医院授权委托书

医院授权委托书医院授权委托书医院授权委托书住院号姓名性别年龄科别床号床委托人（患者本人）性别年龄有效证件号码住址受托人性别年龄联系电话—有效证件号码住址与患者关系：口配偶口子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他本人于 201X年X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由—作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名（手印）201X年X月X日时分受托人签名（手印）201X年X月X日时分医师签名谈话地点201X年X月X日时分医院授权委托书委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：口配偶口子女□父母□其他近-亲属口同事□朋友□其他本人于 201X年X月X日因病住院。现需要贵院提供病历资料（含诊断报告）。由于本人现不在成都当地，本人郑重委托由作为我的代理人，代本人到贵院提取相关资料，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：（手印）201X年X月X日受托人签名：（手印）201X年X月X日医院授权委托书根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近-亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：胡珍玉；性别：女；民族：汉族职务：医院院长，法定代表人受托人：1、 业务副院长、医务科干部2、 医院总值班授权事项：在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近-亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。授权期限：长期。委托人：201X年X月X日医院授权委托书委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：口配偶口子女□父母□其他近-亲属口同事□朋友□其他本人于 201X年X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：（手印） 201X年X月X日受托人签名：（手印） 201X年X月X日医院授权委托书兹患者因确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托代为向贵院申办。此致医院受托人：身份证号：电话：委托人：身份证号：电话：201X年X月X日附送：医院授权委托书样本医院授权委托书样本医院授权委托书样本兹因患者因工作关系重病路途遥远出国确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：代为向贵院申办，申办资料项目范围为：以供之用。此致医院委托人： 201X年X月X日医院授权委托书样本委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：口配偶口子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他本人于 201X年X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：（手印） 201X年X月X日受托人签名：（手印）201X年X月X日医院授权委托书样本委托事宜：委托代表本人办理在北京地坛医院就医期间的各项事宜并负责签署相关文件，的签字及行为具有与本人同等的法律效力。委托人：工作单位：联系电话：受委托人：与委托人关系：工作单位：联系电话：北京地坛医院签署日期：医院授权委托书样本xx-x药业有限公司：现委托我院，身份证号：，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。有效期： 201X年X月X日起至201X年X月X日止。法人身份证复印件代理人身份证复印件企业签章：法人签章：签发日期： 201X年X月X日医院授权委托书样本根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近-亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：胡珍玉；性别：女；民族：汉族职务：医院院长，法定代表人受托人：1、 业务副院长、医务科干部2、 医院总值班授权事项：在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近-亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。授权期限：长期。委托人：201X年X月X日医院授权委托书样本患者姓名性别年龄病区床号病历号委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：口配偶口子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他本人于201X年X月X日因患病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在院的检查、诊断、用药或手术以及医生的治疗方案中需要签署的一切知情同意书，本人郑