医学心理学课件：病人心理与医患关系

病人心理与医患关系第一节病人心理社会角色（socialrole)

是与人社会地位、身份相一致的一整套权利、义务和行为模式。

角色行为规范通过角色期待体现。角色期待是人们对占有特定位置的人的行为所特有的期望。担当某一角色的人应该符合他人和群体对该角色的期待，否则就会被认为是不合适、不恰当的。病人的角色适应问题角色行为冲突角色行为缺如角色行为适应角色行为减退角色行为强化角色行为异常求医行为是指当人们发现自己处于疾病状态而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为。

可以分为主动和被动两类影响病人求医行为的因素动机对疾病的认知程度经济因素求医条件心理因素社会文化因素病人的心理需要接纳的需要尊重的需要知情的需要安全的需要联系的需要遵医行为是指病人为了预防、治疗疾病而与医嘱保持一致的行为，即病人的依从性（compliance)。据国外有关调查

所有病人有20％到82％不按处方服药，有35％的病人不遵从医嘱可以达到损害健康的程度。不遵医行为的原因医患关系不良病人不能很好理解医嘱病人对治疗失去信心病人对不遵医行为的后果认识不足以往不良经验或对治疗的偏见因病人继发获益、医疗费用等原因第二节医患关系医患关系的作用及意义是医学模式转变后的必然要求是医疗活动顺利开展的必要前提直接影响患者的身心健康医患关系模式主动-被动型（active-passivemode)指导-合作型（guidance-cooperationmode)共同参与型（mutualpartipationmode)临床医学中的人际交往交谈的原则尊重病人有针对性及时反馈信息传递障碍的原因（发送者）对接受者不了解；对信息不了解；描述不准确；时间、地点、方式、语气不当；信息传递障碍的原因（发送者）选错信息；提供的信息太多或太少；信息不足以引起注意和兴趣。信息传递障碍的原因（接受者）心不在焉；干扰多；自以为是；不懂；信息传递障碍的原因（接受者）不喜欢发送者；不喜欢这类信息；情绪不佳。沟通的要领

让人听得进去；让人心平气和；让人有面子。交谈技巧注意倾听体会病人的感受善用问句、引导话题即使和恰当的反应抓住主要问题聆听的五个层次■听而不闻■假装聆听■选择性的聆听■专注的聆听■

设身处地的聆听先承认对方有五分理不自以为是；不强词夺理；不妄论是非。

有效沟通的表达技巧

6C原则ClearConciseCompleteCourteousCorrectConcrete清楚简明完整礼貌正确具体5W2H法Who（执行者）What（做什么）How（怎么做）When（时间）Where（地点）Howmuch（工作量）Why（为什么）医务人员的语言要领规范性科学性原则性治疗性情感性医务人员的语言禁忌过多使用专业术语；说话含糊其辞；语调冷漠；语速不当；方式欠灵活；态度不坦诚。表达不同意见的常见障碍强加于人辩论反正我说了情绪化非语言沟通的主要形式

面部表情仪表服饰行为举止身体接触人际距离沟通环境

研究表明，在沟通过程中语言的作用占35%，非语言的作用占65%。

外表美端庄稳重——仪容和蔼可亲——态度高雅大方、训练有素——举止面部表情面部表情的重点目光笑容

一般来说，目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊的两侧这个范围活动为好，给对方一种很恰当地、很有礼貌地看着他面部的感觉，并且表情要轻松自然。

目光范围小或死死地盯住对方的眼睛，会使对方感到窘迫、透不过气来，有话也说不出；而目光范围过大，脸侧向一边，或向上向下甚至向后，都会给对方以散漫、不在意、不重视、很随便的感觉。

目光应是坦然、亲切、和蔼、有神的，眼睛里放射出宁和而亲切的关爱的目光，既不咄咄逼人，又绝无怠慢敷衍之意。

微笑容易获得病人的好感与信任，使病人感到亲切、温暖，可以缩短彼此之间的心理距离，缓解病人的紧张感，消除误会、疑虑和不安，使病人感受到尊重和理解，促进其身心健康，同时也能够赢得病人的尊重。

仪表服饰工作服饰

整洁、庄重大方、适体方便工作与工作环境和谐统一

行为举止行为举止的职业要求

尊重、平等文雅、体贴科学、准确

身体接触

只有采取与环境场合相一致的触摸，才能起到良好的效果。

人际距离人际距离的分类

亲密距离0～0.46