迟发性脑病护理查房

迟发性脑病护理查房

xxx迟发性脑病一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷）很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。发病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧化碳中毒住院病人中发病率为12%左右。病程长，治疗困难迟发性脑病的发病机理（1）缺血缺氧学说（2）细胞毒性损伤机制（3）再灌注损伤和自由基（4）兴奋性氨基酸：谷氨酸（5）细胞凋亡（6）免疫功能异常（7）神经递质紊乱临床表现假愈期一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等主要征状及体征智能障碍（痴呆）锥体外系障碍（震颤麻痹）精神症去皮质状态局灶性神经功能缺损辅助检查碳氧血红蛋白：阴性CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑萎缩MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。脑电图：正常或慢波增多（不特异）临床诊断中毒史假愈期痴呆、震颤麻痹、精神症状影像学病程长，治疗困难病例

患者宋传凤，女性，66岁，诊断一氧化碳中毒迟发性脑病，因“被发现意识不清一月，精神行为异常一周”于2019-03-11步行入科，神志淡漠，家属代诉：患者一月前烤煤火后发现意识不清，持续数分钟好转，就诊当地门诊服用药物治疗，具体不详，期间言语交流正常，一周前家属发现患者神志恍惚，数天不吃饭，言语减少，理解力下降，无发热，无抽搐，无骂人打人，为求进一步诊治来院，门诊以“一氧化碳中毒迟发性脑病”收住我科。

护理体检：T:36.6℃P:68次/分R:20次/分BP:125/70mmHg神志淡漠，不语，时间及空间定向力，记忆力减退，计算力减退93-7=？，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，四肢肌力正常。既往史：无。过敏史：无药物食物过敏史。病例1辅助检查：颅脑MRI+DWI：示右侧苍白球软化灶及双侧额顶颞枕叶白质异常信号符合中毒性脑病改变。

2主要治疗：高压氧治疗，曲克芦丁、甲钴胺活血化瘀改善脑循环营养神经对症治疗。3护理问题：（1）意识障碍与中枢神经损害有关（2）组织缺氧与一氧化碳中毒有关（3）有误吸的危险与神志恍惚有关（4）恐惧、焦虑与疾病和环境陌生及预后有关（5）自理能力下降有走失或自伤的危险与患者认知障碍有关1意识障碍护理目标：病人意识无进一步加重或逐渐好转护理措施：入院评估患者意识，属于意识模糊，给予高压氧治疗，及时纠正脑缺氧，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察病人神志、瞳孔、对光反射及生命体征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。2组织缺氧护理目标：组织缺氧得到纠正，SPO2:98~100%。护理措施：提畅早期做高压氧治疗，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出，纠正组织缺氧，可以快速改善缺氧，降低颅内压，防治脑水种，促进脑苏醒，加快神经系统功能的恢复。3有误吸的危险护理目标：呼吸道通畅护理措施：患者取去枕平卧位、头偏向一侧，及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。观察呼吸及血氧饱和度。4恐惧、焦虑护理目标：恐惧、焦虑消除，能积极配合治疗。护理措施：与患者交流语气和蔼，像患者介绍病区环境，及管床医生，护士，增加信任度，多安慰鼓励病人，鼓励家属多陪伴，告知患者治疗的必要性和重要性，积极配合治疗。5自理能力下降有走失或自伤的危险

护理目标：增强自理能力，无走失、自伤情况发生护理措施：患者烦躁时必要时加护床栏或约束带，防止跌倒，坠床，约束带松紧要适宜，以免勒伤患者，经常检查约束带部位皮肤情况，家属24小时留陪，护士及时巡视病房。健康教育1讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。2引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时间不宜过长。3按时巡视，加强病人管理,