第三章 骨关节先天畸形

河南职业教育中医骨伤专业教学资源库南阳医学高等专科学校中医骨病中医骨病

南阳医学高等专科学校中医骨伤教研室

第三章骨关节先天性畸形

第一节概述第三节颈部先天性畸形（斜颈）掌握：颈部先天性畸形（斜颈）的诊断与治疗。熟悉：颈部先天性畸形（斜颈）的发病特点了解：颈部先天性畸形（斜颈）的病因病理。导学1.骨关节病的主要症状有哪些（

）。A.疼痛

B.关节运动受限C.关节变形D.以上都是

E.以上都不是

D复习题12.骨关节是什么的简称（

）。A.神经系统

B.关节肌肉系统

C.骨骼系统

D.神经肌肉系统

E.以上都不是

B复习题2第三章骨关节先天畸形第一节概述定义：先天性骨关节畸形是出生前或出生时，由于遗传因素或母体压抑因素的影响使骨关节发生变形或缺陷的一类疾病。一、病因病机造成骨关节先天性畸形的原因至今尚未完全明确，认为与下列因素有关：1、遗传因素：可以是单一基因或染色体的单因素遗传，也可以是多因素遗传，并有显性遗传和隐性遗传之分。如先天性尺桡骨骨性连结，多指畸形等。2、环境因素：胎儿在母体中所遭受各种内外环境因素的影响，可能会造成先天畸形。①各种原因会造成子宫内压抑力增加，使胎儿变形，产生畸形：如斜颈、先天性马蹄内翻足的形成与这种学说有关。②产位与变形的发生有一定关系：如臀位胎儿可能与先天髋的发生有关。3、由于孕妇感染病毒性疾病：早期因治疗而服用药物、或诊断时接受过量放射线，母体的内分泌和营养环境发生明显变化，也会导致畸形。其他因素如胚胎发育障碍、产伤，在讲到具体疾病时再论述。二、诊断依据病史，骨关节畸形，其他临床症状、体征、X线检查多能作出诊断，特别是骨关节畸形,主要表现为骨先天性残缺和关节先天性畸形。三、治疗应特别强调早期诊断和早期治疗的重要性。因在早期常常是可逆性的，通过有效、简单治疗，可以防止一系列病理变化的产生和发展，到晚期病变继续发展，并有许多继发改变，需手术治疗，且疗效不如早期。（一）、内治法1、肾精不足治则：补肾益精，滋阴养精。方药：河车大造丸加减。2、肝血不荣治则：养血和血，滋阴补肝。方药：补肝汤加减。3、瘀阻筋脉治则：活血化瘀，舒筋活络。方药：圣愈汤或桃仁四物汤加减。4、脾胃虚弱治则：益脾健胃。

方药：扶元散或四君子汤加减。

（二）、外治法1、手法筋肉挛缩或骨骼畸形较轻的患儿。2、支具夹板、拐杖、矫形器、支架、轮椅等。3、练功

（三）、手术治疗手术方式：切开整复截骨术植骨术关节成形术骨延长或缩短术人工关节置换斜颈一、定义指颈部发生的不对称畸形，胸锁乳突肌挛缩使患者头部倾向患侧而颜面朝向健侧。斜颈可分为原发性和继发性两类，以前者多见，前者以肌性斜颈最为多见。后者为骨性斜颈，相对少见。本节重点叙述先天性肌性斜颈。二、病因病机（一）病因病因尚不完全清楚，目前有以下三种观点：1．宫内压抑学说多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力，使头部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血循，使该肌缺血、萎缩，发育不良，挛缩而引起斜颈。2．产伤有人认为是由于分娩时一侧胸锁乳突肌受到挤压或牵拉，发生撕裂伤或挤压伤，出血，血肿机化挛缩所致。3．缺血变性有人认为是胸锁乳突肌的营养动脉栓塞或静脉回流受阻，导致肌纤维缺血变性、机化增生而形成斜颈。（二）病理变化过程一侧胸锁乳突肌的纤维变性、坏死和肌化→纤维组织增生、形成疤痕→肌肉挛缩→颈部增长时，挛缩肌肉不能充分延长，造成相对缩短→典型斜颈症状→颜面和颅骨的改变。三、诊断

（一）病史有胎位不正或分娩时局部扭伤等病史。（二）症状与体征1．一侧颈部肿块出生后1－4周左右在胸锁乳突肌中下部可触及一质硬的，椭圆形肿块，可逐渐增大。2个月后肿块开始缩小，1年内消失，该肌即成为无弹性的纤维素，开始逐渐挛缩，出现斜颈畸形。2．斜颈畸形出生后1－4周左右可发现头颈歪斜，头部转向健侧受限，可以扳正，松手后又斜颈，斜颈随发育而发展，出现头向患侧倾斜而颜面转向健侧。3．头面五官不对称斜颈不矫正，3岁以后，可出现颜面和头颅逐渐变形，面部两侧不对称，患侧变小，眉眼与口角之间距离较健侧缩小，头颅前、后径变小，枕部歪斜。4．颈、胸椎代偿性侧弯双肩高低不一，患肩高耸，颈、上胸椎呈脊柱侧弯畸形。（三）X线检查除颈椎侧凸畸形外，无其他骨质异常。三、鉴别诊断1、先天性骨性斜颈；2、颈部外伤性斜颈；3、颈部感染性疾患；四、治疗

（一）非手术治疗1、手法治疗：出生后2周开始进行。主要是被动牵拉挛缩的胸锁乳突肌，每日3－4次，一次重复手法10-15次左右，方法是头偏向健侧，下颌转向患侧并抬头，此姿势每次保持5－10秒，并局部按摩。2、睡眠时垫枕使头处于畸形反方向。3．将玩具或奶瓶在健侧以吸引患儿做头部畸形相反方向的转头活动。4．局部热敷（二）手术治疗适应症：畸形明显，非手术治疗无效的患儿。年龄：可选择3周岁后尽早进行，一般不超过12周岁。方法：胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术。上法治疗后仍不充分矫形，可行胸锁乳突肌乳突头切断术，但一般少做，并发症较多。术后处理石膏（颈围或石膏背心）或颈托保持头颈于矫正位，使用4－6周解除，再做与畸形反方向活动。1.斜颈的临床表现中头倾向（）

A同