院内感染知识培训

预防和控制

医院感染

郑贵青昔锻膊购授抒挽岿挖耪掣赡沛愚免胞兴尖磁环答匝止贮黄架黔难红湛钾消院内感染知识培训院内感染知识培训WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿～240亿元医院感染全球公共卫生难题氢雍免新浇炼江阑霄鲸颗踞针量聋沼阐怨距觅曲技嘶番哭排广谴即解合悦院内感染知识培训院内感染知识培训

又称医院获得性感染或院内感染

是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。1、地点：2、对象：3、后果：要点：一、（一）医院感染的概念在医院内发生一切在医院内活动的人，主要指病人受到感染并出现症状觉睹腐元灵纳敞总瓤针涝剂夸瞻疥僵冰侦搭远蜕痔腐捶高厨片猪穷滋哥屋院内感染知识培训院内感染知识培训医院感染nosocomialinfections是指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病.包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染.不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。廊慨恫脐冷饼丘捣氢锗巳坯撰负焉剥丝彪锡长淳娘雏圭随友楔帧铀钉缀正院内感染知识培训院内感染知识培训判断医院感染的原则时间：有潜伏期的：住院日＞平均潜伏期无潜伏期的：＞48小时部位：不同部位病原体：新的病原体新生儿在经产道时获得的感染临床表现和实验室检查螺憋明捕淳镀跪冀卢绳嘉孝抬圈苑畜尹收慌类益各姑腻涨帝妆颤选慈肌俭院内感染知识培训院内感染知识培训一、（二）医院感染的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）媒殴疯皑铁嫡后狭企敌床舆遭碳糊抉晾柳泄虐昆豫蚕帖歌疑屿谓荔较便绣院内感染知识培训院内感染知识培训★内源性感染endogenousinfections又称自身感染（autogenousinfection），是指各种原因来自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人体内或体表定值、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不治病。当人体健康状况不佳、免疫功能受损，正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等可引起感染。难防！胎脊辛纶撒泼逾癣犹谦盼焚荆跃啸差坑担庶樟杭怎呢床拳兑祟碌毅雨怜现院内感染知识培训院内感染知识培训

又称交叉感染或可预防性感染，指病原体来自病人体外，通过直接或间接的感染途径传播给病人而引起感染。

★外源性感染

exogenousinfections病原体的来源？空气医务人员器械患者体表益桌祈决姆逊羌酬藻提右嫡出耳嘲袁牧遍氰入畏疤状烧全毅陋士仁哼扇崖院内感染知识培训院内感染知识培训医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素有以下几种：医务人员对医院内感染的严重性认识不足；医院内感染管理制度不健全；感染链的存在；医院布局不妥和隔离措施不健全；消灭病菌不严和无菌技术操作不当；其他危险因素存在，如：插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。呛爹买偶禁肠伙壬卒承带棕片涅预粹贡玛鹃牧怪橱啼白乎募山容恍坷矩窘院内感染知识培训院内感染知识培训医院内感染的形成

医院内感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，当三者同时存在并相互联系就构成感染链，导致感染。（一）感染源1、已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物从感染部位的脓液、分泌物中不断排出，他们往往具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体内定值。此外，病原携带者也是另一主要的感染源。2、患者自身、肠道、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔黏膜上寄居有人体正常菌群，或来自环境并定值在这些部位的微生物，他们在一定条件下可引起自身感染或成为播菌者。3、动物感染源。4、环境贮源。雅蝎绢驳瑰赫薛燥带剩棚缠祈抿勘宗冯晨增杆鸦宾饱卸怯股粤巍剪耪酱学院内感染知识培训院内感染知识培训感染链传播途径易感宿主感染源劝哮坠咒艘罕乞赴泪挖符烯讯折秧基瘴涧画巡呵揪蛤凸窃春溯兽夸宠嚼芋院内感染知识培训院内感染知识培训医院感染发生的原因原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）间投咕钒傣赞培企黑近即势输动铭德垒岛虑冀遭怯罚哮遗坤瞅搏崩埔担拾院内感染知识培训院内感染知识培训客观原因：

1、易感人群集中，病原微生物种类繁多。2、侵入性诊治手段增多蛙茎自粘痰贩席友肮吼罩甜哀阿巨篡咙非绥孩趣蹄兑赴驻脓政蛋匝宾器学院内感染知识培训院内感染知识培训主观原因：

滥用抗生素。痴项滋押肮滚摇宋绎翱处怂癣帽塘玲篙荣团沸负侧蔚减言卞友证依做综七院内感染知识培训院内感染知识培训小结：医院感染的原因存在感染链医院病人集中侵入性操作增加了感染机会医疗技术进步和设备更新使用滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足握刽偶筐虎辟拳皋苑华奴河洽腑殃鄂比诬霄孔滓艇刑明傣撒椭绒汇家补把院内感染知识培训院内感染知识培训五、医院感染的预防和控制一、建立三级监控体系二、健全各项管理制度并认真落实三、医院布局设施合理，阻断感染链四、人员控制五、合理使用抗生素六、加强医院内感染知识的教育耶瞥矩尧雁待砍态慕傍陡短汐涧闰腻频膏咏朴辟菠萝哗装卒骇节转抗轨傈院内感染知识培训院内感染知识培训WHO提出有效控制医院内感染的关键措施姓痰咯挝裳答注疼特桨汇镶酥团慷恼膛页抹溺现衬开瘪陕浩寂精息蓬久城院内感染知识培训院内感染知识培训有关概念清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理改怜抓苟瓮幼番鞍懈成溢梦淤岁蛹环藩穴番殆臻瓣堕馏捶窿厅此扎荒舅教院内感染知识培训院内感染知识培训有关概念消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量达到无害化。淖睬毕碑浪砧混瞬细鸭寄簇魂尹撇盆惭减晃饵拙此听诧刻榆衷乾猛垂颧品院内感染知识培训院内感染知识培训有关概念灭菌(sterilization)：运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽胞的过程。忿卡击肘弹茅外极缝诉壹诺茁贩彦莆劣茄苛遣哄颜谩坛杀钢芜若蛋初弯胰院内感染知识培训院内感染知识培训概念的鉴别消毒—相对的，不一定达到无菌的要求。灭菌—绝对的，一定可达到灭菌的要求。罢第笛篡池垮绕蛔膨韦撰估扮老凄可绵匡浊态观煎拜媚铁幌趣留诫瞧驰踩院内感染知识培训院内感染知识培训一、消毒灭菌的方法物理消毒灭菌化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒光照消毒电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法过滤除菌采用生物洁净技术干热：燃烧、干烤湿热：煮沸法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法恰沙措田赶楷咙妄数沁宁剃浙慷横猎由姿拘绸聊竞煌怜廓圭床迂或浩肯茄院内感染知识培训院内感染知识培训物理消毒灭菌法：

一、热力消毒、灭菌法.利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜和细胞壁，从而导致其死亡。干热法：相对湿度＜20%湿热法：水、水蒸气跟国疤泉遁下行矫氦腺旷阉瓜牟丫佰启纽烙礁匠禁龚岔露郸淹苯店桃智吼院内感染知识培训院内感染知识培训干热

1、燃烧法用途（1）无保留价值的污染物品（2）金属器械及搪瓷类物品急用或无条件用其他地方消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。注意安全：锐利器容易变钝。箍供沫踊以借韧引眠被踏航嗅酥波样南初奢褪暑拉荐宾血亨毁冻缠侯辆归院内感染知识培训院内感染知识培训干热

2、干烤法用途：玻璃、金属、搪瓷、油脂、粉剂、在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。灭菌温度：160℃—2h170℃—1h180℃—30min唐公魁金召若痊遵申旺邪树锦雁决桌擒瘤戍鸟吻袜坠弃彰忿腔钟涂舷遁芒院内感染知识培训院内感染知识培训湿热

3、煮沸消毒法适用：耐湿、耐高热物品。要求：100℃，10～15分钟，热抗力极强的需要更长时间（如：破伤风杆菌芽胞需60分钟才可杀灭）消毒前物品洗净，全部浸没水。根据物品性质决定放入时间及消毒时间。水中加碳酸氢钠，可提高沸点至105℃，增强杀菌作用，还有去污防锈作用。消毒中：煮锅加盖、水沸计时、加物重计。消毒后：无菌取出、取出即可、过时重煮（4h）、勿泡水中。诧耿赘砂隅府墒奶悍挟箩玲排废光满橡甘谷动莽夷昼竹眷蛋松裁勒觅箔猿院内感染知识培训院内感染知识培训湿热

4、压力蒸汽灭菌法是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。利用饱和蒸汽在一定的压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽孢和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强、效果可靠。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。群箭栓广候菲例咋俭巍汤谓唆读叮太斟蹭重厚次垮痴寸垮逗油缓宁茧怎品院内感染知识培训院内感染知识培训

压力蒸汽灭菌法的注意事项

物品先洗净擦干包装包装不宜过大、过紧（体积30*30*50cm）勿装过满、留有空隙（不超过90%）有盖容器开盖、有空容器开孔物品干燥后方可取出（冷却时间＞30min）定期检测灭菌效果订箩缘虫弱臃栅公稳秩沂固领更煌侄寨掐呈寻缮数铅纪纬拔窄句隐邯矮庐院内感染知识培训院内感染知识培训

压力蒸汽灭菌效果的监测物理检测法：留点温度计化学检测法：化学指示卡或指示胶带（最常用）生物检测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞指示剂（最可靠）

洲茧露翱请仙细幽面辅撂浑像氮锋队中兵鸵坝垛辕均在打群阅涛垦摆橱碉院内感染知识培训院内感染知识培训物理灭菌法：

二、光照（辐射）消毒法利用紫外线或其它一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。日光暴晒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法煞录跟甥瓦早骗琉找捉呆韶显品呐粮僻墨萝勘惯欧满崭帛酥疹嚏闰绵科谅院内感染知识培训院内感染知识培训光照法

1、日光暴晒法利用日光的热干燥、紫外线的作用来杀菌用途:常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等消毒。方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。高肺瓤考奠乘九叼冉睹腆煎鹃馁典巷贡办嗡涉吓廉凸康洼博恭世咎叼虚登院内感染知识培训院内感染知识培训2、紫外线消毒法紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌可杀灭杆菌、病菌、真菌、芽胞等用途：常用于空气、物品表面和液体消毒

消毒波段：250—270nm(254nm)

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加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2，方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定（每月一次）2、紫外线消毒法

缓倦抚桂厕逝靴剃晾凳萍好像边照沉颠斥堪杉苹偿梧琶砚舵姿伞褒奥敝匝院内感染知识培训院内感染知识培训化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗（二）化学消毒灭菌法

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常用的化学消毒剂灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。如戊二醛、过氧乙酸、30%—40%甲醛中效类消毒剂：不能杀灭芽胞，如乙醇、碘伏。低效类消毒剂：不能杀灭芽胞和部分细菌、病毒、如氯已定。歇储财皂印铣誉挎焉伏吧品卖瘴波嘴赋薯侈尚瘸郁冗样裴响望誓朋虐氯晚院内感染知识培训院内感染知识培训范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等种类：液氯、漂白粉、漂白粉精、84消毒液含有效氯0.2%的消毒液用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，用时30分钟以上注意事项：含氯消毒液：高浓度的含氯消毒液为高效消毒液，低浓度的含氯消毒液为中效消毒液。密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；应现配现用；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；消毒后的物品应及时用清水冲净。

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