第19章 肠疾病病人的护理课件

外科护理学肠疾病病人的护理第19章肠疾病病人的护理第19章肠疾病病人的护理

急性阑尾炎病人的护理

第1节第19章肠疾病病人的护理【概述】1、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。2、病理类型：（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿第19章肠疾病病人的护理【护理评估】1.健康史（1）阑尾腔梗阻;（2）细菌入侵（3）神经反射

2.身心状况（1）躯体表现1)腹痛起于脐周或上腹部，呈阵发性，经数小时或十几小时后转移并固定在右下腹，呈持续性。最常见的病因第19章肠疾病病人的护理【护理评估】若阑尾解剖位置变异，则腹痛部位有相应的改变(图18-1)第19章肠疾病病人的护理【护理评估】2)胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲减退.3)全身症状:一般反应较轻微，低热，体温在38℃以下；阑尾穿孔时体温升高至39℃4)腹部体征:①右下腹有一固定而明显的压痛点，是阑尾炎最重要的体征。第19章肠疾病病人的护理②腹膜刺激征③右下腹包块--阑尾周围脓肿④其他体征结肠充气试验腰大肌试验--阑尾位置靠后闭孔内肌试验--阑尾靠近闭孔内肌直肠指检第19章肠疾病病人的护理【护理评估】压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、外1/3交界处，称为麦氏(McBurney)点(图18-2)。第19章肠疾病病人的护理【护理评估】特殊类型阑尾炎1)小儿急性阑尾炎--不易局限，易发生穿孔或坏疽2)老年急性阑尾炎--腹痛不强烈，体征不典型，易发生缺血坏死3)妊娠急性阑尾炎--位置较高，易穿孔至弥漫性腹膜炎第19章肠疾病病人的护理【护理评估】3.辅助检查（1）实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞比例增加，10~20×109/L，可有核左移（2）腹部平片，B超4.治疗原则首选阑尾切除术

第19章肠疾病病人的护理【护理诊断与医护合作性问题】

1.疼痛与阑尾炎症、手术创伤有关。2.体温过高与阑尾炎症有关。3.术后潜在并发症：内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等。第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】1.非手术治疗护理及手术前护理（1）心理护理（2）体位：半卧位

（3）饮食和输液：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。（4）对症处理：高热者物理降温，四禁

（5）抗感染禁用吗啡类止痛药禁食禁饮禁服泻药及灌肠禁局部热敷第19章肠疾病病人的护理【护理措施】2.手术后护理（1）体位：病人血压平稳后，改为半卧位。（2）早期活动

（3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀。（4）病情观察第19章肠疾病病人的护理【护理措施】（5）抗感染：1周内忌灌肠和泻剂

（6）术后并发症护理1）内出血：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。2）切口感染：是术后最常见的并发症。发生于术后3～5天，遵医嘱给予抗生素、理疗等。

第19章肠疾病病人的护理【护理措施】3）腹腔感染或脓肿：常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。详见本章第二节。

第19章肠疾病病人的护理【护理措施】3.健康指导（1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。（2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。（3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。

第19章肠疾病病人的护理【小结】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。

第19章肠疾病病人的护理肠梗阻病人的护理第2节第19章肠疾病病人的护理【概述】肠梗阻是指肠道内容物运行、通过发生障碍。是外科常见急腹症之一。第19章肠疾病病人的护理1、分类

（1）按发生原因分1）机械性肠梗阻：最常见，指机械性因素引起肠腔狭小或不通。①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变第19章肠疾病病人的护理

2）动力性肠梗阻是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小；又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。3）血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹。第19章肠疾病病人的护理（2）按血运障碍分1）单纯性肠梗阻2）绞窄性肠梗阻（3）按梗阻部位分1）高位小肠（空肠上段）梗阻2）低位小肠（回肠末段）梗阻3）结肠梗阻第19章肠疾病病人的护理（4）按梗阻程度分1）完全性肠梗阻2）不完全性肠梗阻（5）按发病急缓分1）急性肠梗阻2）慢性肠梗阻第19章肠疾病病人的护理2、病理生理（1）肠管局部变化：①肠蠕动变化

单纯性--肠鸣音亢进

绞窄性--肠鸣音减弱、消失慢性不完全性--胃肠型和蠕动波②肠腔积气、积液、扩张③肠壁充血水肿、血运障碍第19章肠疾病病人的护理（2）全身性改变：①体液丧失（十二指肠上段梗阻易发生碱中毒，一般小肠梗阻易发生酸中毒）②感染、中毒和休克（休克是死亡的主要原因）③呼吸、循环功能障碍第19章肠疾病病人的护理【护理评估

】1.健康史

外伤手术史、腹部炎症肿瘤等2.身心状况

（1）躯体表现

1）症状不同类型肠梗阻共同表现4类

①腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛，绞窄性肠梗阻为持续性疼痛伴阵发性加重。

第19章肠疾病病人的护理【护理评估】②呕吐：早期为反射性呕吐，内容物为食物或胃液。部位时间次数呕吐物高位肠梗阻早频繁胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻迟少带臭味粪样物第19章肠疾病病人的护理【护理评估】②呕吐：绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。

③腹胀

：高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀。麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。

第19章肠疾病病人的护理【护理评估】④肛门排气排便停止：完全性肠梗阻时，病人常无自肛门排气及排便，不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠可排出血性粘液便第19章肠疾病病人的护理【护理评估】2）腹部体征①视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波②触诊：绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征

③叩诊：绞窄性肠梗阻可出现移动性浊音④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进（2）心理状态

第19章肠疾病病人的护理3.辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查：梗阻4~6小时后X线立位平片可见梗阻近段多个液气平面空肠梗阻可见“鱼肋骨刺”征第19章肠疾病病人的护理【护理评估】常见肠梗阻的临床特点粘连性肠梗阻肠套叠：①小儿肠套叠②成人肠套叠肠扭转：①小肠扭转②乙状结肠扭转肠堵塞蛔虫性肠根阻第19章肠疾病病人的护理粘连性肠梗阻

最常见第19章肠疾病病人的护理肠蛔虫堵塞

第19章肠疾病病人的护理

肠扭转

小肠扭转：多发生于青壮年，常有饱食后剧烈活动

等诱因乙状结肠扭转：老年人多见，常有便秘史第19章肠疾病病人的护理肠套叠：小儿常见，表现为腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果酱样大变

第19章肠疾病病人的护理【治疗

】1、非手术治疗胃肠减压(最重要措施）、禁食、禁水、静脉补液、抗感染、低压灌肠等。2、手术治疗第19章肠疾病病人的护理【护理诊断与医护合作性问题】

1.疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。2.体液不足与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。3.低效性呼吸型态与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。4.舒适的改变5.营养失调6.潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克等。第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】1.非手术治疗护理及手术前护理（1）心理护理（2）体位：生命体征平稳者采取半卧位（3）饮食和输液：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。

第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】（4）抗感染（5）病情观察严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。若出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】①病情进展迅速，早期出现休克，抗休克的治疗后改善不显著。②腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。③呕吐出现早、剧烈而频繁。④腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹胀不对称。第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】⑤呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。⑦经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。⑧腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽。

第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】（6）胃肠减压的护理（7）对症护理1）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹，遵医嘱用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物2）呕吐的护理：呕吐时应将头转向一侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的时间、次数等。第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】（8）术前准备2.手术后护理（1）体位与活动（2）饮食第19章肠疾病病人的护理【护理措施

】（3）病情观察密切观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，了解腹部症状和体征变化，以便及时发现术后并发症（4）引流管护理（5）防治感染第19章肠疾病病人的护理【小结】肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，应予高度重视。

第19章肠疾病病人的护理大肠癌病人的护理

第3节第19章肠疾病病人的护理【概述】大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。好发于40~60岁，大肠癌以直肠癌最多见，其次为乙状结肠癌，其他部位少见。直肠癌中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的2/3。第19章肠疾病病人的护理【概述】1.病理分类：以腺癌为主①肿块型②溃疡型

结肠癌最常见类型

③浸润型第19章肠疾病病人的护理2.临床病理分期：A:局限于肠壁A1，侵及黏膜或黏膜下层A2，侵及肠壁浅肌层A3，侵及肠壁深肌层B:穿透肠壁或侵及周围组织，无淋巴结转移C:侵及肠壁任一层，但有淋巴结转移D:有远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除第19章肠疾病病人的护理3.扩散与转移结肠癌主要转移途径：淋巴转移，首先转移到接肠壁和结肠旁淋巴结血行转移多见于肝，其次是肺、骨等第19章肠疾病病人的护理【护理评估

】

1.健康史病因不明，注意评估病人过去有无相关的癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。第19章肠疾病病人的护理【护理评估

】2.身心状况（1）躯体表现1）结肠癌

①排便习惯和粪便性状改变：最早出现。②腹痛③腹部肿块④肠梗阻⑤全身表现：贫血、消瘦、乏力、恶病质

右侧：以全身症状、贫血、腹部肿块为主左侧：以肠梗阻、腹泻便秘、便血等为主第19章肠疾病病人的护理【护理评估

】2）直肠癌①直肠刺激症状②粘液血便③肠腔狭窄症状④晚期症状第19章肠疾病病人的护理【护理评估

】（2）心理状态3.辅助检查（1）直肠指检是诊断直肠癌最简便而又最重要的检查方法。（2）大便隐血检查是普查或对高危人群进行初筛的手段。有助于发现早期癌。（3）内镜检查是确诊大肠癌最有效、可靠的方法。

（4）影像学检查第19章肠疾病病人的护理【治疗】手术治疗①结肠癌根治术②直肠癌的根治术a、经腹直肠癌根治术（Dixon手术，保留肛门根治术）适用于腹膜反折线以下，癌肿距离肛门缘5cm以上的直肠癌第19章肠疾病病人的护理b、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术，不保留肛门的根治术）第19章肠疾病病人的护理c.经腹直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术（Hartmann手术）第19章肠疾病病人的护理【护理诊断与医护合作性问题】1.焦虑、恐惧或预感性悲哀与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。2.营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤高代谢率、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。3.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。4.自我形象紊乱与腹部结肠造口改变排便方式有关。第19章肠疾病病人的护理【目标检测】一、

填空题1.外科最常见的急腹症是

。2.急性阑尾炎的主要特征为

。3.肠梗阻的共同表现有

、

、

、

。4.小儿肠套叠的典型表现有

、

、

。5.结肠癌最早出现的症状常是

与

改变。6.大肠癌病人肠道准备包括

、

、

。

第19章肠疾病病人的护理【护理措施】1.术前护理（1）心理护理（2）加强营养（3）肠道准备是手术前护理的重点。

1）饮食控制术前3天开始少渣半流食，术前2天流质饮食或禁食补液。2）应用肠道抑菌药术前3天开始口服，同时补充维生素K。第19章肠疾病病人的护理【护理措施】3）清洁肠道

①多次灌肠法：术前3天用番泻叶开水冲泡饮服或术前2天口服液体石蜡或50%硫酸镁，每天上午服用，术前2天每晚用肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠②全肠道灌洗法：术前12～14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。总灌注量约6000ml，灌注时间3小时左右；第19章肠疾病病人的护理【护理措施】③口服甘露醇法：术前1天下午3时左右口服5%～10%甘露醇1500ml左右，可产生有效腹泻，清洁肠道作用较快。甘露醇在肠道内被细菌酵解，术中如果使用电刀易产生爆炸性气体。后2种方法对年老体弱、心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者不宜选用。第19章肠疾病病人的护理【护理措施】（4）手术日晨放置胃管及尿管（5）阴道准备：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，从术前3日每晚进行阴道冲洗。第19章肠疾病病人的护理【护理措施】2.术后护理

（1）体位与活动（2）饮食（3）病情观察：严密观察意识和生命体征；观察腹部及会阴部切口敷料。（4）引流管护理：术后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管。第19章肠疾病病人的护理【护理措施】（5）结肠造口护理

1）一般护理①结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤；②术后2～3天造口开放后，宜取造口侧卧位，并采取措施将造口与腹部切口隔离，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏；③1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，以促使形成规律的排便习惯；④起床活动时，协助病人佩戴肛袋；⑤鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加活动量。第19章肠疾病病人的护理【护理措施】2）正确选用造口袋（肛袋）①选择袋口大小合适的肛袋，袋囊朝下，将袋口对准结肠造口盖紧，然后用弹力腰带固定肛袋即可

第19章肠疾病病人的护理【护理措施】②肛袋粪便和分泌物充满1/3以上时，应及时倾倒。③若使用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛袋，应备有3～4个，交替使用④已建立定时排便习惯或粪便已成形，可不戴肛袋，仅于结肠造口覆盖清洁敷料。3）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味及易引起便秘的食物4）造口并发症的预防①造口狭窄：术后一周开始定期手指扩肛，每周2次，连续3个月②肠根阻③便秘第19章肠疾病病人的护理5）术后并发症的预防和护理①切口感染:监测体温，观察切口情况，保持伤口清洁干燥②吻合口瘘：术后一周内不要灌肠第19章肠疾病病人的护理【健康教育】（1）做好造口护理的健康宣教：①介绍造口护理方法和护理用品；②指导病人出院后扩张造口，每1～2周一次，持续2～3个月；③若出现造口狭窄，排便困难，及时就诊；④指导病人养成习惯性的排便行为；⑤帮助病人及家属逐渐接受造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复正常生活。第19章肠疾病病人的护理【护理措施】（2）病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类、啤酒等。（3）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。（4）出院后，3～6个月复查一次。指导病人坚持术后化疗第19章肠疾病病人的护理【目标检测】一、

选择题A1型题1.急性阑尾炎最重要的病因是：A.阑尾损伤

B.神经反射

C.急性腹膜炎扩散

D.全身感染E.阑尾腔梗阻2.急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是：A.发热

B.腹痛

C.食欲减退

D.腹泻E.恶心、呕吐3.关于阑尾炎，宜采取非手术治疗的是：A.小儿阑尾炎

B.老年人阑尾炎

C.妊娠期阑尾炎

D.局限性阑尾周围脓肿E.急性穿孔性阑尾炎4.急性阑尾炎术后最常见的并发症是：A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔脓肿E.粪瘘第19章肠疾病病人的护理【目标检测】5.阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无排便排气，可听到气过水声和金属音，最可能是：A.机械性肠梗阻

B.急性胃炎

C.胃肠道穿孔

D.绞窄性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻6.呕吐出现早且频繁的肠梗阻类型：A.高位小肠梗阻

B.低位小肠梗阻C.横结肠癌D.盲肠扭转E.乙状结肠扭转7.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特点：A.早期出现休克

B.腹膜刺激征明显C.肠鸣音亢进

D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液体E.腹胀不对称8.粘连性肠梗阻最常见的原因是：A.先天性肠管发育异常

B.腹部损伤C.腹腔手术D.腹腔内肿瘤E.胎粪性腹膜炎

第19章肠疾病病人的护理【目标检测】9.不属于直肠癌的早期症状是：A.便意频繁

B.便秘交替出现

C.里急后重D.粪便变细E.稀便10.关于人工肛门的护理，错误的是：A.用氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤

B.造瘘口开放时取平卧位C.造瘘口一般在术后2-3天开放D.非一次性肛袋应交替使用E.遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠第19章肠疾病病人的护理【目标检测】A2型题11.陈小姐，19岁。因转移性右下腹痛伴恶心、食欲下降8小时来诊。体格检查：体温37.8℃，右下腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，诊断为“急性阑尾炎”，准备手术治疗。下列术前护理措施哪项不需要：A.

备皮B.应用抗生素C.普鲁卡因皮试D.麻醉前用药E.禁食12小时，禁饮4小时第19章肠疾病病人的护理【目标检测】12.小玲，6个月。因阵发性哭闹伴呕吐8小时来诊。体格检查：体温36.5℃，腹部稍隆，右侧腹部可触及一腊肠样肿块，有触痛，直肠指检发现指套上染有果酱样粘液便。应首先考虑：A.急性肠炎B.小肠扭转C.急性肠套叠D.阑尾周围脓肿E.蛔虫性肠梗阻第19章肠疾病病人的护理【目标检测】13.李先生，45岁。昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，他说去年曾做过阑尾切除手术，诊断为单纯性粘连性肠梗阻。非手术治疗期间，如出现下列哪一种腹痛性质，说明发生了肠绞窄。A.持续性胀痛B.腹痛突然减轻C.钻顶样绞痛D.阵发性疼痛E.持续性疼痛阵发性加剧第19章肠疾病病人的护理【目标检测】A3型题14～16题基于以下病例张先生，30岁，急性阑尾炎入院，拟腰麻下急症手术。14.下列哪项准备不妥：A.服泻药，防术后腹胀B.备皮C.查出凝血时间D.禁食E.禁饮15.手术顺利，术后病人情况良好，应取何卧位：A.平卧位B.半卧位C.去枕平卧

D.去