胃癌的护理教学查房课件

胃癌的宣教和护理了解胃癌的病因和临床表现。掌握胃癌的术前护理。掌握胃癌的术后护理。掌握胃癌病人的健康教育。概述居消化道肿瘤首位。居全身肿瘤第三位。男：女=3:1因地区、人种、家族等变化。胃癌病因胃慢性疾病

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物幽门螺旋菌遗传因素及其他临床表现早期胃癌

无特异性，类似溃疡病表现。进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见。晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状。

恶心、呕吐、出血、穿孔、幽门梗阻、黑便、吞咽困难。术前护理饮食营养择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白.高热量.富含维生素.易消化.无刺激的食物用药护理按时应用减少胃酸分泌.解痉及抗酸的药物,观察药物疗效心理护理关心了解病人,告之有关疾病和手术的知识.术前和术后的配合.解释病人的各种疑问。急性穿孔和大出血时,病人紧张.恐惧,应及时安慰病人,并说明手术的必要性。胃癌病人对癌症及预后有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应根据病人的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和因素，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理术后护理病情观察术后定时测量生命体征。同时观察病人神志、肤色、尿量、切口渗液情况。体位术后取平卧位，血压平稳后取半坐卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。留置胃管护理妥善固定胃管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，防止胃管堵塞。观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。镇痛术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，注意预防并发症的发生，如尿潴留、恶心、呕吐等。输液应用抗生素静脉补充液体，预防电解质紊乱。合理应有抗生素。必要时输血治疗。准确记录24小时出入水量。饮食术后3d内禁食，6d内半量清流，9d内流质，9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐。密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况。活动鼓励病人早期活动促进肠蠕动，预防肠粘连。活动量应根据病人个体差异而定。8床扈孝清男78岁术前诊断1.残胃癌;2.胆囊结石2014-09-2216:10患者以“腹胀恶心20余日”为主诉入院测T：36.4℃P：83次/分R：21次/分Bp106/78mmHg给予二级护理，流质饮食，测血压BppBid,营养治疗。专科情况：腹平坦，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，右腹部可见一长约20cm的切口，瘢痕愈合。阳性体征1.彩超：胆囊积液、胆囊结石，肝外胆管扩张（轻度）2.肺功能：轻度阻塞型通气功能障碍3.CT:考虑残胃癌，胆囊结石4.CT增强：胃癌术后，残胃壁增厚，肿瘤带排除，胆囊结石可能5.病理:高分化腺癌2014.09.2512:10患者在全麻下行“剖腹探查加腹腔粘连松解加根治性胃大部切除术”

术毕于19:30回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T：36.5℃P：101次/分R：25次/分Bp：125/70mmHg给予一级护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升/分，6根腹腔引流管及尿管均通畅，分别接无菌引流袋，补液抗炎治疗。心电监护示波窦性心律，律齐，测血压qh，cvpq6h，测血糖q6h。今日术后21日，生命体征平稳，精神饮食可。护理问题及护理措施1.焦虑，恐惧2.知识缺乏3.疼痛4.活动无耐力5.体液不足6.营养失调7.低效型呼吸形态8.潜在并发症：倾倒综合征1.焦虑，恐惧：与恐惧癌症、担心术后康复有关

护理措施:①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持2.知识缺乏：缺乏疾病及手术，康复的相关知识护理措施：①向患者解释结肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法3.疼痛与手术切口有关护理措施：①解释疼痛原因，予以心理护理②协助患者半卧位休息，减少切口张力③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适⑤遵医嘱应用镇痛药物4.活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关护理措施：①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动5.体液不足：与手术失血失液，长期禁食水有关护理措施：①遵医嘱给予液体输注，保证充足的液体②测量生命体征，尿量及中心静脉压，观察液体量是否充足，观察皮肤粘膜有无水肿6.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗及术后初期禁食水有关。护理措施：①遵医嘱给予卡文等营养液治疗②可以进食给予清淡易消化食物③增加食物种类及样式④定期监测蛋白及电解质等。⑤保持心情愉悦，注意休息7.低效型呼吸形态：与手术刀口疼痛，长期卧床有关护理措施：①指导深呼吸、有效咳嗽及背部叩击方法②咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开③遵医嘱应用化痰药物及雾化吸入，稀释痰液，有利于痰液咳出，改善呼吸潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应护理措施：①向病人解释术后并发症的产生原因②告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流食或食物，在进食后10~20分钟发生，一般进食后平卧10~20分钟，可控制或减轻症状③合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入④术后指导病人少食多餐⑤如发生虚脱应立即平卧，告知医生及时处理健康教育术后一年内胃容量