现T1W为低信号，T2W为高信号

T1W显示梗塞灶内亚急性出血敏感，呈脑回状分布的高信号75

左基底节脑梗塞右基底节脑出血76四、其他疾病脑脓疡平片：一般为阴性，可见钙化、颅内压增高征或松果体移位血管造影局限性占位征象周围血管受压、移位、变细和附近血管扩张、增粗慢性脓疡壁呈薄而均匀环状、半环状致密影，或中央透亮、周边浓白厚薄不均影7778

结节性硬化平片：多发、散在密度较均匀，轮廓欠清的钙化结节，大小不等，自数毫米至1~2厘米。常位于蝶鞍、基底节和脉络丛区气脑造影：侧脑室壁上腊油凝固样结节不平的轮廓79五、脊髓疾病椎管内肿瘤髓内多为胶质瘤髓外硬膜外：多为恶性如转移瘤、淋巴瘤等硬膜下：神经瘤、脊膜瘤80

椎管内肿瘤脊椎平片椎弓根变平、凹陷、变窄或消失椎弓根间距扩大椎体凹陷椎板或棘突根部受侵神经源性肿瘤可致椎间孔扩大、边缘整齐、致密硬化；横突、肋骨压迹，椎旁软组织块影81

椎管内肿瘤脊髓造影：明确肿瘤部位、与硬膜和脊髓的关系髓内肿瘤脊髓膨大呈梭形双侧蛛网膜下腔对称变窄，与椎弓根间距离小于正常完全阻塞时，呈大杯口状硬膜下肿瘤梗阻面呈双杯口状病侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄82腰椎碘水造影83

椎管内肿瘤脊髓造影：明确肿瘤部位、与硬膜和脊髓的关系硬膜下肿瘤脊髓向健侧移位硬膜外肿瘤梗阻面呈锯齿状或毛刷状蛛网膜下腔和脊髓均向健侧移位病侧蛛网膜下腔与椎弓根距离增大84椎管内肿瘤的定位诊断

髓外硬膜外肿瘤

蛛网膜下腔缩小，脊髓移位。髓外硬膜下肿瘤蛛网膜下腔扩大，脊髓移位。髓内肿瘤蛛网膜下腔缩小，脊髓增粗。85髓外硬膜外肿瘤

髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25％绝大多数为恶性肿瘤肿瘤大多位于血管丛较丰富的后方和侧后方86髓外硬膜外肿瘤

转移瘤淋巴瘤脂肪瘤87转移瘤：转移途径经动脉播散经椎静脉播散经淋巴管播散经蛛网膜下腔播散邻近病灶直接侵入椎管88转移瘤：CT椎体、椎弓根常有不同程度的破坏硬膜外肿块边缘不规则，硬膜外脂肪消失增强后扫描，部分肿瘤可以强化89转移瘤：MR硬膜外肿块T1W呈等或低信号，T2W呈高信号邻近椎体大多受累，信号减低，椎间盘大多正常增强后扫描，部分肿瘤可以强化90淋巴瘤何杰金氏病淋巴肉瘤网状细胞肉瘤91淋巴瘤：CT椎旁软组织肿块多呈实质性，密度均匀，呈等密度环绕脊髓或神经根生长硬膜囊闭塞，脊髓受压移位增强后CT扫描：肿瘤边缘呈不规则强化92淋巴瘤：MR椎旁软组织肿块多呈实质性信号均匀，T1W呈等或低信号，T2W呈高信号邻近椎体信号减低增强后CT扫描：肿瘤边缘呈不规则强化93脂肪瘤：CT和MR大多位于椎管背侧，易纵向生长CT平扫呈低密度MR上T1W、T2W均呈高信号增强扫描，肿瘤不强化94髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤的60％绝大多数为良性肿瘤肿瘤生长缓慢，有完整包膜，脊髓受压向健侧移位95髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤96神经鞘瘤：CT椎管或神经孔扩大，椎弓根骨质吸收肿瘤呈实质性，密度均匀或不均匀，密度较脊髓略高脊髓受压移位增强扫描，肿瘤强化97神经鞘瘤：MR肿瘤呈哑铃型相应神经孔扩大肿瘤呈实质性，T1W呈等信号，T2W呈高信号脊髓受压移位增强扫描，肿瘤强化98脊膜瘤：CT肿瘤呈实质性，有包膜密度均匀，密度较脊髓略高脊髓受压移位瘤体内可见不规则钙化增强扫描，肿