危重患者管道管理

危重患者管道管理序在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命的管道”。

因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。序这就是我们临床工作环境，术后危重病人会保留很多管道，每一根对于他们来说都是生命管，它直接关系到患者的安全和有效治疗。管道滑脱是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，并且在人们法律意识、维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医疗纠纷。护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预。降低管道滑脱的发生率。前言危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在护理工作中显得尤其重要。今天我们就对危重患者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。主要内容

导管分类

各种管道的护理导管滑脱的评估导管滑脱的原因分析导管滑脱的应对措施导管滑脱的应急预案常见管道的分类（作用）综合性管道监测性管道供给性管道排出性管道常见管道分类（作用）供给性管道--指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、深静脉置管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。

排出性管道--指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。

常见管道分类（作用）

监测性管道--指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。综合性管道--具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。

例如:胃管的三重作用:（1）进食：在昏迷或下颌骨折时（2）减压：胃肠手术后，可作为胃肠减压管，吸引出胃内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适（3）上消化道出血时胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。导管风险程度分类低危管道绿色标签中危管道黄色标签高危管道红色标签普通导尿管动脉测压管气管导管普通胃管三腔二囊管气管切开套管普通氧气管肾周引流管T管外周静脉导管腹腔引流管脑室外引流管备注：普通导尿管、普通胃管上贴绿色标签，普通氧气管、外周静脉导管等低危导管可不贴标签。盆腔引流管胸腔引流管阴道引流管心包引流管创口引流管纵膈引流管深静脉置管胰管PICC鼻肠管各类造瘘管（肾造瘘管、膀胱造瘘管等）

前列腺及尿道术后的导尿管

吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）备注:1、各管道标识请按导管分类相应颜色要求进行。2、凡留置有上述任何管道之一的患者，均需在床头栏挂“防管道脱落”警示。各种管道的护理评估标识原则评估生命体征管道的种类管道数量一般情况管道位置病情BCDAE原则妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理常见管道护理要点1.梳理整齐，合理放置，保持通畅根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。

可将导管分为无菌性和有菌性两类：

A.无菌性管道如各类动静脉置管等输入性管道。

B.有菌类管道如导尿管、胃管等排出性管道。两类管道保持一定的距离，不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血迹污染无菌性管道。尽量把管道所接的容器放在同侧的床边，以便观察。常见管道护理要点

2.妥善固定，防止脱落

各类留置管道均具有其重要意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够的长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应放置好管道。

同时对易脱落的管道如气管插管、胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。常见管道护理要点

3.明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。

盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。

对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路（静脉滴注升压药、扩血管药镇痛镇静药等）。而输血通路和特殊用药通路是严禁推药的。常见管道护理要点

4.严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离、有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。常见管道护理---脑室引流管1.脑室引流管护理脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是神经外科临床上常用的治疗方法穿刺位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。常见管道护理---脑室引流管

脑室引流管--护理要点

1.引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10-15cm（即外耳道水平）.

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm.常见管道护理---脑室引流管2.脑室引流管--标记

用标识卡注明引流管名称、留置日期贴于引流管上，并妥善固定管道。常见管道护理---脑室引流管

3.脑室引流管--引流速度及量

术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头疼、恶心、呕吐等，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液＜500mL/d。

4.体位：病人病情稳定即可将床头抬高15-30度。

常见管道护理---脑室引流管

5.脑室引流管--保持通畅引流管;不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅。搬运病人时暂夹闭引流管

6.脑室引流管--脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1-2日可呈血性渐变橙黄色量：＜500mL/d性状：正常异常：浑浊或有絮状物示颅内感染置管时间;5-7天常见管道护理---脑室引流管常见管道护理---脑室引流管

7.脑室引流管--严格遵守无菌操作原则定时更换引流袋，记录引流液量。方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度＞3cm，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时做脑脊液检查或细菌培养。

8.脑室引流管--拔管

术后3-4天：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管。试夹管24小时：了解脑脊液循环是否通畅。常见管道护理---脑室引流管

常见管道护理---T管护理

T管护理1.妥善固定，保持引流管的通畅。2.观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况T管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后24小时内引流量大约300-5000mL，恢复进食后每天引流量大约600-700，再逐渐减少至200mL左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，教稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色常见管道护理---T管护理

T管护理3.严格无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以碘伏消毒，保持伤口敷料干燥，防止局部感染。4.保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲;挤压T管时应将手靠近腹侧固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免、造成T管脱出。常见管道护理---T管护理

T管护理5.拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热、腹痛黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如无异常，再持续开放24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。常见管道护理---尿管

单腔尿管1.导尿管尾端应接无菌引流袋，且低于尿路引流部位，防止尿液逆流，按时更换引流袋，以减少逆行感染机会2.更换导尿管引流袋时应注意无菌操作，插入或拔出尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7-10日更换一次，硅胶导尿管可1月换一次。3.应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒。4.拔气囊导尿管时必须将气囊内液（气）体抽尽后再拔。5.长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3-4

小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。长期留置尿管，不可用膀胱冲洗预防感染！常见管道护理---胃管温故知新1.插胃管法插入长度：45-55cm（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突），在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅到达胃管喷门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心-肚脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适应于昏迷不能合作者，快速有效爱哦，可减轻对咽喉不的粘膜刺激。常见管道护理---胃管温故知新2.鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及即进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。3.鼻饲后

用温水20mL冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁，保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。常见管道护理---胃管温故知新1234加强口腔护理，预防感染。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。防止胃管长期压迫鼻咽腔粘膜至粘膜溃疡，可用液体石蜡2-3滴滴入鼻孔沿橡皮管流下。停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气或腹胀消失。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。常见管道护理---胃管温故知新2.鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及即进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。3.鼻饲后

用温水20mL冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁，保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。常见管道护理---胸腔闭式引流

胸腔闭式引流留原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的依靠水封瓶内的液体，使胸腔与外界隔离。常见管道护理---胸腔闭式引流

胸腔闭式引流留安置部位排气：一般置于锁骨中线第二肋间

排液：一般置于腋中线或腋后线第6-8肋间脓胸：长选在积液最低处常见管道护理---胸腔闭式引流

护理要点

维持引流效能：正确连接引流装置，病人取半卧位

定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸，告知运输病人及下床活动时的注意事项。常见管道护理---胸腔闭式引流

护理要点

妥善固定，管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm并防止踢倒，各衔接处均要求密闭。引流管固定：搬运病人前，先用两把止血钳双从夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运，搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松开止血钳。管道滑脱的危害

危及患者生命，甚至导致死亡住院天数延长，患者花费增加造成患者损伤重插管率增加曾加院内感染机会什么原因造成管道脱落导管脱落原因导管因数患者因数医护因数导管脱落原因导管因数1.导管理化因数2.导管置入位置3.导管置入和固定方法导管脱落原因患者因数躁动、谵妄、不配合、麻醉未醒、紧张害怕、舒适度差、无法与医护人员有