输血的风险及临床控制措施

关于输血的风险及临床控制措施12输血的风险输血不良反应的发生

输血相关疾病的传播

第2页,共36页，2024年2月25日，星期天3输血不良反应

定义:在输血过程中和输血结束后，受血者发生的用其原有疾病不能解释的、新的症状和体征。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天4输血不良反应分类：按发生的时间：即发反应迟发反应

即发反应：输血当时或输血后24小时内发生迟发反应：输血24小时后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应

第4页,共36页，2024年2月25日，星期天5输血不良反应分类：按发生的原因：免疫性反应非免疫性反应复杂的血型抗原系统红细胞29个血型系统，400多种抗原白细胞抗原系统，148种抗原血小板特异性抗原系统血浆蛋白抗原系统每个系统常见的表现型可达10种以上输血免疫反应---输血不良反应中最常见问题。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天6免疫介导的急性输血反应

急性溶血反应过敏性反应非溶血性发热反应输血相关急性肺损伤等第6页,共36页，2024年2月25日，星期天7急性溶血反应输注了血型不合的血液引起受血者体内红细胞抗体与抗原结合发生红细胞破坏第7页,共36页，2024年2月25日，星期天8过敏性反应受血者有过敏体质、受血者多次输血后体内产生IgA抗体再次输血时与输入血内IgA发生抗原抗体反应第8页,共36页，2024年2月25日，星期天9非溶血性发热反应主要原因是血液中白细胞或血小板抗体引起的免疫反应。尤其是与多次输血或妊娠有关。在血液保存期间，白细胞可产生白细胞介素，这些因子能刺激体温中枢而发热，同时也可以激活补体，引起免疫反应。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天10输血相关急性肺损伤输血过程中或输血后6h内发生的一种急性呼吸窘迫综合征。不是循环超负荷呼吸急促、发绀、低血压、氧分压和血氧饱和度降低等，但无急性左心衰或急性肺水肿的征象。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天11输血相关急性肺损伤原因：供者血中白细胞、血小板、变性蛋白、纤维蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。受者血中白细胞凝集素、HLA抗体引发的免疫反应也参与了上述病理过程。采用白细胞滤器,去除白细胞输血可以减少和预防急性肺损伤的发生。

第11页,共36页，2024年2月25日，星期天12免疫介导的迟发性输血反应

迟发性溶血反应输血相关移植抗宿主病输血后紫癜等第12页,共36页，2024年2月25日，星期天13迟发性溶血反应绝大部分是由Rh血型抗体引起，这种抗体的产生是由于输血和/或妊娠而产生红细胞同种免疫严格的输血前试验；尽可能对有输血史和妊娠史的患者做不规则抗体筛选；每次输血前试验所用血样本只能在输血前４８小时内抽取。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天14输血相关移植物抗宿主病主要原因是在对免疫功能低下或接受器官移植、骨髓移植的患者进行输血治疗供者的免疫活性淋巴细胞被植入且不被受血者排斥植入的细胞破坏受血者的组织

第14页,共36页，2024年2月25日，星期天15输血后紫癜患者输注含血小板的血液成分7～10天后，因同种免疫使自身血小板大量破坏而引起的急性血小板减少和出血症状。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天16非免疫介导的急性输血反应

细菌污染所致的发热反应。循环超负荷所致的充血性心衰。大量输血所致的高钾

柠檬酸中毒所致的低血钙症

体温降低

凝血机制障碍等第16页,共36页，2024年2月25日，星期天17细菌污染大多因为在血液采集、制备及用于输注治疗过程中，操作不当。

第17页,共36页，2024年2月25日，星期天18循环超负荷等临床上大量输血(24小时输入与患者循环血量相当的血液)时治疗第18页,共36页，2024年2月25日，星期天19非免疫介导的迟发性输血反应

长期输血所致的含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎第19页,共36页，2024年2月25日，星期天20输血相关疾病

输血传播传染病，是指受血者通过输入或接种含有病原体的血液或血液制品而引起的疾病第20页,共36页，2024年2月25日，星期天21经输血传播的病毒

甲型肝炎病毒(HAV),乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒

(HCV),D型肝炎病毒

(HDV),G型肝炎病毒/GB-C病毒

(HGV/GBV-C)HIV人类T淋巴细胞病毒

(HTLV-I/II)巨细胞病毒(CMV)Epstein-Barr病毒(EBV),TT病毒(TTV)人类疱疹病毒

6型(HHV-6)人细小病毒

(HPV-B19)等第21页,共36页，2024年2月25日，星期天22梅毒螺旋体(4℃条件下3-5天,因不耐低温而死亡)耶尔森菌葡萄球菌链球菌等经输血传播的细菌

第22页,共36页，2024年2月25日，星期天23经输血传播的寄生虫疟原虫(4℃保存2周以上可减少传播)克氏锥虫田鼠巴贝虫等第23页,共36页，2024年2月25日，星期天24引起输血传播传染病的原因

筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒漏检病毒处于窗口期指病毒感染早期的一段病毒血症时间，供者血液筛检试验阴性。许多已知病原体未能实施常规筛检一些新出现的病毒和存在的未知病原体均不能做到及时筛查。

绝对安全的血液仅占所有输血的40%左右第24页,共36页，2024年2月25日，星期天25临床输血的原则是保证输血安全和有效，其中安全性是居于首要位置的。临床控制措施第25页,共36页，2024年2月25日，星期天26临床控制措施减少不必要的输血，科学、合理使用血液提倡成分输血，鼓励自体输血

预防输血反应的发生

去血液中的白细胞《临床输血技术规范》第26页,共36页，2024年2月25日，星期天27避免不必要的输血掌握合理的输血指征全血（不全，不新鲜，增加不良反应）红细胞氧供指标

血浆血小板冷沉淀搭配性输血的问题第27页,共36页，2024年2月25日，星期天28国家卫生部输血指南（2000年）Hb＞100g/L：不必输血Hb＜70g/L：应考虑输入PRBCHb70~100g/L：根据病人代偿能力、一般情况和器质性病变决定急性大出血（出血量＞30%血容量）：可输入全血(但不是非用不可)第28页,共36页，2024年2月25日，星期天29

出血量（血容量％）治疗目标补充液体或成分血液

小量出血（<20％）恢复血容量％晶体液和胶体液中量出血（20％～40％）⑴同上⑴同上⑵Hct>35％⑵红细胞悬液较大量出血（40％～80％）⑴、⑵同中量出血⑴、⑵同中量出血⑶血浆总蛋白>50g/L⑶血浆蛋白大量出血（>80％）⑴、⑵、⑶同较大量出血⑴、⑵、⑶同较大量出血⑷凝血因子>35％⑷凝血因子制品⑸血小板>50×109/L⑸全血和血小板出血时的成分输血疗法第29页,共36页，2024年2月25日，星期天30(一)治疗性输注

1.血小板数量异常,伴有严重出血倾向者

2.血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者(二)预防性输注1.血小板数<50×109/L,要作创伤性检查或腹部手术2.血小板数<100×109/L,要作眼、脑等关键部位手术3.血小板数<5×109/L,要尽早输;<15×109/L要积极输4.血小板数<20×109/L,无严重出血,有感染等并发症，应该输血小板输注指征第30页,共36页，2024年2月25日，星期天31减少医源性失血术中彻底止血用药物替代输血血浆代用品，铁剂，造血生长因子血液保护自身输血，血液麻醉，控制性低血压避免不必要的输血第31页,共36页，2024年2月25日，星期天32成分输血成分单一，输血不良反应少，相对安全减少输血相关传染病的发生有效浓度高，效果好节约血液资源第32页,共36页，2024年2月25日，星期天33预防输血不良反应的发生输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等临床输注前严格“三查七对”输注后的半小时内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果第33页,共36页，2024年2月25日，星期天34去血液中的白细胞白细胞过滤辐照第34页,共36页，2024年2月25日，星期天35循证输血输血指南---指导临床科学合理输血的基石和其它治疗指南一样，《临床输血技术