脑卒中后吞咽障碍患者进食护理-护理团标

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理汇报人：2024-03-08—护理团标目录引言标准化文件起草规定吞咽障碍患者进食护理规范性文件脑卒中吞咽困难概述目录缩略语和评估标准进食前准备和进食过程营养管喂养注意事项口腔护理和清洁结论和建议引言0101脑卒中概述由大脑中血管破裂或阻塞引发，导致缺氧和营养不足，产生多种身体症状和功能障碍。02吞咽障碍作为并发症脑卒中损伤吞咽中枢，导致吞咽困难、饮水呛咳、食物误入气道等症状。03影响与后果影响患者日常生活、营养摄入，可能导致吸入性肺炎、脱水等严重并发症，甚至威胁生命。背景介绍目的01为脑卒中吞咽障碍患者提供标准化的进食护理指导。02内容包括吞咽功能筛查与评估、进食途径选择及进食护理等。03效果通过规范的护理操作，帮助患者安全、有效地摄取足够的食物和水分，满足机体营养需求、训练吞咽功能，改善患者的生活质量。目的和意义适用人员注册护士可参照本文件要求，为脑卒中吞咽障碍患者提供进食护理。医疗机构类型本文件涵盖医院、社区医疗中心、康复中心等各级各类医疗机构。参考资料本文件是护士继续教育的重要参考资料。适用范围标准化文件起草规定02郑州大学第一附属医院01该医院是中国的一家大型综合性医院，拥有丰富的医疗资源和专业的医护人员。他们提供了专业的医疗服务和医疗培训，为起草本文件做出了重要贡献。首都医科大学宣武医院02该医院是一家以神经科为特色的综合性医院，拥有先进的医疗设备和专业的医护人员。他们致力于提供优质的医疗服务，为起草本文件提供了专业的意见和建议。重庆医科大学第一附属医院03该医院是一家大型综合性医院，拥有先进的医疗技术和专业的医护人员。他们致力于提供优质的医疗服务，为起草本文件做出了重要贡献。起草单位刘延锦是一位经验丰富的医护人员，对脑卒中患者的护理有着深入的了解和经验。他参与了本文件的起草工作，提供了专业的意见和建议。刘延锦郭园丽是一位专业的医护人员，对脑卒中患者的护理有着丰富的经验和专业知识。她参与了本文件的起草工作，为本文件的专业性和实用性提供了重要保障。郭园丽王爱霞是一位具有多年护理经验的医护人员，对脑卒中患者的护理有着独到的见解和经验。她参与了本文件的起草工作，提供了专业的意见和建议。王爱霞主要起草人最终形成标准在征求意见过程中，起草人不断对草案进行修改和完善，最终形成了本文件的标准稿。搜集资料在起草过程中，起草人首先通过文献检索、临床观察等方式，搜集了与脑卒中患者进食护理相关的资料和信息。编写草案在搜集资料的基础上，起草人结合专业知识和临床经验，编写了本文件的草案。征求意见在编写草案完成后，起草人向相关领域的专家、医护人员以及患者家属等广泛征求意见和建议。根据反馈意见，起草人对草案进行了多次修改和完善。起草过程吞咽障碍患者进食护理规范性文件03本文件规定了脑卒中吞咽障碍患者进食护理的基本要求、吞咽功能筛查与评估、进食途径选择及进食护理。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。基本要求01护士应使用专业的评估工具，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）和改良洼田饮水试验（MWST），来评估患者的意识状态和吞咽功能。02对于意识清楚的患者，护士应观察患者的吞咽动作和食物残渣情况，以评估患者的吞咽功能。03对于意识障碍的患者，护士应通过听诊和观察患者的呼吸和咳嗽反应来评估患者的吞咽功能。吞咽功能筛查与评估进食过程中的观察护士在进食过程中应密切观察患者的生命体征、血氧饱和度和食物残渣情况，确保患者安全及食物顺利摄入。选择进食途径护士应根据患者的吞咽功能和意识状态，选择如治疗性经口进食、间歇经口至食管管饲法或留置胃管或鼻肠管等进食途径。留置管道的护理对于留置胃管或鼻肠管的患者，护士应定期清洁管道和口腔，记录进食量和水分摄入情况，以评估患者的营养和水分平衡状态，预防感染和并发症。进食途径选择及进食护理脑卒中吞咽困难概述04脑卒中脑卒中是由多种原因导致的脑血管受损，使脑组织得不到足够的血液供应而引起的一种急性脑血管疾病。吞咽困难吞咽困难是指患者在进食或饮水时出现梗阻感、不适感或恐惧感，不能正常地将食物或液体摄入体内。临床表现脑卒中的临床表现主要包括突发性的一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、头晕等症状。而吞咽困难则表现为患者不能顺利地将食物或液体摄入体内，常常出现梗阻感、不适感或恐惧感。定义和临床表现

治疗性口服喂养口服喂养的重要性满足患者基本营养需求，促进康复，锻炼吞咽功能，提升生活质量。治疗性口服喂养方法正确喂养姿势和技巧，包括半卧位或坐位，头部前倾，食物放在舌根和软腭之间，注意呼吸和咳嗽情况。治疗性口服喂养注意事项耐心和细心，处理反复呛咳、呼吸困难等症状，调整喂养姿势和技巧，密切观察生命体征和意识状态，及时处理并发症。间歇性经口食管营养管喂养注意事项保持食物或液体温度、湿度适宜，避免刺激食管黏膜或引起呼吸困难。注意卫生和清洁，避免污染食物或液体导致感染。对于长期留置食管营养管的患者，定期更换管道，加强口腔和咽部护理，预防并发症。间歇性经口食管营养管喂养方法与技巧确保管道通畅并固定在正确位置。通过管道注入食物或液体至食管或胃内。密切观察患者生命体征、意识状态，及时处理并发症。间歇性经口食管营养管喂养缩略语和评估标准05GCS格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale），用于评估患者的意识状态。MWST改良洼田饮水试验（ModifiedWaterSwallowTest），用于评估患者的吞咽功能。VVST-CV改良容积-黏度吞咽测试（Volume-ViscositySwallowingTest-ChineseVersion），用于评估患者吞咽液体食物的能力和安全性。010203缩略语解释GCS评分标准和解释意识水平评分15分：意识清楚12～14分：轻度意识障碍9～11分：中度意识障碍3～8分：重度意识障碍（昏迷）睁眼反应评分4分：自发性睁眼3分：声音刺激睁眼2分：刺痛刺激睁眼1分：任何刺激均无睁眼反应语言反应评分5分：对人物、时间、地点等定向问题清楚4分：对话混淆不清，不能正确回答定向问题3分：言语不流利，但字意可辨2分：言语模糊不清，字意难辨1分：任何刺激均无语言反应运动反应评分6分：可按指令动作5分：能确定疼痛部位4分：对疼痛刺激有肢体退缩反应3分：疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）2分：疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）1分：疼痛刺激时无反应治疗方案根据患者的吞咽障碍程度和病因，制定包括药物治疗、物理治疗、康复治疗等在内的个性化治疗方案。进食方案针对患者吞咽能力，分类制定进食方案。轻度障碍患者需注意食物温度、形状和口感；中度障碍患者可选择软食或糊状食物，并采取特定进食姿势和方式；重度障碍患者则需借助肠内或肠外营养支持维持营养摄入。安全性评估在进食方案实施前，全面评估患者的生命体征、吞咽能力、咳嗽和呕吐等情况，进食过程中密切观察患者反应，确保进食安全。吞咽障碍进食方案进食前准备和进食过程06进食前准备选择柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子；食物应细软、切碎煮烂，避免干、硬、脆的食物，以助于患者咀嚼和吞咽，降低误吸和呛咳风险。选择合适的餐具和食物确保环境安静，减少分散注意力的行为，帮助患者专注进食，降低误吸和呛咳风险。创造安静的进食环境对于无法自行坐起的患者，协助其取坐位或半卧位，以更好地控制吞咽，减少误吸和呛咳风险。协助患者取坐位或半卧位从少量开始在进食过程中，应从少量开始，逐渐增加至适合患者的一口量。这可以帮助患者更好地掌握吞咽技巧，并减少误吸和呛咳的风险。在进食过程中，应控制进食速度，在前一口食物完全吞咽后再喂下一口食物。这可以帮助患者更好地掌握吞咽节奏，并减少误吸和呛咳的风险。在每次吞咽后，应检查口腔，指导患者进行反复空吞咽，以清除食物残留。这可以帮助患者更好地控制吞咽，并减少误吸和呛咳的风险。控制进食速度清除食物残留进食过程协助患者保持坐位或半卧位在进食后30分钟内，应协助患者保持坐位或半卧位，避免翻身、拍背等操作。这可以帮助患者更好地消化食物，并减少误吸和呛咳的风险。清洁口腔在进食后，应给予患者口腔清洁，可以使用温开水或口腔清洁液漱口。这可以帮助患者保持口腔清洁，并减少口腔感染的风险。观察不良反应在进食过程中和进食后，应密切观察患者的生命体征和不良反应。如出现咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降等症状时，应立即停止进食并通知医生进行处理。进食后注意事项营养管喂养注意事项0701应根据患者的年龄、性别、体重、病情等选择合适型号的胃管或肠管，并确保管道无菌、无异物。02在插入营养管前，应对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、吞咽功能等，以确保插入过程的安全性和有效性。在插入营养管时，应遵医嘱采取正确的插入方法和姿势，避免管道误入气道或损伤食管黏膜。营养管的选择和插入02应根据患者的年龄、性别、体重、病情等配制适合的营养液，确保营养液的成分和口感符合患者的需求和喜好。在配制营养液时，应注意卫生和清洁，避免污染和变质，确保营养液的安全性和有效性。在注入营养液前，应检查营养管是否通畅，并确认胃管或肠管的位置和深度，避免营养液注入气道或腹腔。营养液的配制和注入在每次喂养后，应清洁口腔和呼吸道，防止食物残渣和分泌物滞留，保持呼吸道通畅。应定期更换营养管，具体时间根据管道材质和患者情况而定，避免管道堵塞或感染。在保存营养管时，应将其盘成圈状，避免管道打结或扭曲，并保持管道的清洁卫生和无菌状态。营养管喂养后的清洁和保存口腔护理和清洁08口腔护理的重要性预防吸入性肺炎由于脑卒中患者的吞咽功能受损，如果不进行口腔护理，口腔中的细菌和微生物容易随着食物或水分进入呼吸道，引起吸入性肺炎。保持口腔卫生口腔是食物进入人体的门户，也是细菌、病毒等微生物容易聚集的地方。如果不进行口腔护理，容易导致口腔感染，引起口腔溃疡、口臭等问题。提高生活质量口腔护理不仅可以保持口腔卫生，还可以提高患者的舒适度和生活质量。例如，使用漱口水可以缓解口干、口臭等问题，使患者更加舒适。03使用漱口水用漱口水漱口，以清除口腔中的细菌和异味。01清洁牙齿和牙龈使用软毛牙刷和温水刷牙，注意清洁牙齿和牙龈的交界处。如果患者有假牙，需要取下假牙进行清洁。02清洁舌头和口腔黏膜用棉签或软毛刷轻轻擦拭舌头和口腔黏膜，以清除食物残渣和细菌。口腔清洁的方法和步骤由于脑卒中患者的口腔组织较为脆弱，因此在进行口腔清洁时要动作轻柔，避免损伤口腔黏膜和牙龈。动作要轻柔口腔护理不是一次性的活动，而是需要长期坚持的。患者需要养成良好的口腔卫生习惯，定期清洁口腔。注意口腔卫生在进行口腔护理时要密切观察患者的口腔情况，如发现有口腔溃疡、口臭等问题要及时处理。观察口腔情况口腔护理的注意事项结论和建议09进食护理的重要性对于脑卒中后吞咽障碍患者，进食护理对其康复和营养摄入具有重要意义。通过采用适当的进食方法和策略，可以有效改善患者的吞咽功能，降低并发症风险，并提高患者生活质量。意识清楚及轻度意识障碍患者的进食方案对于这类能主动配合的患者，首先进行改良洼田饮水试验以筛查吞咽功能。正常者给予正常经口进食，而可疑或异常者则需进一步采用改良容积-黏度吞咽测试评估其进食液体食物的