营养素与优生2014

营养素与优生2014Whatdoes‘nutrition’meantoyou?TheOEDdefinition营养Nutrition(noun)

theprocessoftakinginandassimilatingnutrients.机体摄取和利用食物过程总和

thebranchofscienceconcernedwiththisprocess.营养素nutrient蛋白质脂肪碳水化合物无机盐（矿物质）维生素水纤维素

食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。十億距今五千年前(约120百万)/wiki/Image:Population_curve.svg每十亿人口出现的时间越来越短！近万年人口增长趋势优生

“优生”一词由英因人类遗传学家高尔顿于1883年首次提出，其原意是“健康的遗传”。

主要是研究如何用有效手段降低胎儿缺陷发生率。现在优生已经成为一项国家政策，其主要的内容是控制先天性疾病新生儿，以达到逐步改善和提高人群遗传素质的目的。目前可以通过科技手段，来确保胎儿健康。出生缺陷出生缺陷是指孩子出生前，在妈妈肚子里就已经发生的形态结构，生理功能异常或代谢缺陷所致的异常.形态结构异常表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等；生理功能和代谢缺陷常常导致先天性智力低下，以及聋哑、致盲等异常。美国每年大约有10万到15万患有严重出生缺陷的婴儿出生，其中大约有6000名婴儿在出生后28天内死亡，另有2000名在末满周岁前死亡，剩下存活的儿童则受到不同程度的影响，患有各种疾病或残疾。中国每年有80万~120万名出生缺陷儿，平均每30秒就有一名缺陷儿出生。其中，除20%~30%的患儿经早期诊断和治疗可以获得较好生活质量外，30%~40%的患儿在出生后死亡，约40%将成为终生残疾.每年的９月１２日是中国预防出生缺陷日出生缺陷的疾病负担巨大出生缺陷降低了人群健康水平和人口素质，因治疗、残疾或死亡导致的疾病负担巨大。唐氏综合征——每年70亿元先天性心脏病——每年130亿元神经管缺陷造——每年2亿元在社会保障水平总体偏低的情况下，出生缺陷导致的因病返贫、因病致贫现象在中西部贫困地区尤为突出。出生缺陷不但严重影响儿童的生命和生活质量，给家庭带来沉重的精神和经济负担，而且也是导致我国人口潜在寿命损失的重要原因。

影响出生结局的因素基因突变或多态性各种因素协同作用，可达到预防和降低神经管畸形和其他先天畸形的目的遗传因素(不可控)营养因素(可干预)社会心理(可干预)药物致畸(可干预)生物理化因素(可干预)(10%-25%)孕妇营养需求

怀孕以后，孕妇不仅要满足自身的营养需要，还要将一个肉眼看不见的受精卵在短短的280天内孕育成重3000克的胎儿,还加上胎盘、子宫、乳房的发育和为分娩、哺乳储备所需要的营养，因此，孕妇营养需求比正常人是大大增加，增加孕妇营养变得十分迫切，是十分重要的。

孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜(绿叶)300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525孕妇体重增加量的推荐值6.8Obese

BMI>30.06.8-11.4Overweight

BMI25-29.911.4-15.9NormalWeightBMI19-24.912.7-18.2UnderweightBMI<18.5WeightGain(kg)BMIWeight(kg)

Height(m2)InstituteofMedicine.WeightGainDuringPregnancy.NationalAcademyPress.1999.妊娠全过程中，最理想的怀孕体重增加是：在孕早期增加2千克，中期增加5千克，末期增加5千克，共12千克

孕期营养与产科疾病吸收率↑糖代谢↓肝肾负荷↑钙、铁需求↑饮食结构不合理营养不平衡饮食结构合理营养平衡

巨大儿低体重儿妊高征妊娠糖尿病脂肪肝胆汁淤积症贫血佝偻病增加降低孕期生理代谢特点低出生体重母亲营养不良与低出生体重（LBW）“Birthweightisastrongindicatornotonlyofabirthmother'shealthandnutritionalstatusbutalsoanewborn'schancesforsurvival,growth,long-termhealthandpsychosocialdevelopment.” -UNICEFLowBirthweight(LBW)定义:出生体重<2500g(5.5lbs)Over20MillionLowBirthweightInfantsAreBornYearlyInTheDevelopingWorldUNICEF/WHO2004AdequateNutritionPoorNutrition胎儿环境出生后环境成年健康AdequateNutritionPoorNutritionAdequateNutritionPoorNutritionMETABOLICSYNDROMEHEALTHYMALNOURISHEDMALNOURISHEDLBW婴儿在婴儿期的死亡率是正常体重婴儿的20倍LBW与成年后健康（COPD、II型糖尿病、高血压、骨质疏松等）出生缺陷碳水化合物蛋白质脂肪矿物质维生素从受精卵到胎儿发育成熟的过程需要额外补充维生素和矿物质维生素和矿物质在胎儿健康发育中发挥重要作用孕期、哺乳期对维生素和矿物质需求量大大增加

正常饮食不能满足孕妇对维生素和矿物质需要量的增加怀孕许多妇女往往在机体维生素和矿物质缺乏的情况下就开始怀孕了，临床研究证实：在怀孕早期摄入充足的维生素和矿物质可以有效地预防出生缺陷生产计划怀孕妊娠哺乳期怀孕妇女体内对维生素和矿物质的需求随着妊娠的持续不断的增长；另外，在哺乳期除了摄入充足的水分，足量的维生素和矿物质也是必须的。育龄妇女计划怀孕观念淡薄、营养储备不足孕前使用口服避孕药会影响体内B族维生素的水平不良的生活习惯（如节食、吸烟、快速食品等）--年轻女性是最易发生维生素缺乏的一类人群妊娠期对维生素和矿物质的需求比非孕期增加80%妊娠期恶心、呕吐和厌食会造成营养缺乏妊娠期间需要储存的营养素也特别多，如，铁、钙等等妊娠和分娩损耗了机体营养素的储存母乳喂养，每天分泌850毫升的乳汁产后恢复、哺育婴儿需要营养素围孕期补充维生素和矿物质，可以预防和降低微量营养素缺乏引起的出生缺陷母体营养与出生缺陷先天缺陷与营养胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓肢体发育异常，骨化异常唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓先天心脏病、骨骼畸形眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内佝偻病、牙釉质发育不良流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂脑积水、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形神经系统畸形蛋白质不足糖过多脂类钙磷长期不足镁缺乏锌缺乏碘缺乏铜缺乏维生素A缺乏维生素D缺乏维生素E缺乏维生素B12不足叶酸不足维生素B2不足28叶酸与出生缺陷叶酸（Folicacid），又称维生素M、维生素Bc、维生素B9，维生素B复合体之一，相当于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamicacid，PGA），是米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。是一种水溶性维生素，存在于小到病毒、细菌，大到人类的所有生命系统中，30一、叶酸的生理功能（1）作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，起着一碳单位传递体的作用。（2）参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA和RNA。（3）参与氨基酸代谢，在甘氨酸与丝氨酸、组氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的相互转化过程中充当一碳单位的载体。（4）参与血红蛋白、及甲基化合物（如肾上腺素、胆碱、肌酸等）的合成。31二、叶酸缺乏的危害

人体缺少叶酸可导致红血球的异常，未成熟细胞的增加，贫血以及白血球减少。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇对叶酸的需求量增加。孕早期——胎儿畸形、自然流产。孕中期、晚期

——胎儿易发生宫内发育迟缓，早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。

——孕妇易发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征，巨幼红细胞性贫血。三、神经管畸形无脑儿脊柱裂世界各地神经管畸形的发病率全世界每年估计有40万个神经管畸形儿出生，平均每天出生1100个，其中大部分发生在发展中国家中国的神经管畸形发生率较高，专家估计，我国每年有8万至10万神经管畸形儿出生，差不多每6分钟左右我国就有1个神经管畸形儿出生对于那些以前产下过患NTD婴儿的父母来说，其新生儿NTD的复发率为2－3％神经管畸形的后果严重无脑畸形儿一般可见于流产、早产、死产，即使能够出生，也因中枢神经系统发育不全而很快夭折。脊柱裂患儿一部分可以存活，但多留有下肢瘫痪、部分肢体感觉丧失、大小便失禁、皮肤溃烂不愈和泌尿系统感染等后遗症，生活难以自理，生活质量不高。神经管畸形发生的主要原因国内外研究表明

遗传倾向和营养的共同作用在神经管畸形的发生中起着致病作用，妇女体内叶酸缺乏是诱发神经管畸形的主要原因。几点疑问疑问一药补不如食补？含叶酸的食物绿色蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等谷物类：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等猕猴桃中含有高达8%的叶酸中国居民膳食叶酸参考摄入量（ug/d）

RNI（推荐摄入量）：是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体的需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以满足机体对该营养素的需要，维持组织中适当的营养素储备，保持健康。UL（可耐受最高摄入量）：指平均每日可以摄入某营养素的最高量。当摄入量超过UL时，发生毒副作用的危险性增加。年龄（岁）RNIUL0~65（AI）——0.5~80（AI）——1~1503004~2004007~20040011~30060014~40080018~4001000孕妇6001000乳母5001000HowMuchFolicAcidDoYouNeed?为增加叶酸摄入量采用膳食疗法的难点叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性。

蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法会使叶酸损失50%～95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。膳食中叶酸的生物利用度低30-80%

天然膳食中的叶酸在增加机体叶酸水平的作用不大(饮食中大量摄入叶酸并未增加红细胞中叶酸水平)。由于膳食叶酸的生物利用度较低，因此即使摄取富含叶酸的食物，也需要摄入大量的食物才能达到推荐的每日摄入量（RDI）——600ug。图表显示了一些食物，需要摄取多少公斤的量才能达到RDI的量。天然叶酸的生物利用度低于叶酸补充剂孕妈妈补充叶酸要注意保持食品营养的几点通用准则：

买回来的新鲜蔬菜不宜久放。淘米时间不宜过长。熬粥时不宜加碱。做肉菜时，最好把肉切成碎末、细丝或小薄片，急火快炒。最好不要经常吃油炸食品。北京医科大学中国妇婴保健中心于1991～1992年对10个市县中对1694名中国婚检妇女体内叶酸水平进行了检测，结果发现红细胞叶酸总缺乏率为29.6%

北京医科大学与美国疾病控制与预防中心合作项目1991-1992年的调查结果，我国育龄妇女膳食叶酸摄入量平均为266微克/日，如减去烹调估计摄入量不足200微克/日，远远不能满足中国营养学会推荐的孕妇每日600

g的量。孕妇和胎儿仍然处在对叶酸极度“饥饿”中。营养均衡≠叶酸充足育龄妇女在妊娠前3个月至妊娠后3个月每天服用400

g叶酸补充剂，可有效预防神经管畸形的初发和复发43几点疑问疑问二为什么是400

g？400

g的科学依据从20世纪80年代开始的，严仁英教授等学者，在北京顺义县进行了一个小范围的调查，发现有4.7‰的新生儿患有神经管畸形。这个数据引起了卫生部领导和高层领导的重视。“中美预防神经管畸形合作项目”——该项1983年起，研究历经13年，耗资近2亿人民币，在河北、山西、江苏和浙江四省30个市、县进行了25万例大规模的临床实验。结果显示：妇女在孕前和孕早期开始每日补充400

g叶酸增补剂可有效预防85%的神经管畸形初发，还可使其他重大出生缺陷如先天性心脏病、唇腭裂等发生率降低35%~50%，婴儿死亡率降低20%。研究中，25万例样本无一例不良反应。这个结果公布出来以后，在中国和世界引起了轰动。现在有50个国家调整了公共卫生政策，即用小剂量叶酸来预防出生缺陷，特别是神经管畸形。美国疾病控制中心甚至预测：如果该项措施在世界推广，每年可减少100~150万出生缺陷发生。

近10年来，随着出生缺陷防治工作力度进一步加强，我国围产期神经管缺陷发生率呈逐年下降趋势。《中国出生缺陷防治报告》数据表明，在各种出生缺陷中，神经管缺陷由1987年的第1位（27.4/万）下降至1996年的第2位（13.6/万），下降到2011年的第8位（4.5/万）。2009-2011年，中央财政共投入3.2亿元，为农村孕前和孕早期妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷，取得明显成效，围产儿神经管缺陷发生率持续降低。

2000-2011年全国围产儿神经管缺陷的发生率趋势城市农村全国几点疑问疑问三什么时候补充叶酸？

胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成

预防神经管畸形，时间是关键叶酸补充的最佳时间应该从准备怀孕前3个月至整个孕早期叶酸是水溶性，体内储存较少，故孕妇补充叶酸应该从备孕阶段开始，以确保胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。孕妇体内的叶酸水平，不是短期用药就能提升的。据研究，妇女在服用叶酸后，要经过4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以切实的改善。因为很多女性是意外怀孕，因此孕前三个月并没有补充叶酸，孕后应尽早补充。几点疑问疑问四补充叶酸是否多多益善？日摄入上限——不超1毫克

叶酸是水溶性维生素，过量的叶酸会随尿液排出体外，但是孕妈妈大剂量的服用叶酸还是会对自己及宝宝的健康造成隐患，比如影响锌的吸收，导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，出生低体重儿的几率增加。不