ICU常用各类评分

wordword洼田饮水试验〔GCS评分12分以上适用〕：1级〔优〕5秒能顺利将30ml水1次饮下，无呛咳2级〔良〕5秒能顺利将30ml水分2次饮下，无呛咳3级〔中〕大于5秒将30ml水1次饮下，但有呛咳4级〔可〕大于5秒将30ml水分2次以上咽下，但有呛咳5级〔差〕频繁呛咳，大于5秒不能将30ml水全部咽下Riker镇静和躁动评分

SAS分值描述7危险躁动拉拽气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反响，不能交流与服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反响，不能交流与服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟如果BPS评分小于6分，芬太尼50ug/h力月西5分钟静推2mg评分NoYes疼痛ICU程序化镇痛镇静流程如果BPS评分小于6分，芬太尼50ug/h力月西5分钟静推2mg评分NoYes疼痛RSS评分小于3分每2小时RSS评分芬太尼5分钟静推50ug评分RSS评分小于3分每2小时RSS评分芬太尼5分钟静推50ug评分1分躁动，2mg静推1分躁动，2mg静推RSS评分大于4分RSS评分大于4分每日唤醒计划，停用泵入2分安静以1mg/h速率增加用量剂量不变，继续泵入以1mg/h速率降低用量每日唤醒计划，停用泵入2分安静以1mg/h速率增加用量剂量不变，继续泵入以1mg/h速率降低用量每2小时RSS评分患者躁动，原剂量继续患者无反响，继续停药患者完全清醒，原剂量一半继续每2小时RSS评分患者躁动，原剂量继续患者无反响，继续停药患者完全清醒，原剂量一半继续格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼E运动V语言M自发睁眼4按吩咐动作6正常交谈5语言吩咐睁眼3对疼痛刺激定位反响5言语错乱4疼痛刺激睁眼2对疼痛刺激屈曲反响4只能说出(不适当)单词3无睁眼1异常屈曲(去皮层状态)3只能发音2眼肿骨折不能睁眼C异常伸展(去脑状态)2无发音1无反响1平素有语音障碍D气管插管或切开无法言语T记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。轻度昏迷：1413分。中度昏迷：129分。重度昏迷：83分。正常人的昏迷指数是总分为15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。〔最低3分，最高15分〕。选评判时的最好反响计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进展评分。改良的GCS评分应记录最好反响/最差反响和左侧/右侧运动评分。言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反响无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反响无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？

采取中心性疼痛刺激，如压眶；防止因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。Ramsay镇静评分〔Ramsay

Sadation

Scale〕分值

描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反响

4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反响敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反响迟钝

6深睡状态，无任何反响

其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。疼痛评分数字评分法〔Numericalratingscale，NRS〕用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛描述性疼痛的程度分级法〔Verbalratingscale，VRS〕

0级：无疼痛

I级〔轻度〕：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级〔中度〕：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级〔重度〕：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。2.面部表情量表法：它由6个卡通脸谱组成，从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的\o"疼痛"疼痛)，依次评分为0、2、4、6、8、10。面部表情评分法：〔Faces

Pain

Scale，FPS〕术后疼痛评分分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受对于术后因气管切开或保存气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。肌肉运动评分法，MAAS分值描述7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管与各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令〔如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿〕5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫有反响可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反响可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反响

恶性刺激时无运动恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特征评价指标精神状态突然改变患者是否出现精神状态的突然改变？过去24h是否有反常行为或起伏不定〔如时有时无或者时而加重时而减轻〕？过去24h镇静评分〔SAS或MAAS〕或昏迷评分〔GCS〕是否有波动？注意力散漫

患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意力的能力下降？患者注意力筛查〔ASE〕得分多少？〔如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试患者对一连串随机字母读音中出现“A〞时点头或捏手示意〕？假设患者已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。思维无序假设患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：〔1〕石头会浮在水面上吗？〔2〕海里有鱼吗？〔3〕一磅比两磅重吗？能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，患者能否跟得上回答如下问题和执行指令：你是否有一些不太清楚的想法？〔2〕举这几个手指头〔检查者在患者面前举两个手指头〕。〔3〕现在换只手做同样的动作〔检查者不用再重复动作〕。意识程度变化〔指清醒以外的任何的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷〕清醒：正常、自主的感知周围环境，反响适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界局部或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反响状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进展交流。呼吸机参数设置：呼吸辅助模式SIMVIPPV呼吸频率过高报警40次/分呼吸频率R12次/分分钟通气量过低报警4～6L/分潮气量VT8～10ml/kg呼出潮气量过高报警740ml压力支持25～30mbar呼出潮气量过低报警50ml呼气末正压PEEP3～6mbar气道压力过高报警45mbar灵敏度Trigger1～4L/分气道压力过低报警3mbar吸气峰流速Flowpeak40～80L/分Pinsp吸气压40mbarMV分钟通气量6～10L/min氧浓度＜60%FiO2:21+4×氧流量△PASBPEEP根底上的辅助压力0～30mbar吸气末停顿0.1秒Tinsp吸气时间〔与呼吸频率调节I:E〕～1.5秒〔I:E1:1.5～2〕湿化温度32～36℃～～0.4mbar试机时间＞3minAPACHE评分系统急性生理学与慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以与确定最优出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比拟，也可用于混合病种。1981年由Knaus等［KnausWA，DraperEA，WangerDP，etal.APACHEⅡ:aseverityofclassificationsystem.CritCareMed，1985，13(40):818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分〔APS〕、年龄评分、慢性健康状况评分3局部组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度〔R〕的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进展量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄与CPS三局部组成。APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP与尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。年龄分值0～6分,CPS2～5分。APACHE的总分值为0～71分。与APACHE不同的是,APACHE要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外,APACHE还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHE用于13所医院的5815例ICU患者,发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。其预测病死率的正确率达86%。这明确APACHE是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE能在急诊室或患者入ICU时进展评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷与年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。终究是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时最差的APS更有价值,有待进一步的研究.危重病人APACHEII评分表A．年龄≤44□0；

45-54□2；

55-64□3；

65-74□≥5A记分

B．有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0B记分

GCS评分6543211．睁眼反响

□自动睁眼□呼唤睁眼□刺疼睁眼□不能睁眼2．语言反响

□回答切题□回答不切题□答非所问□只能发音□不能言语3．运动反响□按吩咐动作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体伸展□不能活动GCS积分=1+2+3

C．积分=15—GCS

D．生理指标分

值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41．体温〔腋下℃〕≥412．平均血压〔mmHg〕≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率〔次/分〕≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394．呼吸频率〔次/分〕≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55．PaO2〔mmHg〕(FiO2<50%)

A-aDO2(FiO2>50%)≥500350-499200-349＞70＜20061-70………………55-60………＜55……

血清HCO3〔mmol/L〕(无血气时用)……≥52…………＜157．血清Na〔mmol/L〕≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108．血清K〔mmol/L〕≥79．血清肌酐〔mg/dL〕10.血球压积(%)≥60＜2011.WBC(*1000)≥40＜1D

积

分

APACHEⅡ总积分=A+B+C+D其分值与病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高,病死率也越高。，注:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时最差值.2.B项中〞不能手术〞应理解为由于病人病情危重而不能承受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4．免疫损害：如承受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5．D项中的血压值应为平均动脉压=〔收缩压+2*舒压〕/3，假设有直接动脉压监测如此记直接动脉压。6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7．如果病人是急性肾功能衰竭，如此血清肌酐一项分值应在原根底上加倍〔*2〕8.血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：μmol/L

305

172-304

128-171

53-127

531.APS局部〔A〕生理参数+4+3+2+10+1+2+3+4直肠温度〔℃〕≥41≤平均动脉压〔mmHg〕≥160130~159110~12970~10955~69≤49心率〔bpm〕≥180140~179110~13970~10955~6940~54≤39呼吸〔bpm〕≥5035~4925~3412~2410~116~9≤5A-ADO2〔mmHg〕>500350~499200~349<200PaO2〔mmHg〕>7061~7055~60<55动脉血PH值>~~~~~<血清钠(mol/L)≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119<110血清钾(mol/L)≥76~~~3~~<血清肌酐〔υmol/l〕≥~301133~16853~124<53血细胞比容(%)>6050~46~30~20~<20WBC≤4020~15~3~1~<1血清HCO3-(mol/L)>5241~32~22~18~15~<15APS局部=13项生理评分总和+〔15--GCS〕；有急性肾衰竭时肌酐分数加倍；FiO2≥A-ADO2，PaO2。PA-aDO2〔mmHg〕=〔713×FiO2〕-〔PaCO2/0.8777〕-PaO22.年龄(B)和慢性病(C)评分年龄〔岁〕分值合并慢性病分值≤450择期手术后245~54255~64365~745非手术或急症手术后5≥756A项得分________B项得分________C项得分_______总计____________说明：APACHEⅡ评分表总计71分，分值越大预后越差。慢性病是指：1.肝硬化门脉高压并消化道出血，肝衰竭；2..心功能不全四级；3.限制性，阻塞性，血管性肺病致活动受限，高碳酸血症.低血氧.RBC增多.PAWP>40mmHg.呼吸机依赖；4.透析中；5.免疫功能受累：免疫抑制剂治疗，化疗放疗，长期大量类固醇应用，有白血病，淋巴瘤，AIDS.血气分析Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg吸O2条件下:(1)假设PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg,可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)假设PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg×氧流量其公式为:氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭PaO2:物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的力正常值:80-100mmHg意义:反映氧合状态评介低氧分级×年龄)mmHg±反映酸碱状态的主要指标意义:pH↓:失代偿性酸中毒;pH↑:失代偿性碱中毒PaCO2:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的力正常值:35-45mmHg意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱SB(standardbicarbonate):标准条件下测得的血浆HCO3-浓度.正常值:22-26mmol/L意义:原发性­—代碱原发性¯—代酸AB(actualbicarbomate):实际条件下测得的血浆HCO3-浓度.正常值:22-26mmol/L意义:原发性­…代碱原发性¯…代酸SB与AB关系：[HCO3–]包括AB和SB；正常人：SB＝AB；呼酸：AB>SB；呼碱：AB<SB正常值:0±3mmol/L；意义:BE正值增大－代碱BE负值增大－代酸AG:血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)正常值:10-20mmol/LPH、PCO2、HCO3-均正常时，应计算：AG＝Na+—(Cl-+HCO3-)；△AG=AG—12;△HCO3-=△AG潜在HCO3-=HCO3-+△HCO3-;AG大于20mmol/L时为代性酸中毒，潜在HCO3-为计算值〔代酸或代碱〕AG值正常情况下，PH、PCO2、HCO3-改变时应以下表计算为主：〔10-20mmol/L〕符号名称正常围临床意义pH酸碱度pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒PaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHg原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱HCO3-〔SB〕标准条件下测得的血浆HCO3-浓度.22-26mmol/L正常人：SB＝AB原发性­—代碱原发性¯—代酸呼酸：AB>SB呼碱：AB<SBHCO3-〔AB〕实际条件下测得的血浆HCO3-浓度22-26mmol/LBE±3mmol/LBE正值增大－代碱BE负值增大－代酸PaO2物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的力80-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHg原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱SaO2动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比96±3%补液计算：轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg轻度脱水约2-4%体重，中度脱水约4-6%体重，重度脱水约＞6%体重。渗透压计算=2〔Na+K〕+GLU+BUN高钠时补液量：每日补水量〔ml〕=体重〔kg〕×K×[实测血清钠〔mmol/L〕—142]+1500K系数男性为4，女性为3，婴儿为5补钠:一般在Na+<125mmol/L时才需要补钠，1gNaCL=17mmolNa+;每升生理盐水NaCL含量154mmol;正常红细胞压积男性为48%，女性为42%。5%碳酸氢钠液每100ml含Na+和HCO-3各5