脑肿瘤影像学诊断

脑肿瘤影像学诊断医院放射科

检查方法1.头颅X线平片观察颅内钙化，蝶鞍扩大，骨质破坏，内听道扩大等。2.DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。3.CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。2MRDWIADC值可以反应脑肿瘤的细胞构成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。MRS恶性肿瘤N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。3

脑肿瘤的CT和MR征象一般征象肿瘤的大小、部位、数目间接征象占位征象（中线移位、正常结构推移或压迫变形、正常钙化结构移位、瘤周水肿、脑积水、脑疝）直接征象CT密度及MR信号异常，增强前后差异。4脑肿瘤鉴别诊断时应考虑的要素年龄不同肿瘤有特定的好发年龄段。成人最好发的脑肿瘤为胶质细胞起源的肿瘤，恶性程度与年龄呈正相关。成人最好发的后颅凹肿瘤－血管母细胞瘤和转移瘤。新生儿－畸胎瘤、原始神经上皮肿瘤，好发于幕上。2－10岁儿童－后颅凹，多为良性。毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、第4脑室室管膜瘤。5发病部位脑内、外肿瘤鉴别

脑内脑外灰白质交界面外移或消失内移脑回膨大压平软脑膜血管外移内移蛛网膜下腔变窄或消失扩大病灶与脑皮质间薄层脑积液无有硬脑膜移位外移硬膜外占位内移、硬膜下占位外移颅骨变化无较常见6

脑外脑内7影像学特征肿瘤密度或信号改变大多数CT－等或低密度，MR－T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。少数T2WI呈低信号，如髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤，由于细胞密集、核浆比例高或细胞外液少。含脂类或类脂质－脂肪瘤、畸胎瘤和皮样囊肿。T1WI、T2WI均呈高信号。强化与强化形式囊伴结节强化－毛细胞型星形细胞瘤、血管母细胞瘤和多形性黄色星形细胞瘤。8肿瘤囊变和坏死恶性多于良性。囊变－毛细胞型星形细胞瘤、血管母细胞瘤、节细胞胶质瘤和多形性黄色星形细胞瘤；坏死－胶质母细胞瘤、转移瘤。9钙化脑内－少突胶质瘤、星形细胞瘤脑外－颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、垂体瘤。脑室内－室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤、脑膜瘤。10出血占1％－15％，恶性肿瘤更易继发出血。T2WI无低信号环或不完整。原发－胶质母细胞瘤、间变型胶质瘤、少突胶质瘤。继发－黑色素瘤、肾癌、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌。11星形细胞肿瘤成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。2000年WHO分类，将星形细胞瘤分为局限性和弥漫性两类。弥漫性星形细胞瘤包括低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤，呈弥漫性。局限性星形细胞瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤及室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。12

I级，即毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，占胶质瘤5～10％，小儿常见。II级包括弥漫性星形细胞瘤（星形细胞瘤）、多形性黄色星形细胞瘤。III级间变性星形细胞瘤。IV级多形性胶质母细胞瘤。I、II级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。III、IV级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。13

Ⅰ级星形细胞瘤:①毛细胞型星形细胞瘤7～9岁为高峰，常位于后颅凹。具有包膜，一般显示为边界清楚的卵圆形或圆形囊性病变，增强扫描为带有附壁结节环状强化，囊实性者实质部分均匀强化。②室管膜下巨细胞型星形细胞瘤10％～15％结节性硬化患者可发生此瘤，常室间孔附近，形成分叶状肿块，可见囊变及钙化。14

多形性黄色星形细胞瘤通常位于大脑皮层的表浅部位，约一半以上为囊性，增强后囊内可见强化结节，囊壁不强化。不足一半为实质性，密度不均，有钙化及出血，增强后不均强化。星形细胞瘤平扫呈圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，15～20％有钙化及出血，水肿一般较轻。增强扫描无强化或部分强化。

15间变性星形细胞瘤发病年龄50～60岁，CT平扫低密度或混杂密度，有水肿和占位效应，钙化少见。增强扫描无强化或局部强化。MR信号混杂。多形性胶质母细胞瘤肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，钙化罕见，常有瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显。增强扫描多呈不规则厚壁环状或花环状强化，可伴壁结节强化，亦可呈团块状强化。有的呈不均匀性强化。16毛细胞型星形细胞瘤17室管膜下巨细胞型星形细胞瘤18室管膜下巨细胞型星形细胞瘤19室管膜下巨细胞型星形细胞瘤20右额叶星形细胞瘤1－2级例1男58岁发作性抽搐伴头痛3天21例122左额叶星形细胞瘤3级例2女40岁头痛、恶心、呕吐1个月23例224左颞枕叶胶质母细胞瘤例3男32岁头痛伴恶心半月余25例326右颞叶毛细胞型星形细胞瘤例4男35岁睡眠中出现牙关紧闭、四肢发硬半月27例428左侧额顶叶胶质瘤

例5M64，眼花、呕吐2天29左侧额顶叶胶质瘤例530右侧额颞叶胶质瘤例631右侧额颞叶胶质瘤例632右侧额叶胶质瘤例733右侧额叶胶质瘤例734多形性胶质母细胞瘤35少突胶质瘤多发于30～50岁，约占颅内肿瘤3％。以额叶、顶叶、胼胝体嘴部多见，偶见于小脑和脑桥。肿瘤发生于白质内，沿皮层灰质方向生长，常累及软、硬膜，可侵及颅骨和头皮。肿瘤乏血供，多钙化，钙化常位于血管壁和血管周围。肿瘤位置一般较表浅，位于皮层灰质或灰质下区。肿瘤内囊变及钙化使密度不均匀，呈高、低混杂密度。钙化多为条带状、斑块状及大片絮状，少见出血，瘤周水肿及占位效应较轻微。增强扫描肿瘤轻度强化或不强化。36少突胶质瘤37右额叶少突胶质瘤38左额叶少突胶质瘤男32岁头部外伤25年，反复头痛发作39男32岁40室管膜瘤发生于脑室壁与脊髓中央管室管膜细胞的神经上皮瘤，多发于儿童及青少年，约占颅内肿瘤1.9～7.8％。占小儿颅内肿瘤的13％，男女比例为3:2。室管膜瘤为中等恶性程度肿瘤。好发部位四脑室底部最为常见，其次为侧脑室、三脑室、脊髓、终丝和脑实质。幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％以上完全位于脑室外。沿脑脊液种植转移。41CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块，钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但囊变与出血较幕下常见。MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。增强扫描肿瘤有轻－中度强化。肿瘤沿四脑室侧孔与中孔向脑室外桥脑小脑角及枕大孔生长。向下伸入小脑延髓池，表现为“溶蜡状”。42四脑室室管膜瘤43室管膜瘤44右额叶室管膜瘤T1WIT2WI45右额叶室管膜瘤MR增强46髓母细胞瘤好发于后颅凹，以小脑蚓部最常见，多发于男性儿童，约占儿童后颅凹肿瘤18.5％。髓母细胞瘤为原始神经外胚层瘤,恶性程度较高。一般认为起源于髓帆生殖中心的胚胎残余细胞，位于引部或下髓帆，再向下生长而填充枕大池。本病起病急，病程短，多在三个月内死亡。平扫为边缘清楚的等或稍高密度肿瘤，周边可见低密度第四脑室影。增强扫描主要呈中等或轻度强化，少部分可以明显强化或不强化。易沿脑脊液播散至脑室或蛛网膜下腔。47小脑蚓部髓母细胞瘤148小脑蚓部髓母细胞瘤2T1WIT2WIMR增强4950脉络丛乳头状瘤颅内少见的良性肿瘤，儿童较常见（5岁以下），是2岁以下儿童最常见的颅内肿瘤，男性稍多见。四脑室最常见，其次为侧脑室，三脑室、桥小脑角。成人多见于四脑室。引起脑积水：梗阻性，肿瘤分泌过量脑脊液。沿蛛网膜下腔种植播散。CT平扫呈稍高或等密度，少数为低或混杂密度。MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。边缘常为颗粒状或凹凸不平，呈羽毛状。增强扫描肿瘤可均匀明显强化。51右侧侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤52四脑室脉络丛乳头状瘤T!WIT2WIMR增强53

T1WIMR增强54脑膜瘤中年女性多见，起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。组织学分为上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。55

WHO依据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为将脑膜瘤分为三型：（1）典型良性脑膜瘤，（2）不典型脑膜瘤，（3）间变性（恶性）脑膜瘤。CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。56

颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。MRT1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕征”为脑膜瘤典型表现。57脑膜瘤T1WIT2WI58脑膜瘤MR增强59鞍区脑膜瘤MR增强T2WIT1WI60右额部脑膜瘤F7561右额部脑膜瘤T2WIT1WIMR增强62鞍结节脑膜瘤CTT2WIT1WI63鞍结节脑膜瘤T2WI64鞍结节脑膜瘤MR增强65鞍结节脑膜瘤女74岁头晕月余FLAIRT1WIT2WI66女74岁MR增强67镰旁脑膜瘤T2WIT1WIMR增强68左额部脑膜瘤男53岁全身抽搐20分钟，发作2天CTT2WIT1WI69男53岁MR增强70左天幕脑膜瘤女41岁反复头晕1年CTT2WIT1WI71女41岁MR增强72左侧桥小脑角区脑膜瘤女69岁T2WIT1WI73女69岁MR增强74颅咽管瘤来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，以儿童多见，8～12岁。成人也可发病，多见于40～60岁。多位于鞍上区。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分常发生钙化。部分颅咽管瘤呈实性75CT表现为鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿块呈不均匀低密度为主的囊实性改变或呈类圆形囊性灶，囊壁钙化呈弧线状、蛋壳状，实性部分也可以不规则钙化，呈斑片状。MR信号变化较多，与囊内成分有关。增强扫描囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。76颅咽管瘤1T1WIT1WI77颅咽管瘤1T2WIMR增强78颅咽管瘤2T1WIT2WI79颅咽管瘤2MR增强80垂体腺瘤起源于腺垂体，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。81

CT垂体大腺瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块，等或稍高密度，边缘光滑。有出血、坏死及囊变者，见低密度。增强扫描呈均匀、不均匀或环形强化。蝶鞍不同程度扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷，骨质吸收。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。82垂体微腺瘤局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。直接征象：增强早期明显强化的正常垂体组织中局限性圆形、椭圆形或不规则形低密度区，边界多较清楚。间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘不对称形膨隆，垂体柄偏移和鞍底下陷。

83MRI垂体大腺瘤T1WI和T2WI均呈等信号，信号均匀。瘤体囊变坏死或出血时，信号不均匀，可出现液平。增强扫描实性部分均匀或不均匀强化。垂体微腺瘤直接征象：肿瘤本身信号改变，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。腰身征或8字征。间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘不对称形膨隆，垂体柄偏移和鞍底下陷。增强扫描早期强化不明显，呈相对低信号，延迟扫描瘤体持续性强化。84垂体瘤185垂体瘤1T2WIT1WI86垂体瘤1T2WIMR增强87垂体瘤1MR增强88垂体瘤2F48，肢端肥大20年89垂体瘤2T2WIT1WI90垂体微腺瘤3T1WI91垂体微腺瘤3MR增强92垂体微腺瘤4MR增强T1WI93垂体大腺瘤女28岁反复闭经3年，血PRL>200ng/mlT1WI94女28岁T2WI95女28岁MR增强96垂体大腺瘤女52岁头痛8、9个月97女52岁T1WIT2WI98女52岁MR增强99听神经鞘瘤为成人常见的颅后窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可出血、坏死、囊变。颅骨平片示内耳道呈锥形扩大，骨质可破坏。CT示桥小脑角池内等、低或高密度肿块。非均匀或环形强化。骨窗观察内耳道呈锥形扩大，骨质破坏。MRT1WI多数呈稍低或等信号，T2WI多呈高信号。增强扫描呈均匀或不均匀强化。100左侧听神经鞘瘤男52岁头痛伴听力下降半个月T1WIFLAIR101男52岁MR增强102右侧听神经鞘瘤女68岁行走不稳、头昏、晕厥反复发作1年余103女68岁MR增强104右侧听神经鞘瘤女55岁头晕、行走不稳20余天FLAIRT2WIT1WI105女55岁MR增强106左侧听神经鞘瘤女45岁左下肢麻木、左耳听力下降1年余T1WIT2WI107女45岁MR增强108左侧听神经鞘瘤109右侧听神经鞘瘤T2WIT1WI110右侧听神经鞘瘤MR增强111三叉神经鞘瘤根据肿瘤生长部位，分三型：后颅凹型，中颅凹型，双颅凹型。CT

呈等、低密度或囊性低等混杂密度灶。肿瘤往往同时累及中、后颅凹，呈哑铃状。岩骨尖和颅底骨质破坏。增强扫描呈均匀、不均匀或环状强化。MRIT1WI多数呈稍低或等信号，T2WI多呈高信号。增强扫描呈均匀或不均匀强化。112左侧三叉神经鞘瘤1T2WIT1WI113左侧三叉神经鞘瘤1MR增强114左侧三叉神经鞘瘤2T2WIT1WI115左侧三叉神经鞘瘤2MR增强116右侧三叉神经鞘瘤男43岁体检发现右侧桥小脑角占位117男43岁MR增强118生殖细胞瘤松果体区最常见的肿瘤，90%以上为男性，发病高峰10～25岁。最常发生在中线松果体区，其次为鞍上、基底节区和四脑室。易发生蛛网膜下腔和邻近脑组织播散种植。CT平扫呈等高密度，边界较清楚，偶见点状钙化、低密度坏死区。三脑室后部受压使三脑室前部基双侧侧脑室扩大。增强扫描肿瘤明星均匀强化，偶见不强化低密度囊变、坏死区，沿脑室壁或蛛网膜下腔播散种植明显强化。MRT1WI、T2WI多为等信号，增强扫描明星均匀强化。119松果体区生殖细胞瘤1T1WIT2WIMR增强120松果体区生殖细胞瘤2121血管母细胞瘤起源于内皮细胞的良性肿瘤，占中枢神经系统原发性肿瘤的1.1