围术期VTE专家共识

汇报人：2024-01-22围术期VTE专家共识目录引言围术期VTE风险评估围术期VTE预防措施围术期VTE的诊断和治疗目录围术期VTE的监测和随访围术期VTE的专家共识和建议01引言123VTE是一种严重的并发症，对患者生命健康构成威胁，因此需加强对VTE的认识和预防。提高对围术期VTE的认识制定专家共识，为围术期VTE的预防和治疗提供规范化指导，降低VTE的发生率。规范围术期VTE的预防和治疗VTE的预防和治疗涉及多个学科，需加强多学科之间的合作，共同提高VTE的诊疗水平。促进多学科合作目的和背景VTE的定义VTE是指静脉内血液凝固形成的血栓，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE的危害VTE可导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍等，严重者可导致肺动脉栓塞，危及生命。此外，VTE还可引起慢性静脉功能不全、溃疡等远期并发症，影响患者生活质量。VTE的定义和危害02围术期VTE风险评估采用国际通用的Caprini评分、Padua评分等，结合患者病史、手术类型、年龄等因素，进行综合评估。评估工具通过问卷调查、体格检查、实验室检查等手段，收集患者相关信息，进行量化评估。评估方法评估工具和方法在患者入院时、手术前、手术后等关键时间点进行评估，以及在患者病情发生变化时及时重新评估。根据患者病情稳定情况和手术复杂程度，每24-48小时进行一次评估，或在医生认为必要时增加评估频率。评估时机和频率评估频率评估时机评分较低，提示患者发生VTE的风险较小，但仍需采取预防措施。低危中危高危评分适中，提示患者存在一定程度的VTE风险，需加强预防措施并密切观察。评分较高，提示患者发生VTE的风险较大，需采取更加积极的预防措施并严密监测。030201评估结果解读03围术期VTE预防措施

基本预防措施评估风险对所有手术患者进行VTE风险评估，包括年龄、手术类型、个人史等。健康宣教向患者和家属进行VTE知识宣教，提高其对VTE的认识和预防意识。早期活动鼓励患者术后早期活动，促进血液循环，减少VTE的发生。使用梯度压力袜可改善下肢静脉回流，降低VTE的发生风险。梯度压力袜通过间歇充气加压装置对下肢进行周期性加压，可有效预防VTE。间歇充气加压装置利用足底静脉泵对足底进行加压，促进下肢静脉血液回流，降低VTE的发生。足底静脉泵物理预防措施根据患者的VTE风险评估结果，可选用合适的抗凝药物进行预防，如低分子肝素等。抗凝药物对于某些高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行预防，如阿司匹林等。抗血小板药物根据患者具体情况，可选用其他药物进行VTE的预防，如右旋糖酐等。其他药物药物预防措施04围术期VTE的诊断和治疗实验室检查血浆D-二聚体水平升高可作为VTE的筛查指标，但其特异性较低，需结合其他检查进行诊断。临床表现围术期患者如出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状，应高度怀疑VTE可能。影像学检查多普勒超声是诊断VTE的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点。此外，CT静脉成像、MRI静脉成像等也可用于VTE的诊断。诊断方法和标准一旦确诊VTE，应立即启动抗凝治疗，常用药物包括华法林、低分子肝素等。治疗期间需密切监测凝血功能，调整药物剂量。抗凝治疗对于急性期VTE患者，可采用溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。溶栓治疗需在严密监护下进行，以防出血等并发症。溶栓治疗对于抗凝、溶栓治疗无效或合并严重并发症的VTE患者，可考虑手术治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。手术治疗治疗原则和方法抗凝、溶栓治疗过程中可能出现出血并发症，需立即停用相关药物，并给予止血治疗。出血VTE患者可能发生肺动脉栓塞，表现为突发呼吸困难、胸痛等症状，需紧急进行溶栓、抗凝等治疗。肺动脉栓塞部分患者在VTE治愈后可能出现深静脉血栓后综合征，表现为下肢肿胀、疼痛等症状，可采用弹力袜、药物治疗等方法缓解症状。深静脉血栓后综合征并发症的处理05围术期VTE的监测和随访常规监测指标包括凝血功能、D-二聚体、血小板计数等。影像学监测如超声、CT、MRI等，用于评估血栓的位置、大小和形态。血流动力学监测通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，评估患者的循环功能。监测指标和方法根据患者病情和手术类型，制定个性化的随访计划，通常包括术后早期、中期和远期随访。随访时间包括患者症状、体征、凝血功能、影像学检查结果等，以及评估患者的生活质量和心理状况。随访内容可采用电话随访、门诊随访或远程医疗等方式进行。随访方式随访计划和内容复发风险评估01根据患者的病史、手术类型、凝血功能等因素，评估患者复发的风险。预防措施02针对复发风险较高的患者，可采取药物治疗、机械预防等措施降低复发风险。处理措施03一旦患者出现复发症状，应立即就医，根据病情采取相应的治疗措施，如溶栓治疗、手术治疗等。同时，对患者的凝血功能进行密切监测，及时调整治疗方案。复发风险评估和处理06围术期VTE的专家共识和建议围术期VTE（静脉血栓栓塞症）是手术患者常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。围术期VTE的预防措施包括术前评估、术中管理和术后监测等方面，需要多学科协作和个体化治疗。对于高危患者，应采取更加积极的预防措施，如使用抗凝药物、穿戴弹力袜等。专家共识

针对患者的建议术前应告知医生自身的身体情况、药物使用史等相关信息，以便医生评估VTE风险。术后应遵医嘱按时服药、定期复查，及时发现并处理VTE并发症。在术后恢复期间，应注意保持适当的活动量，避免长时间卧床，以降低VTE发生的风险。医护人员应加强对围术期VTE的认识和预防意识，提高识别和处理VTE并发症的能力。在术中管理中