临床基本技能

临床基本技能南华大学附二医院何振华各种穿刺术1.胸膜腔穿刺术2.腹膜腔穿刺术3.骨髓穿刺术4.腰椎穿刺术5.心包腔穿刺术6.肝穿刺抽脓术各种穿刺术共同点1术前说明穿刺目的，可能并发症，签字同意2严格无菌操作3局部浸润麻醉4抽气、抽液记量，注明标本性质、患者姓名5拔针、按压、消毒、包扎6术后观察，并写好穿刺记录各种穿刺术的共同注意事项了解患者基本病情，向患者及家属说明此项检查的意义，取得充分；配合操作宜选在诊疗室进行，病情需要时也可在病室内进行；术前应检查所需物品是否齐全，术者应严格遵守无菌操作技术；术中应注意患者的反应，术后应严密观察患者的生命体征，要妥善处理好被污染的物品。胸腔穿刺术一、适应证1.诊断性穿刺2.治疗性穿刺：抽气抽液 注药二、穿刺部位1.肩胛线第7~9肋间(抽液)2.锁骨中线第2肋间(抽气)3.腋前线第5肋间腋中线第6~7肋间腋后线第8肋间4.包裹性积液B超、X线定位三、穿刺点：下一肋骨的上缘四、体位：坐位或半坐卧位五、方法1、选择体位、穿刺部位、穿刺点2、消毒、铺巾、局麻3、胸穿针垂直进针至抵抗感消失，可进行抽气、抽液，记量，拔针，消毒，纱布包扎注意事项1、做好术前准备，患者或家属签字同意；2、注意抽液速度及量，诊断性抽液50~100ml，减压抽液首次小于600ml，再次小于1000ml；3、注意胸膜反应；4、避免在第9肋间以下穿刺，以防损伤腹腔脏器。胸膜反应处理立即停止抽液，让患者平卧皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml50%GS40mlivST输氧腹膜腔穿刺术一、适应证1、诊断性2、治疗性：（1）腹腔减压；（2）腹腔内注药。禁忌证1.肝性脑病先兆2.确诊的粘连性腹膜炎3.包虫病4.巨大卵巢肿瘤5.高度肠胀气穿刺点1.脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处2.脐与耻骨联合中点上方1cm，旁开1.5cm3.脐水平线与腋前线交界处（侧卧位）4.B超引导（包裹性分隔）四、体位：仰卧、半卧、侧卧位五、方法：与胸腔穿刺相似（注意不同）

注意事项1.术前排空膀胱2.首次放液小于1000ml，再次放液小于3000ml3.大量腹水放液，穿刺针先斜行，再垂直，术后束以多头腹带4.严格掌握适应证和禁忌证骨髓穿刺术适应证：诊断性穿刺禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍体位：仰卧、侧卧或坐位穿刺部位髂前上棘胸骨（胸骨柄或胸骨体平第1、2肋间）腰椎棘突胫骨髂后上棘穿刺方法选择穿刺点，消毒铺巾，多点多方向局麻至骨膜骨穿针先端固定适当长度（髂骨1.5cm，胸骨1cm),垂直或与骨面成30~40°角进针，入骨质后螺旋进针至阻力感消失拔出针芯，注射器抽吸0.1~0.2ml红骨髓，立即涂片，需培养，再抽1~2ml套上针芯，拔针、消毒、按压、纱布包扎注意事项术前查出凝血时间，注意禁忌证注射器必须干燥，以防溶血骨髓抽吸不能太多，以防稀释骨髓液立即涂片，以防骨髓凝固用力适当，以防骨折或损伤心脏和血管腰椎穿刺术一、适应证1、诊断性（神经系统疾病）2、治疗性：鞘内给药颅内高压、脑疝先兆者穿刺部位感染颅后窝占位性病变休克、衰竭或濒死状态脊柱严重畸形禁忌证三、穿刺点：第3~4腰椎棘突间隙，也可上或下一椎间隙（髂后上棘平L3，4）四、体位：侧卧于硬板床上，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，躯干呈弓形使脊柱后突，以增宽椎间隙。五、方法1、定位、消毒、局麻至椎间韧带；2、进针深度：成人4~6cm，儿童2~4cm，穿刺针穿过硬脑膜，抵抗感消失，缓慢抽出针芯，可见脑脊液流出；3、测压：正常70~180mmH2O或40~50滴/分；4、奎肯氏试验：阴性为正常，表示椎管通畅；阳性为异常，表示椎管完全阻塞；5、收集脑脊液2~5ml，送检；6、去枕平卧4~6小时，防术后颅内低压头痛。注意事项

密切观察患者反应，如有呼吸、脉搏、面色异常，立即拔针，并作相应处理鞘内注药，先放出等量脑脊液，在注入等量药液小心标本，切勿丢失心包腔穿刺术一、适应证：1、诊断性

2、治疗性：排脓、放液、注药二、禁忌证：1、严重心衰

2、休克、昏迷三、穿刺部位：1、左侧第5或第6肋间心浊音界内

2cm左右2、剑突与左肋弓缘夹角处四、体位：坐位或半卧位五、方法1、定好穿刺点，消毒，铺巾，局麻；2、心尖穿刺点，针自下而上朝脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针，针与腹壁成30-40º角，向左、上、后方向刺入，抵抗感消失，即入心包腔，若感心脏搏动，退针少许，再缓慢抽心包液，记量，送检；3、拔针，消毒，包扎。注意事项由主治医师或有经验医师指导，心电监护下进行，患者或家属签字同意；抽液不宜过快、过多，首次小于100ml，再次渐增到300~500ml；注意生命体征变化；如抽出鲜血，立即停止抽液，观察有否心包填塞出现。肝穿刺抽脓术一、适应证：肝脓肿的诊断和治疗二、禁忌证：严重出血倾向，极度衰竭、休克三、穿刺部位：1、压痛点明显处

2、B超定位处四、体位：平卧或侧卧位方法1、术前查血小板、出凝血时间，测血压、脉搏，练习屏息呼吸；2、术前抗阿米巴治疗3~4天，vitK13天；3、定位、消毒、铺巾，局麻至肝被膜；4、进针入皮下，嘱患者先吸气，呼气后屏住呼吸，进针入肝内，抵抗感消失时入脓腔；5、尽量抽净脓液，注意脓液颜色、气味，并送检；6、拔针后