吸入气体的湿化处理技术

吸入气体的湿化处理技术1整理ppt根本概念湿度是用于描述气体中含有水蒸气量的术语。

2整理ppt绝对湿度：指一定体积气体中含有的水蒸气的量〔mg／ｌ〕饱和湿度：是一定体积的气体中能含有水蒸气的最大量3整理ppt相对湿度：又称为饱和百分比，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数，是绝对湿度与饱和湿度的比值水蒸气压，湿度亦可以用混合气中的水蒸气压来表示〔KPammHg〕4整理ppt湿度缺：是为到达100%体湿度所欠缺水的情况。理论上他是呼吸道黏膜外表为吸入气体必须提供的水蒸气量的指数。体湿：是体温下饱和气体的湿度。在37℃体温下，该值为43.85mg/l5整理ppt6整理ppt7整理ppt湿化的必要性湿化：室温下，如21℃，气体其相对湿度约50%，而加温到37℃时，其相对湿度只有21%，正常肺脏每天大约需要250ml水分，使吸入气体到达100%的饱和，发热，呼吸急促，通气过度的患者其水分需要更大，也就是水分丧失更大，。8整理ppt未插管的病人上呼吸道功能保存，其上呼吸道特别是鼻类似热湿交换器。起到湿化作用。气管插管或气管切开，上呼吸道功能丧失。9整理ppt而医用气体〔管道或贮气瓶等〕必须去除，以防止其凝聚于压力调节器和通气活瓣处，因为其冷凝水可使这些重要部件发生锈蚀和功能障碍10整理ppt11整理ppt12整理ppt气道管理中为什么要重视气道湿化湿化缺乏的不良影响程度与气道暴露在枯燥空气中的时间成正比。功能不全的严重程度与吸入枯燥气体的量成正比。吸入温度高，相对湿度低的损伤更严重。结构的破坏要比功能的损伤时间更长。13整理ppt吸入枯燥气体的危害14整理ppt1、损害呼吸道黏膜及其纤毛的运动吸入枯燥气体2H后可引起气管支气管黏膜发生各种严重改变，纤毛运动停止、消失，细胞质和细胞核变性，上皮细胞脱落，黏膜溃疡、充血、炎症。吸入枯燥气体6小时后外表活性物质功能减退15整理ppt2、结构的破坏会引起生理学上的改变，如黏液的粘稠度增加，分泌物残留，气道阻力增加，肺顺应性降低和肺不张。增加排痰困难及缺氧16整理ppt3、引起或加重炎症17整理ppt4、降低肺顺应性，动物实验证明，吸入35℃饱和的气体，肺顺应性仅下降5%，而吸入20℃相对湿度为18%的气体1.5h，即可见到肺顺应性进行性下降原因：肺泡外表活性物质遭到破坏或黏液栓所致呼吸道阻塞，形成肺小叶或肺泡的微小不张。18整理ppt5、体热的丧失19整理ppt吸入气体湿化疗法的适应症1、吸入气体过于枯燥2、高热和脱水3、过度通气4、痰液粘稠和排痰困难5、机械通气20整理ppt湿化吸入气体的措施

1、湿化源：CO2吸收剂、通气环路、贮气囊2、热量和湿度交换器〔HME〕：能保存呼出气中的局部水分和热量，并将其返还至吸入气中〔又叫冷凝湿化器、瑞典式鼻、人工鼻、回热式湿化器、湿化交换器等〕21整理ppt

第一、第二代、吸湿性HME、疏水性HME22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理pptHME的优点1、能够模拟正常呼吸道中温度和湿度的波动2、价格廉价、体积小、重量轻3、效果可靠、设计简单，使用时无噪音

28整理ppt4、在枯燥状态下，HME的顺应性好，阻力小〔随时间延长，大多数HME的工作性能降低，但在最初的2-3小时内，HME性能的降低不明显，可以串联多个HME，但增加无效腔，增加阻力〕29整理ppt缺点1、湿化作用有限是其主要缺点，使用HME仍可发生气管-支气管树的水分丧失。所以长期吸入高流量未湿化气体或长时间气管插管的情况下，HME的湿化作用不能令人满意30整理ppt2、在病人和通气回路之间放置HME可能增加无效腔量，并有导致重复呼吸的危险31整理ppt3、使用HME可能增加呼吸阻力，特别是当HME接触液体、血液、分泌物或者经过喷洒药物时，其阻力明显增加，尤其是吸湿性HME32整理ppt常用的湿化装置33整理ppt1、非加热型湿化器

常用的为鼓泡式湿化器性能良好的鼓泡式湿化器在室温条件下一般可到达40%的相对湿度。34整理ppt优点：设备简单、操作简便、因此应用也广泛

35整理ppt缺点：1、对吸入气体不能同步加温，特别是冬季，气温低其湿化效果也相对较差；36整理ppt2、污染大连市氧气湿化液细菌污染程度的监测共检测52份氧气湿化液,除15份未检出细菌外,其余37份均有细菌生长。其中,在使用中湿化液28份样本中,细菌总数超标率为71.43%(20/28)。消毒后备用湿化液样本细菌总数超标率为4.17%(1/24),未检出致病菌。使用中湿化液的28份样本中检出病原菌19株,其中大肠埃希菌1株,铜绿假单胞菌2株,金黄色葡萄球菌(凝固酶阳性)4株,肺炎克雷伯菌5株,白色念珠菌7株。37整理ppt说明：消毒不彻底的湿化瓶液体存在着致病因子,是医院感染的潜在感染源,而因此造成的医院感染已被临床证实。38整理ppt因此,医护人员要加强工作责任心,认真执行对氧气湿化瓶的消毒管理方法;每日清洗、消毒湿化瓶并必须全部更换无菌水;定期对流量表、过滤管进行彻底消毒;不同患者间吸氧时应更换备用的无菌湿化瓶、液;同时建议加大浸泡消毒剂有效氯的浓度(1000～1500ｍｇ/Ｌ),浸泡时间不能少于30min;尽可能减少各种污染时机,以防止由氧气湿化装置污染引起的医院肺部感染的发生。39整理ppt2、加热“主流式〞湿化器

分类：回流式；

阶式蒸发器式回流管蕊式40整理ppt优点大多数加热湿化器能输出高于体温的饱和气，即使在高流量状态下41整理ppt缺点1、体积笨重2、结构较复杂，清洗消毒较困难3、价格较湿热交换器昂贵4、必须定时检查湿化室中的水平面5、需要电力供给，过多的电线可造成工作人员的行动不便42整理ppt湿化液的选择1、蒸馏水：低渗弱酸性液体，有透过细胞膜进入细胞内的特性

43整理ppt吸入蒸馏水可湿化呼吸道和稀释粘稠的痰液，吸入过多低渗的蒸馏水可进入呼吸道黏膜的细胞内，导致细胞水肿和黏膜肿胀，增加气道阻力44整理ppt2、低渗盐水：指0.45%的氯化钠溶液，低渗、弱酸性进入呼吸道后可发生再浓缩使其浓度接近生理盐水，对呼吸道黏膜没有刺激作用，也不增加气道阻力，具有良好的湿化呼吸道黏膜和稀释粘稠痰液的作用。因此在临床上其应用较广，对所有的痰液较多、粘稠而又不易咳出的肺部疾病均是良好的适应症45整理ppt3、生理盐水为等渗的弱酸性液体由于生理盐水雾化后局部水分子从雾化液中蒸发，经数小时后，生理盐水即变成高渗盐水而对呼吸道产生刺激作用，因此应用生理盐水作湿化剂时常用小剂量，一般约3—5ml。且短时间使用，最好不超过1小时46整理ppt4、高渗盐水指5%的氯化钠溶液，其渗透压比呼吸道黏膜细胞内的渗透压要大得多，吸入后可从呼吸道黏膜的细胞内吸出水分，从而稀释痰液，加上高渗盐水对呼吸道黏膜有明显的刺激作用，可刺激患者咳嗽使痰液易于排出。

47整理ppt严格讲高渗盐水对呼吸道湿化作用不大，主要用于排痰。临床上对痰少或痰液粘稠不易咳出又需要收集痰液标本的进行病原学或病理学检查的患者，吸入高渗盐水特别有效。方法：5%的高渗盐水20ml于早晨超声雾化。48整理ppt5、1.25%碳酸氢钠溶液：作为湿化液,其碱性具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液变稀薄,其湿化效果也明显优于生理盐水。49整理ppt2%--7.5%碳酸氢钠可使呼吸道内黏液的碱性增加，降低黏痰的吸附力，加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动；碳酸氢钠可取代黏蛋白中的钙离子，促进黏蛋白解聚。

2%以下浓度无刺激性副作用：增加支气管扩张剂在碱性溶液中的破坏，不宜与支气管扩张剂同时吸入50整理ppt湿化器的危害

细菌污染是主要问题对通气环路的不良影响对患者存在的危险水进入气管导管、湿化过度、热蓄积、增加气道阻力，改变呼吸系统顺应性等51整理ppt气管插管湿化的方法套管外口敷料的湿化：用无菌镊子将浸湿的无菌生理盐水纱布直接覆盖在气管套管外口,随干随喷洒,或将输液器针头别在纱布上,以一定速度持续滴入湿化液。此法方便吸痰,简单、方便、经济,适用于基层医院。52整理ppt气管内间断给药：通常用一次性注射器抽取湿化液直接快速滴入气管内,间隔时间视病情而定,一般为30～120ｍｉｎ,每次3～5ｍｌ,每天注入总量>200ｍｌ。53整理ppt在吸气末给药,引起患者呛咳,及时吸出痰液及生理盐水,可预防并控制痰液附着管壁形成的痰痂,保持了患者呼吸道的通畅。54整理ppt采取人工气道洗涤法，即一次性地缓慢注入生理盐水15ｍｌ,然后连接呼吸机,液体随呼吸机吹入下气道,患者侧卧,予以拍背(不少于5ｍｉｎ),再吸入纯氧5min后吸痰,根据痰液的量及性状决定湿化液的量,此法优于常规方法。55整理ppt但气管内间断给药法由于一次气道滴药量大,易引起患者刺激性咳嗽,憋闷,心率增快,ＳＰＯ2下降,血压升高等并发症。同时由于局部湿化液咳出,影响湿化效果。曾有因气道滴药,引起患者咳嗽不止,致使病情加重的1例报告。56整理ppt输液管持续滴注：剪去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内,气管插管者插入15～18cm,气管切开者插入5～8cm,固定软管,以0.2--0.4ml/min的速度持续滴注57整理ppt此法克服了因滴药量大引起的刺激性咳嗽、憋闷及咳出局部湿化液影响湿化效果等缺点持续给药符合气道持续丧失水分的生理需要,使气道始终处于湿化状态,效果明显优于间断给药,且临床取材方便,经济、操作简便。临床上大量资料均支持该方法。58整理ppt微量泵持续注入：连接50ml的一次性注射器,一次性延长管或静脉头皮针(剪去针头),将注射器按常规注射法抽取所需的注射液并载于微量输液泵,把连接的导管直接插入气管套管内5～8cm并固定,再调节推注速度,通常不超过10ml/h。或将延长管连接输液针头(55号或7号)直接注入一次性吸氧管前1/2～1/3的塑料管壁内,随氧气流吹入呼吸道,能更充分地湿化吸入的氧气。59整理ppt用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道,且省时省力,提高了气道湿化的平安性和有效性,克服了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程及护理繁琐等缺乏60整理ppt雾化吸入：雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中,通过吸入进入呼吸道和肺部沉积,可保持气道湿润,稀化痰液,消除炎症。61整理ppt雾滴不同于蒸汽,是小水滴,与温度无关,颗粒越多,密度越大,气体中的含水量越多,湿化效率越高。雾滴的大小决定在呼吸道中沉淀的深度,2～10μｍ直径的雾滴沉淀在较小气道内,有较强的湿化作用。62整理ppt雾化器可分为超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化,面罩雾化及喷射式雾化器雾化。现代呼吸机多装有雾化器,其雾化效果不如蒸汽发生器。63整理ppt根据雾化液的湿度,有非加温雾化和加温雾化。加温雾化(加温至吸入气接近37℃)能防止吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱,从而能使气管、支气管充分扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。但参加某些药物时,那么不能用加温雾化法。64整理ppt根据雾化的时间有小雾量、短时间、间歇雾化法(每2ｈ雾化吸入10min)和持续加温雾化。雾化吸入通常每4～6ｈ1次,每次15～20min。为防止心功能损害或血氧分压降低的患者雾化后缺氧,及长时间大雾化导致肺不张,增加肺内分流,血氧分压下降,应采用小雾量、短时间的间断雾化法,即每隔2ｈ雾化吸入10min65整理ppt吸入气湿化疗法的本卷须知

防止湿化过度：研究说明，长时间吸入高湿度〔37—40℃，相对湿度100%〕的气体，可使呼吸道黏膜的黏液纤毛系统受损，破坏肺泡外表活性物质，引起肺泡萎陷和肺顺应性降低，V/Q比率改变，低氧血症。66整理ppt

湿化过度可使呼吸道黏膜水肿、狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛有心肾功能不全，特别是肺心病晚期低蛋白血症伴全身水肿的患者湿化过度可导致体内水潴留，加重心脏负担，加重心衰，婴幼儿应警惕湿化过度导致水中毒。67整理ppt严格控制湿化温度