甲状腺疾病护理常规

甲状腺疾病一、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理形态学体现可分为虑泡状和乳头状囊状腺瘤两种，腺瘤含有完整的包膜。临床以前者常见，40岁下列的女性多发。【临床体现】在无意间或体检时发现颈部肿块，多为单发，呈圆形或椭圆形肿块限于一侧腺体内，质地较软，表面光滑，边界清晰，无压痛肿块随吞咽上下移动乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内快速增大，局部出现胀痛在无意间或体检时发现颈部肿块，多为单发，呈圆形或椭圆形肿块限于一侧腺体内，质地较软，表面光滑，边界清晰，无压痛肿块随吞咽上下移动乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内快速增大，局部出现胀痛临床体现甲状腺腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保持单发甲状腺腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保持单发【解决原则】早期手术切除（普通行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行单纯腺瘤切除），普通应建议早期手术切除（普通行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行单纯腺瘤切除），普通应建议医师排除甲亢的可能，如伴有并发甲亢应先控制甲亢症状后才行手术治疗解决原则切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗健康史【护理流程】健康史术前评定完善术前各项检查心理和社会支持状况身体状况术前评定完善术前各项检查心理和社会支持状况身体状况喉镜检查喉镜检查护理评定心肺功效检查护理评定心肺功效检查生化检查，手术室必检项目：HIV、乙肝两对半、甲功五项生化检查，手术室必检项目：HIV、乙肝两对半、甲功五项手术状况生命体征，切口渗血渗液状况引流管的状况有无术后并发症的出现手术状况生命体征，切口渗血渗液状况引流管的状况有无术后并发症的出现术后评定术后评定护心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理其它护理理心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理其它护理流饮食护理：予以高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并予以足够的液体摄入，忌碘饮食程饮食护理：予以高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并予以足够的液体摄入，忌碘饮食术前护理术前护理嘱患者练习术时体位：头低肩高位、充足使头后仰暴露术野嘱患者练习术时体位：头低肩高位、充足使头后仰暴露术野嘱患者学会有效咳嗽的办法，有助于术后保持呼吸道畅通，如术前有吸烟者，应禁烟15天嘱患者学会有效咳嗽的办法，有助于术后保持呼吸道畅通，如术前有吸烟者，应禁烟15天护理方法护理方法患者体位：平卧位；病人血压平稳或全麻苏醒后取半卧位激励病人发音，注意有无声调减少、声音嘶哑病情观察引流管的护理：保持畅通，亲密观察引流液的量、色、性状饮食与营养：24小时内予以温或冻的饮食，以防出血，激励病人加强营养，以增进切口愈合呼吸道管理：指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，协助其及时排出痰液，防止肺部并发症患者体位：平卧位；病人血压平稳或全麻苏醒后取半卧位激励病人发音，注意有无声调减少、声音嘶哑病情观察引流管的护理：保持畅通，亲密观察引流液的量、色、性状饮食与营养：24小时内予以温或冻的饮食，以防出血，激励病人加强营养，以增进切口愈合呼吸道管理：指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，协助其及时排出痰液，防止肺部并发症观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤监测呼吸、体温、脉搏、血压、术部敷料状况监测呼吸、体温、脉搏、血压、术部敷料状况护理流程护理流程【健康教育】教会病人自行检查颈部的办法教会病人自行检查颈部的办法健康教育注意观察肿块的生长状况，建议尽早就诊或手术治疗注意观察肿块的生长状况，建议尽早就诊或手术治疗二、甲状腺腺癌甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。小朋友甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。多数甲状腺癌来源于虑泡上皮细胞。【病理与分类】按病理类型分为乳头状腺癌、虑泡状腺癌、未分化癌和髓样癌等。【临床体现】发病早期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块发病早期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块晚期常因压迫喉返神经、气管或食管而出现和声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难晚期常因压迫喉返神经、气管或食管而出现和声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难临床体现压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺局部转移常位于颈部，出现硬而固定的淋巴结转移远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺局部转移常位于颈部，出现硬而固定的淋巴结转移【解决原则】手术为主，普通多行患侧体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除术手术为主，普通多行患侧体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除术解决原则颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗【护理流程】心理和社会支持状况心理和社会支持状况术前评定术前评定身体状况身体状况手术状况护理评定手术状况护理评定生命体征，切口渗血渗液状况生命体征，切口渗血渗液状况术后评定术后评定引流管的状况引流管的状况有无术后并发症的出现有无术后并发症的出现喉镜检查护喉镜检查理完善术前各项检查心肺功效检查流完善术前各项检查心肺功效检查程生化检查生化检查心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理术前护理心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理术前护理饮食护理：予以高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并予以足够的液体摄入饮食护理：予以高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并予以足够的液体摄入嘱患者练习术时体位：头低肩位高其它护理嘱患者练习术时体位：头低肩位高其它护理呼吸道管理：指导病人深呼吸、有效咳嗽、必要时行超声雾化吸入，协助其及时排出痰液，防止肺部并发症饮食与营养：24小时内予以冷食，以防出血，激励病人加强营养，以增进切口愈合引流管的护理：保持畅通，亲密观察引流液的量、色、性状观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤体位：平卧位；病人血压平稳或全麻苏醒后取半卧位护理方法术后护理监测呼吸、体温、脉搏、血压激励病人发音，注意有无声调减少过声音嘶哑病情观察教患者学会有效咳嗽的办法，有助于术后保持呼吸畅通呼吸道管理：指导病人深呼吸、有效咳嗽、必要时行超声雾化吸入，协助其及时排出痰液，防止肺部并发症饮食与营养：24小时内予以冷食，以防出血，激励病人加强营养，以增进切口愈合引流管的护理：保持畅通，亲密观察引流液的量、色、性状观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤体位：平卧位；病人血压平稳或全麻苏醒后取半卧位护理方法术后护理监测呼吸、体温、脉搏、血压激励病人发音，注意有无声调减少过声音嘶哑病情观察教患者学会有效咳嗽的办法，有助于术后保持呼吸畅通三、甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进（hyperthyoidism）简称甲亢，是由多个因素致甲状腺分泌过多而出现全身代谢亢进为特性的内分泌疾病，对人体身心可造成很大的影响。男女发病比例约为1：4。【病因和病理】原发性甲亢的病因迄今尚未完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种本身免疫性疾病。至于继发性和高功效腺瘤的发病因素，也未完全明确。甲亢的病理学变化为甲状腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润。【临床体现】甲状腺肿大：扪诊有震颤感，听诊时闻及杂音，特别在甲状腺上动脉进入上极处更为明显甲状腺肿大：扪诊有震颤感，听诊时闻及杂音，特别在甲状腺上动脉进入上极处更为明显交感神经功效亢进：病人常多语、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、怕热、多汗、皮肤常教温暖交感神经功效亢进：病人常多语、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、怕热、多汗、皮肤常教温暖突眼症：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽；个别突眼严重者，下列眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜突眼症：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽；个别突眼严重者，下列眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜临床体现心血管功效变化：多诉心悸、胸部不适；脉快有力；脉压增大。严重者出现心失常、心力衰竭心血管功效变化：多诉心悸、胸部不适；脉快有力；脉压增大。严重者出现心失常、心力衰竭基础代谢率增高：其程度与临床症状相平行。食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率减少基础代谢率增高：其程度与临床症状相平行。食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率减少部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功效紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极个别病人伴有局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发发生部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功效紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极个别病人伴有局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发发生【解决原则】甲状腺大部分切除术仍是现在治疗中度以上甲亢的一种惯用而有效的办法【护理流程】健康史健康史心理和社会支持状况术前评定心理和社会支持状况术前评定身体状况身体状况护理评定手术状况护理评定手术状况生命体征，切口渗血渗液状况生命体征，切口渗血渗液状况术后评定术后评定引流管的状况引流管的状况有无术后并发症的出现有无术后并发症的出现护喉镜检查理喉镜检查流程心脏检查完善术前各项检查心脏检查完善术前各项检查测定基础代谢测定基础代谢碘剂护理方法碘剂护理方法甲亢病人的药品准备甲亢病人的药品准备受体阻断剂护理流程受体阻断剂护理流程心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理，避免情绪激动心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理，避免情绪激动饮食护理：予以高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，并予以足够的液体摄入（忌碘饮食）饮食护理：予以高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，并予以足够的液体摄入（忌碘饮食）嘱患者练习术时体位：头低肩高位嘱患者学会有效咳嗽的办法，有助于术后保持呼吸畅通其它护理嘱患者练习术时体位：头低肩高位嘱患者学会有效咳嗽的办法，有助于术后保持呼吸畅通其它护理对突眼者注意保护眼睛，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖对突眼者注意保护眼睛，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖对于有吸烟史，应禁烟15天体位：平卧位；病人血压平稳或全麻苏醒后取半卧位体位：平卧位；病人血压平稳或全麻苏醒后取半卧位监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化激励病人发音，注意有无声调减少过声音嘶哑病情观察激励病人发音，注意有无声调减少过声音嘶哑病情观察观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤引流管的护理：保持畅通，亲密观察引流液的量、色及性状引流管的护理：保持畅通，亲密观察引流液的量、色及性状术后护理术后护理饮食与营养：24小时内予以冷食，以防出血，激励病人加强营养，以增进切口愈合饮食与营养：24小时内予以冷食，以防出血，激励病人加强营养，以增进切口愈合药品应用：甲亢病人术后继续服用碘剂。年轻病人术后常口服甲状腺素，以克制促甲状腺激素分泌和防止复发药品应用：甲亢病人术后继续服用碘剂。年轻病人术后常口服甲状腺素，以克制促甲状腺激素分泌和防止复发护理方法护理方法护呼吸道管理：指导入病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，防止肺部并发症理呼吸道管理：指导入病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，防止肺部并发症流程术后呼吸困难和窒息：止血，除去血肿；气管切开，普通气道；激素的应用等术后呼吸困难和窒息：止血，除去血肿；气管切开，普通气道；激素的应用等神经损伤：气管切开；营养神经的药品、激素等的应用神经损伤：气管切开；营养神经的药品、激素等的应用并发症的防止和护理并发症的防止和护理手足抽搐：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累引发。静脉、口服补钙以及饮食补钙手足抽搐：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累引发。静脉、口服补钙以及饮食补钙甲状腺危象：解决原则为及时发现，及时对症解决甲状腺危象：解决原则为及时发现，及时对症解决甲状腺功效低下：口服甲状腺素片并定时复查甲状腺功效低下：口服甲状腺素片并定时复查气管塌陷：及时解决出血：及时去除血肿【健康教育】康复与自我护理指导：指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和，配合后续治疗康复与自我护理指导：指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和，配合后续治疗功效锻炼：拆线后教会病人练习颈部活动，增进功效恢复。功效锻炼应最少持续至出院后3个月功效锻炼：拆线后