贫血的辨病荐药

关于贫血的辨病荐药1.了解常见病-缺铁性贫血2.实训训练：学会对缺铁性贫血的正确用药指导任务目标第2页,共37页，2024年2月25日，星期天一、解析贫血-定义指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常的病理现象；其中以血红蛋白低于正常最为重要.第3页,共37页，2024年2月25日，星期天一、解析贫血-分类病因学分类1、红细胞生成减少（1）造血物质缺乏如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。（2）骨髓造血功能障碍如再障等

2、红细胞破坏过多（溶血性贫血）

3、失血性贫血包括急性和慢性失血，后者是引起贫血最常见的原因。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天形态学分类

1、大细胞性贫血2、正常细胞性贫血

3、小细胞低色素性贫血一、解析贫血-分类第5页,共37页，2024年2月25日，星期天

二、缺铁性贫血(IDA)-定义

由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天二、缺铁性贫血(IDA)-发病情况

区域：

经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。

高危人群:妇女、儿童、婴幼儿第7页,共37页，2024年2月25日，星期天铁摄入减少需要量增加吸收障碍慢性失血二、缺铁性贫血(IDA)-病因第8页,共37页，2024年2月25日，星期天铁的吸收胃酸食物铁Fe2+Fe2+Fe2+

吸收血中

还原物质（VitC等

氧化

的铁

有助铁的吸收）

去铁蛋白+Fe3+铁蛋白

氧化

而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收

肠粘膜细胞

Fe3++β球蛋白

转运铁蛋白

供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类知识链接第9页,共37页，2024年2月25日，星期天

内源性铁：红细胞破坏后释放的铁被人体循环利用，约为外源铁的来源15~20倍。

外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。

铁的代谢第10页,共37页，2024年2月25日，星期天

胃酸（VitC）食物铁

十二指肠

组织铁（10%）血清铁<0.5%）贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗骨髓幼红、(10%)网织红细胞血红蛋白(60%)铁的代谢第11页,共37页，2024年2月25日，星期天储存铁减少铁减少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少第12页,共37页，2024年2月25日，星期天二、IDA-临床表现

一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。特殊症状：

异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。

第13页,共37页，2024年2月25日，星期天反甲第14页,共37页，2024年2月25日，星期天IDA血象第15页,共37页，2024年2月25日，星期天

IDA红细胞扫描电镜图像第16页,共37页，2024年2月25日，星期天

筛选试验：

RBC下降、Hb下降、Hct减低

血涂片：成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。

二、IDA-实验室检查第17页,共37页，2024年2月25日，星期天

1、有无贫血。

2、贫血的程度及类型轻度：Hb90~120g/L

中度：Hb60~90g/L

重度：Hb30~60g/L

极重：Hb<30g/L3、明确贫血的病因二、IDA-诊断步骤第18页,共37页，2024年2月25日，星期天二、IDA-诊断标准

1．贫血为小细胞色素性：男性Hb<120g／L，女性Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32％；

2．有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。ID符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白<12μg／L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。IDE①符合ID诊断标准；②血清铁低于8．95μmol／I。，总铁结合力升高大于64.44μmol／I，转铁蛋白饱和度<15％；③FEP／Hb>4．5pg／gHb。

3．存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。第19页,共37页，2024年2月25日，星期天治疗原则

1.去除或纠正病因（是治疗贫血的首要原则）

2.合理使用抗贫血药，缺铁性贫血-铁剂

3.其他治疗（输血、脾切、骨髓移植等）4.食疗二、IDA-治疗第20页,共37页，2024年2月25日，星期天铁剂口服：硫酸亚铁(ferroussulfate)富马酸亚铁(ferrousfumarate)枸橼酸铁铵(ferricammoniumcitrate)葡萄糖酸亚铁(ferrousgluconate)注射剂：右旋糖酐铁(irondextran)山梨醇铁(ironsorbitex)。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天影响铁吸收的因素促进铁吸收：胃酸及维生素C、果糖、半胱氨酸等还原性物质，有利于Fe3+被还原成Fe2+。妨碍铁吸收：鞣酸、磷酸盐、抗酸药等会使铁沉淀。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天不良反应1.胃肠道刺激约20%的患者口服后会出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻及腹痛。饭后服用或小量开始可减轻刺激。2.长期服用会出现便秘和黑便系由铁剂与肠内H2S结合，生成黑色FeS沉淀物，大便呈黑色，并减轻H2S对肠的刺激，肠蠕动减少所致，应注意与血便相区别。3.急性中毒幼儿口服硫酸亚铁超过1g可引起急性中毒，超过2g可引起死亡，表现为胃肠粘膜凝固性坏死、剂型循环衰竭和休克。急性时应迅速将特殊解毒剂去铁胺（deferoxamine,去铁敏）注入胃内，使其与Fe3+结合成无毒物排出，也可采取催吐、洗胃和导泻等措施。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天用药注意事项1.理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。口服制剂选用2价铁，二价铁的溶解度大，易于被人体吸收，3价铁在体内的吸收仅相当于2价铁的1/3，且刺激性较大，3价铁只有转化为2价铁后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加伎俩，以铁剂的吸收率为30%计算，一日口服180mg元素铁较好，也可避免严重的不良反应。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天用药注意事项3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌四环素、考来烯胺胰酶碳酸氢钠牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐茶和咖啡但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C.第25页,共37页，2024年2月25日，星期天用药注意事项4.注意进餐的影响5.铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用6.铁制剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均由收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显，可选择其缓释制剂第26页,共37页，2024年2月25日，星期天用药注意事项7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症，休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗.8.除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天二、IDA-疗效标准1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2．符合下面标准者为治愈临床症状完全消失血象恢复，Hb升至正常值以上铁指标均恢复至正常引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天二、IDA-生活指导1.由于缺铁影响多种酶的功能，致使细胞免疫功能也有缺陷，容易产生感染。因此患者衣着要适宜，随着气候的变化而增减，预防发生感冒以及其他疾病。2.良好的运动习惯对机体防御和综合免疫功能大有裨益。但贫血患者一般有心率加快，故运动不宜太激烈。一般采用散步、体操、气功、太极拳等运动方式。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天二、IDA-生活指导3.贫血患者多数头昏乏力，所以不宜进行高空作业；即使解大便也不宜蹲的太久，起来要缓慢，以免晕倒跌伤。4.日常饮食方面要考虑铁的补充与吸收。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天IDA与恶性贫血的区别缺铁性贫血有别于恶性贫血，前者是由于缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；而后者是缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中脱氧核糖核酸（DNA）出现障碍，细胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状（神经炎、神经萎缩）。知识拓展第31页,共37页，2024年2月25日，星期天恶性贫血恶性贫血又称为巨幼红细胞贫血，在我国较少见，病因多为妊娠、哺乳、胃吸收不良、营养不良或口服叶酸拮抗药（具有拮抗二氢叶酸合成酶，使四氢叶酸合成发生障碍的作用，如乙胺嘧啶、甲氨蝶呤）。对由营养不良、婴儿期、妊娠期所致的恶性贫血患者，可选用叶酸治疗，成人一次5-10mg，儿童5mg，一日3次，同时辅以维生素B12肌内注射，起始一日25-100μg、或隔日50-200μg，连续2周，如伴有神经症状，每日用量可增至500μg。以后每周肌内注射2次，一次50-100μg，直至血象恢复正常。对药物引起的贫血，合并应用亚叶酸钙静滴治疗，一次1mg，一日1次。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天三、案例分析1.病例描述患者，女性，30岁，半年前无明显诱因出现面色苍白、乏力、头晕，去医院检查考虑为小细胞低色素性贫血，血红蛋白为64g/L,给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，