绝经后骨质疏松症中医临床实践指南

1本标准规定了绝经后骨质疏松症的定义及临床流行病学特征、临床特征、中西医诊断标准、中25.1定义骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等症状。2001年美国国立卫生研究院（NationalInstitutesof痛是绝经后骨质疏松症最常见症状，常以腰背部为主，亦可表现为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节折，此时骨折部位的棘突有压痛和叩击痛，但因常没有明显外伤史或仅有轻微外伤史而被患者所忽3是绝经后骨质疏松症严重的并发症，其发生与年龄、绝经时间有一定的关系。轻微创伤甚至日常生活中的“生理应力”也能引起骨折，因此称为脆性骨折。椎体压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远随着病情进展，临床症状和体征逐渐加重，尤其骨痛、腰膝酸软、下肢无力等症状，导致患者行动能力及生活质量下降，甚至行走困难，不能负重，乃至骨折，严重影响了中老年人的健康和日常生活。由于患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少与外界接触和交流，均会给患者造成巨大的机断层照相术（quantitativecomputedtomography,QCT）、外周定量计算机断层照相术（peripheral绝经前期患者可以检测性激素六项，以了解内分泌功能。常用的性激素六项包括：促卵泡生成骨细胞活性及骨形成状态，后者代表破骨细胞活性及骨吸收水平。骨形成标志物包括血清碱性磷酸4根据国际临床骨密度协会、美国放射学会和中国老年学会与老年医学学会骨质疏松分会推荐的脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中的生理应力即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆符合以下三条中的一条，即可诊断为骨质疏松症。①髋部或椎体脆性骨折；②中轴骨或桡骨远代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。需详细了解病史，评价可能导致骨质疏松症的各种病因、危险因素及药物，特别强调部分导致继发性骨质疏松症的疾病可能缺少特异的症状和体征，有赖于进一步辅助检查。需要鉴别的病因主要包括：影响骨代谢的内分泌疾病（甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾统和肾脏疾病，神经肌肉疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，多种先天和获得性骨代谢异常疾病，长附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子6）（7取穴：选取背后正中线大椎穴至腰俞穴区；操作方法：首先在选取区域常规消毒；然后沿着所）：8骨吸收大于骨形成，因此出现骨量流失，最终形成骨质疏松。二是本痛、腰酸、腿抽筋、身长缩短、驼背等。三是本病的常用西医治疗方包括充足的睡眠、每日需户外适当运动与日光照射；注意膳食均衡，质的食物，避免过量饮用碳酸饮料、浓茶和咖啡；可根据患者情况，b)个体化指导：根据患者的病情、心理及行为方式，进行个体化指b)自身因素：年龄老化、肌少症力差、步态异常、既往跌倒史、维生素D不足、营养不良郁症、精神和认知疾患药物（如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病通过体育锻炼、改善周围防跌倒措施、健康教育等方式以预防老年人跌倒，防止因跌倒而致骨应进行早期监测骨密度，总的原则应当是防重于治。对于出现骨量减少，并且临床出现骨痛减轻、行动能力提高、骨密度稳定或增高表示治疗有效，对临床症状没有改善、骨密度显著降低9[2]杜晓丽,郑德三,吕红玲.绝经后女性骨质疏松症的影响因素及中医证型分布规律初探[J].世界[3]张亚军,毕力夫,刘忠厚.绝经后骨质疏松症影响因素的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志,2009,15(10):745-748.相关性研究[J].中国中西医结合杂志,2017,37(1):50-56.[5]谢雁鸣,宇文亚,董福慧,孙树椿,王和鸣,刘庆思,华中健,马良宵,廖星[6]邱伟宏.金匮肾气丸与阿仑膦酸钠治疗女性绝经后骨质疏松对血清骨硬化蛋白和骨量影响比较[J].临床合理用药杂志,2019,12(17):81-82.[7]刘玉林,杨国进,付文举,翟高燕,沈素祥,王国喜,李广灿,李党生对绝经后骨质疏松症患者骨密度及内分泌激素的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(5):490-493.[8]韩玉芬.左归丸联合阿仑膦酸钠片治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].中西医结合研[9]蔡淑贞.补肾壮骨法治疗肾虚型之骨质疏松症的临床研究[D].广州中医药大学,2[10]曹俊青,郑剑南,张麟.右归丸联合阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床研究[J].中医正骨,2018,30(05):20[11]王俊玲.二仙汤治疗骨质疏松的系统评价及用于绝经后骨质疏松治疗的初步研究[D].广州中[12]安一方,章轶立,谢雁鸣,魏戌,姜俊杰,王凯莉.仙灵骨葆胶囊[13]王清滢,章轶立,谢雁鸣,姜俊杰,魏戌,王洋,李晋玉.骨碎补总黄酮治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(4):465-471.[14]赵艺如,魏戌,姜俊杰,章轶立,王尚全,谢雁鸣.金天格胶囊治疗绝经后骨质疏松症的系统评价[15]白洁,白孟海,刘茗露,郑蓉,全华.中药骨疏康治疗绝经后骨质疏松症临床观察[J].西部中医药,2012,25(1):22-24.[16]陈亚琼,黄艳红.补肾中药在治疗绝经后骨质疏松的临床研究[J].当代[17]王晓东,邓伟民,洪曼杰,刘丰,王青,孙平.护骨胶囊治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床研究[J].实用医学杂志,2011,27(9):1662[18]郑文奎,刘春颖,韩翠玉,周玉娟.金乌骨通胶囊治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(3):30-32.[19]孙兰英,李秀萍,杨永胜,等.中药复方治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].中国中医药咨讯,2012,4(2):28-30.影响[D].南京中医药大学,2017.[21]胡湘玲.针刺对绝经后骨质疏松患者骨密度及血清雌二醇的影响[J].湖南中医杂[22]谭周纯.针刺治疗绝经后骨质疏松症40例临床观察[J].中医临床研究,2016,8(14[23]欧阳建江,许辛寅.温和灸对肾阳虚型绝经后骨质疏松症患响[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(1):152-[24]吴铅淡.温和灸背俞穴对脾肾亏虚型PM[25]李志明,杨冬,马锌明.督灸联合阿仑膦酸钠肠溶片治疗绝经后骨质疏松症(脾肾阳虚证)的疗效观察[J].中医药导报,2016,22(1):61-63.[26]林海波,李爱青,刘春梅,丘均华.督灸治疗脾肾阳虚型绝经后骨质疏松症患者腰背痛的临床研究[J].中医临床研究,2013,5(13):49[27]陈红.运动疗法对绝经后骨质疏松症患者骨密度及生化指标的影响[D].南京中医药大学,2015.志,2015,21(31):3729-3731.[29]陈杰.中药药膳配合八段锦功改善绝经后女性骨质疏松症状临床观察[J].亚太传统医[30]丁浔.健康教育对绝