眼球摘除患者的护理病例讨论

眼球摘除患者的护理五病区张晓美

眼球摘除是破坏性手术，是眼科疾病中最难以接受的治疗措施，是指眼球功能已全部或者即将丧失，为解除眼剧烈疼痛，眼球严重萎缩影响面容或威胁健侧眼及生命安全危险所作出的治疗措施。眼球摘除适应症有：①眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿，炎症反复加重，且有发生早期交感性眼炎者；②绝对期青光眼、眼压无法控制、疼痛无法减轻者；③眼球内恶性肿瘤；④严重的眼球萎缩；⑤严重的眼球破裂伤、视力完全丧失,无恢复希望;⑥角膜巩膜葡萄肿；⑦视力完全丧失有碍美容，患者坚决要求行眼球摘除者。眼球摘除禁忌证:①严重的眼球内化脓性炎症；②眼眶蜂窝组织炎症。病历汇报患者：尹福爱性别：女年龄：75岁，主诉：左眼视物不见伴眼红、疼10年，加重7天

病历汇报患者10年前出现左眼视物不见，伴眼红、眼疼、畏光、流泪，无恶心、呕吐，于当地医院及我院就诊，诊断为“青光眼/OS”，予“眼水点眼及口服药物”治疗，眼疼症状缓解，患者未再治疗。7天前出现左眼红、疼症状加重，伴流泪，伴头痛，无恶心、呕吐，于当地医院予“药物静滴及口服治疗”，症状未见减轻，今再次来我院。入院查体：T36.3℃P78次/分R18次/分钟BP165/65mmHg病历汇报眼科检查：视力右眼0.02左眼NLP，眼压OD8mmHgOS4mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质及核性混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘色可，中心凹反光不清楚，视网膜在位，视网膜血管未见明显异常；左眼混合充血，角膜水肿，角膜缘白色浸润灶，中央角膜变薄，部分虹膜脱出，前房消失，余眼内结构紊乱，晶状体窥不见，玻璃体及眼底窥不清。

辅助检查：B超显示右眼玻璃体内少量点状回声，伴后脱离光带，两侧与球壁粘连，未见网脱；左眼玻璃体前中段见中量絮状弱回声，球壁前隆起多个强回声光带，呈花环形，后极部球壁前有一强回声光带。VEP：右眼波存在，左眼波形不典型，波幅极低。初步诊断：1.角膜溃疡/OS2.年龄相关性白内障/OD3.高血压病补充诊断：4.陈旧性视网膜脱离/OS5.脉络膜脱离/OS。病历汇报诊疗计划：

1.II级护理；

2、低盐低钠饮食，监测并控制血压；

3、完善血尿化验、心电图、胸部透视、眼前段照相、眼部B超、视觉诱发电位等检查。

4、0.5%左氧氟沙星眼水点眼清洁结膜囊。

5、择期于局麻+静脉复合麻醉下行左眼眼球摘除术。术前准备1.评估患者的全省情况，完善术前检查如血尿常规、血生化、凝血四项、心电图、胸片以及CT等，女性应询问行经情况。2.完善术前准备清洁头发，面部皮肤，修剪指甲，男性刮胡子，给予剪眼睫毛，行泪道冲洗，询问过敏史，做抗生素皮试，更换清洁病员服。3.术前使用抗生素滴眼液给予左氧氟沙星滴眼液每2hl次，术前1h静脉滴注抗生素,预防感染。4.术前指导患者练习用舌尖顶压上腭抑制咳嗽和打喷嚏，防止骤然髙压引起术中或者术后伤口震裂。5.通知患者术前8小时禁饮食。术前护理诊断1.自理能力下降与视力下降有关2.睡眠形态紊乱与角膜穿孔眼疼有关3.疼痛与角膜溃疡有关4.知识缺乏与缺乏疾病知识有关5.有感染的危险与角膜穿孔内容物脱出有关6.焦虑与不了解疾病知识、害怕手术，术后容貌残缺有关术前护理诊断及护理措施自理能力下降与视力下降有关护理措施：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3.协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。术前护理诊断及护理措施睡眠形态紊乱与角膜穿孔眼疼有关护理措施：1.遵医嘱给予止疼药物。2.保持室内温度舒适，盖被厚薄适宜。3.避免病室内大声喧哗，关好门窗，保持睡眠环境安静，4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。5.尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，并观察疗效。术前护理诊断及护理措施疼痛与角膜溃疡有关护理措施：1.教会病人咳嗽或深呼吸时，护住伤口。2.转移性话题、抚慰以分散对疼痛的注意力。3.耐心听取病人的诉说，给予同情，理解病人。4.遵医嘱给予止疼药物。知识缺乏与缺乏疾病知识有关护理措施：1.评估患者对疾病的了解程度，了解患者接受学习新知识的能力。2.向患者讲解相关的疾病知识，介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者及其家属对手术有较全面的了解。术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施有感染的危险与角膜穿孔内容物脱出有关护理措施：1.严格执行无菌操作，避免交叉感染。2.嘱病人饮食多样化，营养丰富，易消化。3.根据病情指导病人作适当的活动，保持正确体位。4.观察病人生命体征及有无发烧，脓性分泌物等感染征象。术前护理诊断及护理措施焦虑与不了解疾病知识、害怕手术，术后容貌残缺有关讨论：如何对不同年龄、不同层次眼球摘除患者的心理进行护理？护理措施：

1.热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗，多与患者及家属沟通，关心体贴患者。2.在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。3.通过与同病种已治愈患者交流，减轻患者的焦虑感，加强家庭情感支持。4.提供安静舒适的病房环境，关心体贴患者，树立战胜疾病的信心。儿童患者的护理患儿因为要面临失去自身重要器官，造成面部改变，自认为丑陋，无法面对生活、学习，心理压力大，变得孤僻、自卑、自闭、脾气暴躁，不愿与他人交流或者是拒绝治疗，作为责任护士要经常巡视病房，用耐心、爱心、责任心、同情心与患儿及家属交流，了解他们的需求，术前嘱其不要过度紧张、悲伤，以及取得患儿和家属的配合，患儿给予搂抱、抚摸等肢体语言的身体接触，使患者感受到医务人员的亲切和关心，并鼓励患儿一定能战胜自己，以后还要面对美好的生活，要做勇敢的自己，保证手术的顺利进行。术后患儿因失去眼睛，面部改变，无法接受事实，显得抑郁、寡言、悲观，这时我们以坦诚的态度与患儿交流，提醒他，任何忧虑、不开心、焦躁、情绪化都会影响术后病情的恢复；积极、愉快的心情才能加快疾病的恢复，早日出院。中青年患者的护理

眼球摘除术是一种破坏性手术，手术是一种强烈的心理刺激，行眼球摘除术的青壮年，他们以前无论在社会或家庭中都是中流砥柱，突然的意外给患者带来沉重的打击。当得知必须行眼球摘除时，从心理上很难接受这一残酷的事实，对失明、容貌残缺的恐惧，经济负担加重及日后生活轨迹改变的忧虑，患者易产生复杂的心理变化，他们多数会出现焦虑不安、悲观、绝望等情绪，甚至有部分患者采取消极的极端行为。因此，作为护士，应多与患者接触、交谈，与患者交谈时要善于应用言语的沟通技巧，切记不要说“没事儿”“没关系”等这样的话，否则患者会误认为对他们不够重视而对医护人员产生不信任感。在患者痛苦无助时，医务人员应用肢体语言：可以通过握手、轻拍等形式，这些有意的身体接触，可以使患者感受到医务人员的亲切和关心，增强患者对医务人员的信任。向患者讲解后期安装义眼后，可以达到以假乱真的逼真效果，增强患者的心理承受能力。老年患者的护理有些老年患者由于眼病丧失劳动能力，担心手术会增加子女的经济负担，部分患者担心术后不能恢复视力还会改变容貌，大大增加了患者的精神负担，表现为极度沮丧，悲观等，这时护理人员要和患者密切交谈，多多鼓励，多倾听患者内心的感受，使他们内心的痛苦与压力能够最大程度的宣泄出来，护理人员要摸清不同患者的不同顾虑，不同心理，针对性的进行疏导，以减轻心理压力。患者于9.1911：50在局麻+静脉复合麻醉下行左眼眼球摘除术，12：50手术完毕，手术进行顺利，摘除眼球送病理检查。术后常规护理1.给予心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其注意体温、血压2.多食富含蛋白质、维生素饮食，以促进伤口愈合，避免辛辣刺激性食物，忌烟、酒。3.滴眼药水动作轻柔，减少患者痛苦，严格执行无菌操作技术。4.因眼球摘除术创伤较大，而眼球摘除后的眼眶内出血难以使用常规方法止血，术后患者常规绷带加压包扎，预防出血及结膜水肿，应密切观察敷料情况，观察有无渗血，渗液，观察绷带有无包扎过紧、移位或者松动，并及时报告医生及时处理。术后护理诊断1.自我形象紊乱与术后眼球缺失有关、2.疼痛、呕吐与术后创伤、牵拉眼肌有关3.有感染的风险4.有跌倒、坠床的风险与单眼视物平衡感欠佳有关术后护理诊断及护理措施自我形象紊乱与术后眼球缺失有关护理措施1.以尊重和关心的态度与患者交谈，鼓励患者表达心理感受，给予情感支持。2.告知患者术后安装义眼的逼真效果，消除患者失落和焦虑。3.保护患者的隐私和自尊。4.鼓励患者自我修饰。术后护理诊断及护理措施疼痛、呕吐与手术创伤、牵拉眼肌有关护理措施1.术后患者会出现不同程度的疼痛、呕吐现象，评估患者疼痛的性质及持续时间，遵医嘱给予止痛、止吐剂。2.嘱患者卧床休息，保持环境安静，控制探视，避免头部剧烈运动，勿用力屏气，咳嗽和打喷嚏，增加腹内压增高的动作，以防引起伤口疼痛或裂开。3.嘱患者饮食清淡易消化，预防便秘。4.采用听音乐、听广播与人交谈等方式转移患者注意力术后护理诊断及护理措施有感染的风险护理措施1.术后遵医嘱应用抗生素，头孢唑林钠1gq8h静脉滴注。2.严格执行滴眼药水技术操作规范，告知患者及家属正确滴眼药水的方法，时间及注意事项，注意眼部清洁，勿用脏水、脏毛巾洗脸，外出时佩戴墨镜以遮挡灰尘。术后护理诊断及护理措施有跌倒、坠床的风险与单眼视物平衡感欠佳有关护理措施1.术后患者生活自理能力下降，病房内光线充足，地面防水、防滑、防止障碍物阻挡患者活动区域，呼叫器放在能够触及的地方，穿防滑鞋，床边加床挡保护。2.嘱患者增强安全意识，避免碰伤术眼，并保护好健眼。3.督促患者按时服用降压药，如有不适禁止下床活动。出院指导

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