《风湿病的影像学进展》医学知识培训

风湿病的影像学进展近年来医学影像学发展很快，在CT、MR、超声和核医学等方面都有了相当大的进展，特别是CT、MR和PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem)的发展。LightspeedMSCTSpiralCT1.5TMR

PACSandthedigital

imagingPETUSUS1998年推出多层螺旋CT后，目前已有扫描一次同时出现8层图像的CT应用于临床，同时出现16层图像的CT也可望在近期内问世。多层CT目前CT扫描的速度已可达0.3-0.5S/section最薄的层厚已在0.5mm以下图像的重建速度可达0.5S或以下覆盖整个胸腹部的扫描仅需10余秒多层CTCT血管造影CT动态扫描CT多层面成像CT灌注成像CT内镜技术

各种CT影像学新技术已日趋成熟MultisliceCTMPRMultisliceCT冠状位重建直接扫描斜位重建正常耳部MSCTCTAAVMCTACTVENormalbronchi正常支气管CTVE正常支气管NormalBronchi肺MPR重建肺癌PulmonaryCarcinomaBronchusObstruction支气管阻塞胃癌MSCT及CTVE(isletcelltumor)PancreasDynamicScan？3.0T场强的磁共振已应用于临床专用于心脏、四肢骨关节的MR机相继出现快速成像序列的发展，使MR的图像采集时间越来越短，扩大了其临床应用范围。MRI由于CT和MR成像速度已越来越快，减少或消除了移动伪影，图像的清晰度得到了相当大的提高，其在临床的应用和结合已较前有了明显的增加，影像医学在风湿病中的诊治中的应用已越来越多，其作用也日趋重要。MR功能成像MR血管造影MR水成像MR内镜技术MR波谱分析MR新技术T2W

T1WMR清晰显示膝关节各项结构脑功能成像Cerebralfunctionalimaging胶质瘤的MRS表现

MRSofgliomaMRA正常颅内动脉MRCPMRUcalculusStenosisofureter

胆总管下端结石输尿管狭窄风湿病引起的脑梗塞Cerebralinfarction风湿病引起的血管狭窄VesselStenosisMRVE血管内介入治疗非血管性介入治疗与影像学结合的各种微创治疗介入放射学肾动脉狭窄(CTA)Renalarterystenosis右髂部移植肾动脉狭窄Pelvicrenalarterystenosis

(posttransplantation)PTRA+STENT后腹膜肿块诊断性穿刺(转移)CTguidedbiopsyoftheretroperitonealtumor(Metastasis)Pulmonarylesionbiopsy肾上腺病变介入治疗Percutaneouslaser-inducedthermotherapy医学影像学形态学诊断形态功能和代谢诊断分子水平传统的X线摄影成像数字化和网络化组织水平在风湿病的胸部检查中，胸部平片检查由于其简单、方便、相对价廉，其应用仍相当广泛。但其在肺部细微病变和纵隔病变的检测方面，与心影和膈影重叠的病灶的检测中仍有相当大的限度。PulmonaryFibrosis肺纤维化结节病Sarcoidosis肺部的高分辨率CT，特别是多层螺旋CT检查在显示肺内和纵隔内细小病变方面具有很大优势，可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变，并可作多平面重建、CT仿真气管镜、CT血管造影等各种图像的后处理。MS-HRCTMSCTCTVESSDMSCT弥漫性浸润性肺病变气腔实变异常界面征毛玻璃样改变风湿病时常见的胸部CT表现胸膜下线征结节征蜂窝征各种小气道改变弥漫性间质性病变DiffuseInterstitialLesion结节征Nodulesign结节征NodulesignLineashadowbelowthepleura胸膜下线征蜂窝征Honeycomb毛玻璃样变

Ground-glassOpacity

毛玻璃样变Ground-glassOpacity肺纤维化PulmonaryFibrosis肺纤维化PulmonaryFibrosisSecondaryTuberculosis继发性结核气胸Pneumothorax纵隔气肿

MediastinalEmphysema皮下与纵隔气肿

Subcutaneous

andMediastinalEmphysema柱状支气管扩张静脉型支气管扩张囊状支气管扩张全细支气管炎闭塞性支气管炎肺气肿气道病变支气管扩张Bronchiectasis支气管扩张Bronchiectasis间质性肺炎Interstitialpneumonia支气管扩张Bronchiectasis胸腔积液叶间积液心包积液胸膜增厚心包增厚胸膜和心脏的改变Pleuralthickeningandeffusion胸膜增厚和胸腔积液Pericardiumeffusion心包渗出Bienvenus

àShanghai

骨关节病变的影像学诊断中，平片检查仍有相当大的作用，且方便，价廉，但磁共振的检查已较前有了明显的增加，随着经济的发展和影像设备的进展，骨关节的MR检查会逐渐普及。PlainfilmvsMRI左髋关节类风湿性关节炎髋关节间隙狭窄,关节软骨下骨质吸收变NarrowingofthejointspaceRheumatoidArthritis

X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度Xplainfilmcannotrevealcartilagepathologydirectly无X线辐射可作任意切面的成像成像参数多，所含信息量大软组织分辨率高可同时显示关节内的各种结构MR在骨关节检查中的优点X线vsMR对显示骨质侵蚀的比较正常关节软骨NormalArticularCartilageT2WT1W软骨表面光整，信号均一SPIR/FFEMIP/3D正常关节软骨NormalArticularCartilage关节积液滑膜增厚软骨水肿、损伤软骨变薄、消失骨关节炎常见的MR表现血管翳形成骨侵蚀韧带和肌腱的退变层次模糊消失表面毛糙类风关软骨表现RheumatoidarthritisCoarsechondralsurface小囊状缺损Cystiformdefect弥漫性变薄Diffusethinning局部全层丢失Focalloss类风关软骨表现Rheumatoidarthritis髌骨关节软骨局部全层缺失关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域T1/SPIR/3D/FFE血管翳侵入边缘部骨质Pannusinvolvingbone骨质囊变T1WC+T1WT2WCystofBoneT1W、T2W和GE-T1W显示髌骨和股骨髁的软骨厚度变薄，软骨下骨增生硬化，髌上囊积液关节退变ArticularDegenerationACL破坏消失ACL滑膜增生包绕SynovialproliferationDestructionofACLNormalACL正常ACL腘窝囊肿形成Popliteal

FossaCystT1WT2W皮下结节形成subcutaneousnoduleT1/SPIR/3D/FFET1WC+T1WT2W腕关节类风湿关节炎Rheumatoidarthritisofwrist其他关节炎MR表现神经性关节炎X线示关节面的不规则缺损NeuroarthritisXplainfilmdemonstratesarticularsurfaceirregulardefect脊髓空洞症Neuroarthritissyringomyelia神经性关节炎T2W神经性关节炎—撕脱的软骨片Neuroarthritis血友病性关节炎Hemophiliaarthritis膝关节绒毛结节性关节炎PigmentVillonodularSynovitisT2WT1WSTIR踝关节绒