院感质控检查反馈

关于院感质控检查反馈医院感染（HAI）的定义WHO（1978） 凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因医护工作被感染所引起的任何显示症状的微生物性疾病，不论受害对象在医院期间是否出现症状美国CDC

住院病人发生的感染，其在入院时尚未发生此种感染，也不处于潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院48h后皆可列为HAI。若入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦列为HAI第2页,共23页，2024年2月25日，星期天中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状国际新的趋势 医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得” 医疗护理相关感染：除医院外，还包括各种提供医疗护理服务的机构如老年护理院、救护车…第3页,共23页，2024年2月25日，星期天医院感染（HAI）

社会进步和现代文明产物！

现代医学的巨大挑战！第4页,共23页，2024年2月25日，星期天院感质控小组工作任务

领导层 反馈

开发质控小组 监、控、管 结果

发动基层医护人员 反馈第5页,共23页，2024年2月25日，星期天通过检查找差距目的完善院感管理第6页,共23页，2024年2月25日，星期天感染质控小组上半年活动情况感染质控小组成员：潘小慧、陈冬云、陈奚、胡晓娜、高国慧、李彩华质控检查时间：2月份、5月份评分标准分娩室、手术室、供应室等感染重点科室参照院感专项检查评分标准；产后病区按照病房管理院感检查评分标准。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天检查结果反馈（2012-2）科室存在问题亮点一病区洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生不理想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活垃圾没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明显，护工没有按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。二病区治疗车脏，用后未及时整理。监护室，吸引器未罩防尘罩。检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。体温计浸泡液的第二盒没有康威达液。卫生间整理有序，比较干净

四病区治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上有灰尘。整个病区只有一把拖把在使用。一次性无菌物品和无菌包未分类放置。个别护士操作后未洗手。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天检查结果反馈（2012-2）科室存在问题亮点五病区换药车里的纱布开封被污染，表面有血迹。拖把未做好标识、护工卫生清洁车上物品杂、乱、脏。新生儿室治疗盘里肝素钠和杂物放在同一个无菌巾里无菌物品柜有灰尘，个别无菌物品没有定点放置温奶车有奶汁没有及时清洁。分娩室处置室防护用品不齐、拖把没有做好标识。仓库物品摆放较乱、一次性用物未拆包装盒放在走廊。镊子筒没有按时间先后循环使用，容易造成浪费产前病区治疗盘没有及时整理，止血带未做好一人一用一消毒。检查台臀垫未及时清理有血迹；检查室使用生活垃圾袋不规范拖把未做好标识，随意放在地上，没有晾干。消毒登记本有漏登现象第9页,共23页，2024年2月25日，星期天检查结果反馈（2012-2）科室存在问题亮点手术室

防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体温计用完未及时消毒、更换、大抓钳的包布已经开封。供应室

去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统一放置。无菌物品管理整齐有序输液室用过的输液皮管放在箱子上，没有及时处置。碘伏用后没有及时盖上。酒精棉球罐没有盖。用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏

第10页,共23页，2024年2月25日，星期天检查结果反馈（2012-5）科室存在问题一病区监护仪堆车里放置杂物（筷子）重症监护室病人床上单位上有大块血迹、体温计未放干燥体温盒，体温盒共有4杯浸泡不规范听诊器未清洁到位、卫生间垃圾堆放过多

二病区会阴灯、空气消毒机、电动吸引器上表面积灰尘检查室里物品摆放较乱，换药车里的无菌纱布、棉签、棉球让碘伏污染。大棉签未做到开封24小时内使用，清宫包器械祼露在台面上，干湿化瓶上无时间标签操作后未做到手卫生，防刺盒太满

四病区检查室清洗槽都是血迹、紫外线灯管上灰尘过多空气培养3月份未达标未记录原因分析及整改措施，4月份空气培养单缺血浆袋使用后装黄色袋子放入冰箱存放不规范体温计两杯，干燥体温盒无第11页,共23页，2024年2月25日，星期天检查结果反馈（2012-5）科室存在问题五病区空气臭氧消毒机表面很多灰尘4月份空气培养超标没有原因分析及整改措施

新生儿室护士喂奶操作未洗手，手上涂有指甲油，辐射台缝隙有灰尘沉积，氧气湿化瓶过期2个（17/4,12/5），暖箱内有污渍，表面角落有灰尘，紫外线灯管有大量灰尘，门口垃圾桶过满溢出。

分娩室毛巾包过期、两个聚血盆过期、宫颈缝合包无菌物品未用已经打开用剩的大棉签仍泡置油膏罐、碘伏盖虚盖小钣盒里的注射器抽好的药物未标明时间及药品名治疗盘没有及时整理，注射器用完未入防刺盒第12页,共23页，2024年2月25日，星期天检查结果反馈（2012-5）科室存在问题产前安全通道口垃圾堆放、氧气瓶方向装置错误冰箱内结霜未查看、操作前后手卫生未做检查台下面垃圾桶未用黄色袋子一次性无菌物品存放篮子不清洁无菌棉签24小时内使用无标注手术室

辐射台面有碘伏痕迹没有及时擦拭，4月份空气培养无检测单，聚血盆失效期书写不规范

。供应室

器械清洁度：个别吸引器管内壁棉签擦拭有少许污迹

输液室操作前后无洗手医疗垃圾未放置医疗废物筒内第13页,共23页，2024年2月25日，星期天总结存在的问题管理层面：

科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在一般监测上，控制和管理措施推动较少，经济因素制约。技术层面

基础性工作薄弱，表现在：

——标准预防在临床工作中落实不够——洗手的意识欠缺，方法欠妥医院感染专职人员的知识结构专业技术能力和水平不够医务人员全员培训不到位医务人员的医院感染重视程度不够临床医师的习惯与惰性第14页,共23页，2024年2月25日，星期天建议加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。科室感控成员要充分发挥管理和指导作用，对科室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。医院感染质控小组加强医院感染管理制度的落实情况进行检查和指导。对医务人员职业安全防护工作提供指导和帮助。对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重点监控。持续改进……第15页,共23页，2024年2月25日，星期天医院感染防控关键在依从？第16页,共23页，2024年2月25日，星期天新理念：医院感染“零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析医院感染零发病gettingto/targetingzeroHAI

医院感染零宽容zerotolerancetoHAI第17页,共23页，2024年2月25日，星期天世界在改变感染的对象医疗技术与方法微生物及其入侵途径感染的常见类型、发病机制循证医学的证据建立理念：只有改变行为流程，才能改变感染结果！第18页,共23页，2024年2月25日，星期天创立和推广医院感染“零宽容”

任重道远

我们院感管理人员和医务人员需要转变观念，改变行为共创医院“零宽容”。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天我们的责任

确保病人及医护人员免遭医院感染第20页,共23页，2024年2月25日，星期天医院买单与病人买单

我们的预防方法会有差别吗？第21页