1959年中医资料9论高血压及四十例临床分析报告

中医药学是一个宏大的宝库，应当努力开掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着开掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的贵重阅历值得借鉴学习，尤其是八十年月以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、有用性、牢靠性均很高。论高血压及四十例临床分析报告天津中医争论班学员谭家兴140毫米汞柱以上，舒张90毫米汞柱以上则一般认为是高血压。祖国医学有中风一病，依据历代文献记载中风之病就包括了高血压的病症及治疗，所以谈论高血压也必需有中风的内容，由于中风是高血压的后果，高血压又往往是中风的先兆。(但这不等于全部的高血压都必中风，或中风全是由高血压而来)。丰富的生疏和内容，在临床治疗上也收到了比较令人满足的效果。一、中医对于肝脏在生理学上的重要意义谈到高血压中医总离不开肝阳、肝风、肝火、肝气、肝厥等名词，中医所说的肝和西医所说的肝在生理作用上不同，换句话说不能把中医所说的肝和西医所说的肝混为一谈，中医所说的肝脏，它包括了一局部现代医学所说的中枢神经系统大脑:“肝为将军之官，谋虑出焉，魂之居也。”这就是说肝脏有分析、综合之功、考虑对策，抵抗外邪。祖国医学认为肝病多出风证，如抽搐肉昏迷舌强、角弓反张等一系列神经系统病症，中医都称为风证。目，肝受血而能视等等生疏。所说的肝和中医所说的肝混为一谈。二、高血压(肝阳)的缘由及发病机制高血压(肝阳)的发病机制不外乎上实下虚之说:①上实:上实是指肝火上冲，肝阳上亢，肝阳挟风挟痰上扰，气血并走于上而致头痛脚轻，头昏胀痛，烦躁面赤，目红颈粗等。内经云:“阳气者大怒则形气绝，血菀于上使人薄厥。”调经论云:“气血并走于上则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”②下虚:下虚是指肾水缺乏，阴虚之象，水不养肝，木少滋养而致肝阳偏盛，内风上扰，虚火上炎而表现脚轻头痛，腰痠痿软，气短无力，心悸郁闷等病症。:“因烦劳则五志过极，心火亢盛，肾水虚衰，水不能制之，则热气怫郁遂致心神昏冒，筋骨不用，甚则猝倒无知……”火内动，肝阳上扬，必消灭阴虚肝旺之象。高血压的缘由与痰、火、风、虚，七情有亲热关系:①风:此风非外来之风，而是内风(肝风)。中风者非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬，气衰之际或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。”内风是指:肝阳化风，热极生风，痰炽热盛或者血虚风动，阴虚挟风，肝胆风火语，头昏胀痛等。“诸风掉眩，皆属于肝”这是说明内风起于肝。:“兮叶氏制造内风，乃身中阳气变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起而现风症。”:“肝阳化风，上扰清窍，则巅痛头昏，目眩耳鸣，心悸寤烦……”又云:“为眩为晕，为舌麻耳鸣，为痉为痹，为类中，皆肝风震惊也。”②痰:痰即水也，其本在肾，其标在脾，脾又为生痰之源，肺为贮痰之器。痰的产生在肾者，肾衰则不能行水，水泛为痰。在脾者由于膏梁厚味，体肥形盛而气衰故肝病头昏且晕，肢麻筋惕，或突然昏倒，人事不省等。:“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”这是说湿痰作祟，而致昏厥，后世谓之痰厥。生怪病，头痛头昏皆属于痰，无痰不作眩之说也。③火:火由热来，热极生火，在肯定条件下风、寒、暑、湿、燥都可能化火，化火为病，火性上炎，耗烁津夜，脏腑受灼，故口干舌焦、烦躁担忧，面赤颈粗，头昏胀痛，神昏不语等。河间主火为训，是火召风入，火为本，风为标也。古人认为火起于肝，这也就说木能生火，肝木旺则火也旺。这里所说的火来自多方面，如风火相搧、寒邪化火、湿热化火、燥气化火、大怒肝火等等。④虚:此虚应当包括三方面来谈，肾虚，气虚，血虚。上而致中风(这在下虚之象已具体谈过不再重复)。另外古人认为气血双虚，营卫失调和高血压(肝阳)也有亲热关系。损，故言血家调气即调血。“邪气盛则实，精气夺则虚”。又云“邪之所凑其气必虚。”气虚则不能引血上行于脑，血虚不能养肝，则肝木旺，肝热逆而上炎，此乃血虚肝旺之象。故产生头目昏眩，心悸气短，怔忡健忘，懒言少气，时欲昏倒，脉细而弱等。(这种情形古人也认为是肝阳之症，但这里包括了高血压之症，也包括了脑贫血之症)。:“大抵人之有气，以元气为根，营卫为本，根本强壮，营卫和平，腠理致密，外邪客气焉能为害，或因忧怒思恐惊或饮食不节或劳役过份，遂致真气先衰，营卫失调，腠理空虚，而发生半身不遂及精神恍惚，惊惕恐布”等病症。在这种状况下也必需双补气血为主。⑤七情:忧愁思虑，喜怒无常，心情不和，精神紧急，起居无常和高血压的关系是格外亲热的。古人认为大怒则伤肝，肝火而起，这说明白肝和外在环境，精神活动有亲热关系。平素肝旺的人，简洁消灭头昏胀痛等病症。:“暴病暴死，火性疾速故也，斯由衣服饮食，安居动止、精魂神志，心情好恶，不循其宜而失其常，久则气变衰而为病也，或心火暴盛而贤水……”中风。三、高血压的分类及病症认为:为了便于把握，有用临床，分以下四类:眠，夜间尿多，肢困乏力，耳鸣欠聪，便溏不畅，脉来沉弦，苔淡黄或舌质红。口淡无味，喜食冷饮，胸脘闷感，头目昏眩，肢麻乏力，大便秘结，小溲短黄，脉来弦滑，苔黄而厚腻。肝阳化风者临床多表现为头昏抽痛，肢麻舌强，手足抽搐，目眩耳鸣，皮肤发淡黄而薄。

筋惕，鼻干痒感，夜寐不沉，言语蹇涩，脉来弦紧，苔薄白或搦，胸膈阻闷，头眩抽痛，牙痛鼻燥，便结溲黄，漫酸欲呕，脉来弦紧，苔淡黄微腻。四、关于高血压的治疗问题证施治为原则，随症加减之。神疗法等。阴虚肝旺者，以滋阴平肝为治疗原则以六味地黄汤为根本方。①育阴养肝法:以六味地黄汤加当归、白芍、枸杞子、首乌、杜仲、川断、桑寄生、阿胶、旱莲草等。②滋阴平肝法:以六味地黄汤加石决明、决明子、珍宝母、龙齿、桑叶、勾藤等。③滋阴潜阳法:以六味地黄汤加天麻、勾藤、桑叶、菊花、白蒺藜、龙骨、牡力、白芍、全蠍等。④滋补肝肾:可以用延寿丹和补阴煎加减。胆泻肝汤，或涤痰之方加黄芩、梔子、丹皮、桑叶、菊花、龙胆草等。肝阳化风者，以镇肝熄风佐以晋阳为原则用天麻勾藤散、镇肝熄风汤加减。丸、当归龙荟丸、左金丸、天麻勾藤饮等方加减。现将高血压用药规律介绍如下:滋养肝肾之品:桑寄生、杜仲、川断、女贞子、生熟地、杭芍、旱莲草、牛膝、枸杞子、白蒺藜、阿胶、何首乌、龟板等。强壮补益之品:南北沙参、党参、黄芪、生熟地、麦冬、元肉、桑寄生、杞果、石斛、当归、白芍、地黄等。平肝镇逆之品:石决明、决明子、珍宝母、生龙骨、生牡力、紫石英、生赭石等。清肝熄风之剂:天麻、勾藤、蒺藜、豨莶草、八角梧桐、殭蚕、全蠍、羚羊角、菊花、桑叶、地龙、夏枯草、防风等。冷静安神之品:炒枣仁、柏子仁、夜交藤、茯苓神、合欢皮、远志、牡蛎、龙骨、硃砂等。降火凉血之品:黄芩、黄连、丹皮、梔子、生石膏、连翘、赤苓、知母、羚羊角、龙胆草等。涤痰之品:竹沥、胆星、天竺黄、川贝、杏仁、浙贝、陈皮、半夏、茯苓、前胡、桔梗等。润便之品:风化硝、炒只实、蒌仁、杏仁、火麻仁、大贝、川军、元明粉、肉苁蓉等。通经和络之品:桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、丹参、玉金、丝瓜络、延胡、穿山甲、活血藤等。常用成药方:龙味丸、龙胆片、夏枯草膏、二冬膏、石斛膏、柏子养心丸、地龙粉、天王补心丹、养血归脾膏、六味地黄丸、知柏地黄丸、当归龙荟丸、杞菊地黄丸、归芍六君丸、八角梧桐片等。以上用药规律和常用成药是南京市中医院常用的，不肯定全面，仅作临床参考。五、高血压40例临床分析报告都有比较具体的病历记载，所选的病例收缩压均在150毫米汞柱以上，舒张压均在90毫米汞柱以上。全部的病例完全是中西医双轨诊断的病人。住院长达194天，短752天左右。姓别与年龄:25654655岁为最多，40%566532.5%。24161.5:1。脉象:四十例患者除三例外均有弦脉。濡弦八例，弦滑者七例；沉弦、弦细小、弦数各五例，弦大六例，弦迟、沉濇各一例，濡细二例。舌苔:从四十例患者舌苔状况看来，薄白苔18人，黄厚而腻者7人，舌本红者6例，54例。四十例高血压治疗前后血压比照状况:从上表可以看出血压降低状况，治疗前收缩压170—190毫米汞柱为最多，共有1435%.512.5%100140毫米1640%。舒张压治疗前101—1101127.5%6例，仅占全病例的15%。舒张压70—89毫米汞柱治疗前一例也没有，但经治疗后共有17例，占全病例12.5%。以上事实可以说明经治疗后血压有明显的降低。四十例高血压治疗前后的病症比照:血压的疗效是比较令人满足的。血压下降的明显，但病症好转的不明显。四十例高血压的类型及疗效:140/90轻。有效者:20毫米汞柱以上，病症显著好转或减轻。无效者:血压下降的不明显，病症未减，或减轻的不明显。典型病例介绍:患者陈××，四十九岁，男，住院号72723，职业为工程师。于1954年开头有1957年因工作劳累又消灭头昏、欲呕、复视等病症。:头昏胀痛，心悸胸闷，周身痠楚，痰多而黄，痰粘不易吐，面赤复视等。体检:体质肥胖，发育良好，精神正常，心界正常，心尖区可听到收缩期杂音，174/110毫米汞柱。化验:5129，900209毫克，大小便化验均正常。诊断:西医诊断:原发性高血压。:肝阳(痰火型)。治法:平肝降火涤痰。母八钱，黄芩二钱，夏枯草二钱，竹沥半夏三钱，川贝二钱，橘络二钱，瓜蒌皮三钱。另外配用龙味丸，佛慈天王补心丹，脾约麻仁丸等。48天的治疗，患者全愈出院。出院状况:116/84毫米汞柱，全部病症完全消逝，一切状况良好。患者李××，27岁，男，职业为教员，住院号1912。于1956年在医院疗养时觉察1957年有明显的头昏、夜寐不沉等病症。入院主诉:头昏胀痛，夜寐不沉，口苦作干，腰痠乏力，头重脚轻。体检:发育中等，养分尚好，无慢性病容，心界正常，心音纯，心律整，P2<A2、208/124毫米汞柱。14.7克，康瓦氏试验均阴性。诊断:西医诊断:原发性高血压。:肝阳(阴虚肝旺)。治法:滋阴平肝佐以熄风。三钱，生