第二十九章 骨折病人的护理课件

外科护理第二十九章骨折病人的护理第二十九章骨折病人的护理咸阳职业技术学院赵小义沧县医院赫庆珍第二十九章骨折病人的护理第二节

常见四肢骨折病人的护理第二十九章骨折病人的护理

一、肱骨干骨折

二、肱骨髁上骨折

三、桡骨远端骨折

四、股骨颈骨折

五、股骨干骨折

六、胫腓骨折

目录第二十九章骨折病人的护理了解常见四肢骨折的定义、病因、分类熟悉常见四肢骨折的临床表现、处理原则掌握常见四肢骨折病人的护理措施具有与病人进行有效沟通及整体护理的能力学习目标第二十九章骨折病人的护理导入情景小学生薛某，男性，9岁。高处跌落致右前臂疼痛、肿胀2小时余。被人送进医院，护理查体发现，右前臂肿胀、畸形，有反常活动，右手背动脉搏动有力，感觉正常，手指活动正常门诊X线检查报告：右尺桡骨中段横断性骨折工作任务1．说出该病人目前存在的主要护理诊断/护理问题2．对此病人实施护理措施第二十九章骨折病人的护理常见四肢骨折类型

肱骨髁上骨折上肢骨折尺桡骨干双骨折

Colles骨折四肢骨折包括股骨颈骨折下肢骨折股骨干骨折胫腓骨干骨折第二十九章骨折病人的护理一、肱骨干骨折肱骨干骨折（fractureoftheshaftofhumerus）是发生在肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。多发于青少年，肱骨中下1/3段骨折容易合并桡神经损伤，出现垂腕表现第二十九章骨折病人的护理（一）护理评估要点上臂有外伤史或骨质病变史。伤后局部出现剧烈疼痛，上肢短缩，可有成角畸形，肿胀明显，有时波及前臂和手掌，皮下瘀斑，上肢活动障碍，有反常活动、骨擦音或骨擦感。肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤有垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失等表现。治疗一般选用手法复位外固定，如石膏固定或小夹板固定，固定在屈肘90°位用三角巾悬吊，成人6～8周，儿童4～6周，也可选用手术复位内固定。一、肱骨干骨折第二十九章骨折病人的护理一、肱骨干骨折疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂闭合性骨折手法复位者，用吊带或三角巾将患肢托起抬高，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀疼痛固定期间观察患肢远端末梢血液循环、感觉、运动情况，随时调节固定物的松紧度，避免固定过紧影响肢体的血液循环。加强肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩等并发症开放性骨折先包扎止血，避免继续出血，防止细菌污染。及时协助医生进行清创缝合，清创术后妥善固定并适时换药，遵医嘱使用抗生素和TAT，促进伤口愈合（二）护理要点第二十九章骨折病人的护理二、肱骨髁上骨折（一）概述定义肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约2cm以内的骨折多见于10岁以下儿童若处理不当，可引起前臂缺血性肌挛缩，导致“爪形手”畸形或遗留肘内翻畸形伸直型骨折：最多见肱骨髁上骨折屈曲型骨折：较少见“爪形手”畸形第二十九章骨折病人的护理（二）护理评估

1．健康史了解病人的受伤原因、时间、部位、外力性质、大小、作用方向，既往健康情况，有无手术史、药物过敏史等肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折第二十九章骨折病人的护理2．身心状况（1）身体状况：患侧肘关节处疼痛、肿胀、皮下瘀斑及压痛，肘关节主动活动功能丧失；肘关节处可见畸形，伸直型骨折肘部向后方突出，并处于半屈曲位，但肘后三点关系正常；可有骨擦音、反常活动等，可伴有正中、桡、尺神经损伤及肱动脉损伤，如有血管、神经损伤，早期可有剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木。若局部肿胀严重，易发生前臂骨筋膜室综合征，骨折移位如未能纠正可出现肘内翻或外翻畸形。（2）心理状况：病人常出现焦虑、恐惧、紧张等心理。3．辅助检查X线可明确诊断及了解骨折的类型和移位方向肘后三点关系（二）护理评估

二、肱骨髁上骨折第二十九章骨折病人的护理伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，

身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上伸直型位屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下伸直型（二）护理评估

二、肱骨髁上骨折第二十九章骨折病人的护理4.治疗要点（1）手法复位后外固定：手法复位后石膏托固定肘关节于90º~60º屈曲或半屈位。一般4~5周。（2）持续骨牵引：尺骨鹰嘴牵引3~5天后再行手法复位。（3）手术治疗：手法复位失败、骨折伴有神经血管损伤、开放性粉碎性

骨折应进行手术复位。尺骨鹰嘴悬吊牵引石膏托固定手法复位二、肱骨髁上骨折第二十九章骨折病人的护理（三）护理措施1．抬高患肢2．给予高蛋白、高维生素、高钙饮食。多吃蔬菜、水果3．严密观察病情变化，避免神经、血管功能障碍（1）注意观察患肢的感觉、运动及血运情况（2）定时检查外固定情况4．功能锻炼伤后第1周，患侧肢体避免活动1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动4～6周后可进行肘关节被动或主动屈伸功能锻炼手术切开复位内固定者，术后2周即开始肘关节活动二、肱骨髁上骨折第二十九章骨折病人的护理桡骨远端骨折（fracturofthedistalradius）是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折以Colles骨折（即桡骨远端伸直型骨折，指跌倒后，手掌先着地，骨折的远端移向桡背侧，近端移向掌侧的骨折）最多见，常发生在中老年人三、桡骨远端骨折（一）概述第二十九章骨折病人的护理三、桡骨远端骨折外伤史，Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，正面呈“枪刺刀”样畸形，侧面呈“餐叉”样畸形。治疗主要以手法复位石膏外固定为主（二）护理评估要点

Colles骨折第二十九章骨折病人的护理三、桡骨远端骨折手法复位后，患肢腕关节维持于旋前、屈腕、尺偏位。适当抬高患肢，2周后更换石膏，固定在功能位严密观察病情变化注意观察患肢远端的感觉、运动及血运情况指导患者早期进行功能锻炼，如拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指、肩、肘关节功能锻炼。伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，同时进行前臂旋前运动（三）护理要点

第二十九章骨折病人的护理（一）概述四、股骨颈骨折股骨颈骨折（fractureoffemoralneck）是指股骨头与转子间嵴之间的骨折。多发生于老年人，尤以老年女性较多，多为跌倒时，下肢突然扭转，臀部着地，暴力沿着下肢传导至股骨颈，引起骨折。由于老年人骨质疏松、骨量减少、骨骼肌肉退行性变，股骨颈血供较差，骨折不愈合率高，易发生股骨头坏死及塌陷股骨颈骨折第二十九章骨折病人的护理2.按Pauwels角大小分为内收型骨折：远端骨折线与两

嵴连线所夹的角叫Pauwels角，

Pauwels角大于50°外展型骨折：Pauwels角小于30°

头下骨折1.根据骨折线部位分经颈骨折

基底骨折

分型四、股骨颈骨折内收型骨折外展型骨折第二十九章骨折病人的护理四、股骨颈骨折外伤史伤后髋关节处疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋、短缩畸形股三角和大粗隆部有压痛和叩击痛嵌插骨折的病人，畸形不明显，有时仍能勉强行走或骑自行车，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后加重，甚至完全不能行走（二）护理评估要点

第二十九章骨折病人的护理治疗1．非手术治疗

无明显移位的骨折、嵌入型或外展型等稳定性骨折，年龄太大，全身情况差，或合并有严重心、肝、肾、肺功能障碍者，采用非手术治疗可穿防旋鞋，下肢持续皮牵引一般持续皮肤牵引6～8周，保持患肢中立位。牵引期间注意股四头肌、踝关节的功能锻炼，3个月后考虑扶拐下地行走，但患肢不负重，6个月后弃拐行走四、股骨颈骨折第二十九章骨折病人的护理2．手法复位或手术切开复位及内固定

目前临床多采用此法，以利于病人早期活动，减少并发症发生。对内收骨折、有移位骨折及青少年骨折，先作皮牵引或骨牵引，尽早在X线透视下行手法复位，然后加压螺丝钉内固定股骨颈骨折螺丝钉固定治疗四、股骨颈骨折动力髋钢板内固定第二十九章骨折病人的护理3．人工股骨头置换术60岁以上老人、股骨头下骨折有明显移位或旋转者、并发股骨头坏死或不愈合，全身情况较好者，行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗四、股骨颈骨折人工股骨头置换第二十九章骨折病人的护理1．体位患肢制动，略高于心脏水平，穿防旋鞋固定，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋、内收或脱位。一般卧硬板床，不侧卧。尽量避免搬动髋部，若必须搬动，应平托髋部与肢体，防止关节脱位或骨折断端再损伤。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位2．给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食。3．牵引的护理4．密切观察患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿等情况。5．加强功能锻炼，预防并发症6.心理护理（三）护理要点

四、股骨颈骨折第二十九章骨折病人的护理四、股骨颈骨折股骨颈骨折多选择手术治疗做好手术前备手术后观察伤口情况，及时换药，促进伤口愈合股骨颈骨折手术后常规进行牵引，防止臀肌痉挛引起股骨头坏死有外固定者，做好外固定的护理加强功能锻炼第二十九章骨折病人的护理（1）指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、足趾及距小腿关节的屈伸活动（2）3～4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈曲运动（3）行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼（4）行走训练：非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，2～3周允许下床后，指导病人在家人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后方可持重四、股骨颈骨折功能锻炼第二十九章骨折病人的护理（5）定时协助病人更换体位、按摩受压部位；保持床单位清洁、干燥、平整（6）卧床期间多饮水，留置导尿者做好尿管的护理（7）指导病人进行患肢以外肢体的全范围关节活动和功能锻炼及深呼吸、有效咳嗽训练、吹气球等，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、肺炎、肺不张等并发症功能锻炼四、股骨颈骨折第二十九章骨折病人的护理五、股骨干骨折股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折多见于青壮年儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml第二十九章骨折病人的护理1．健康史

多数骨折由强大的直接暴力所致，少数骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，后者多引起斜形或螺旋形骨折。骨折端受暴力作用的方向、肌群的收缩、下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位

股骨上1/3骨折股骨干骨折分为中1/3骨折下1/3骨折五、股骨干骨折（一）护理评估要点股骨中1/3骨折第二十九章骨折病人的护理（1）股骨干上1/3骨折（2）股骨干中1/3骨折（3）股骨干下1/3骨折①股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展及外旋移位，骨折远端则向后上、内移位②股骨干中1/3骨折时，骨折向外成角③股骨干下1/3骨折时，骨折近端内收向前移位，骨折远端多向后倾斜，形成短缩畸形，有压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经的危险五、股骨干骨折（一）护理评估要点第二十九章骨折病人的护理2．身体状况（一）护理评估要点五、股骨干骨折患肢疼痛、肿胀，远端肢体异常扭曲，活动受限、不能站立和行走。查体可见患肢明显畸形、压痛、可出现反常活动、骨擦音。少数可有休克的症状。若有血管损伤，患侧足背动脉搏动减弱或消失，甚至肢体坏死。若有神经损伤，足趾感觉减弱或消失，坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征X线片可确定骨折部位及移位情况股骨干骨折第二十九章骨折病人的护理悬吊皮牵引法：适用于3～4岁以下患儿，牵引3～4周后，根据X线片显示骨折愈合去掉牵引骨牵引：适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引，牵引一般持续8～10周治疗要点

悬吊皮牵引五、股骨干骨折骨牵引第二十九章骨折病人的护理切开复位内固定切开复位内固定：适应于成年人骨折，常用加压钢板内固定、带锁髓内针内固定开放性骨折：及早清创缝合及内固定手术或外固定治疗要点

五、股骨干骨折第二十九章骨折病人的护理五、股骨干骨折（二）护理要点休克者按休克病人进行护理牵引病人做好牵引护理手术病人则做好手术前的准备及术后护理手术后鼓励进食促进骨愈合的饮食，如牛奶、鸡蛋等；保持下肢中立位，防止足下垂；及时换药拆线，防治切口感染；做好术后石膏固定的护理，骨折愈合后加强负重及功能锻炼。1个月后可拆除石膏后下地，但患肢不负重，2～3个月后行X片复查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走第二十九章骨折病人的护理六、胫腓骨折胫腓骨骨折（fractureofthetibiaandfibula）是指自胫骨平台以下至踝以上部分发生骨折多见于青壮年和儿童。是四肢最常见的骨折之一，约占全身各类骨折的13%～17%。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨中下1/3交界处骨折处因供血不足，常发生骨折延迟愈合或不愈合第二十九章骨折病人的护理胫腓骨骨折的类型六、胫腓骨折第二十九章骨折病人的护理有外伤史，伤肢局部疼痛、肿胀、畸形、反常活动及活动受限，注意有无进行性肿胀，皮肤紧张、发亮、发凉、起水疱，肌肉发硬、足背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等骨筋膜室综合征征象。若腓总神经损伤，出现足下垂，感觉、运动障碍。胫骨中下1/3骨折（一）护理评估要点六、胫腓骨折第二十九章骨折病人的护理治疗方法有手法复位外固定、牵引、和手术切开复位内固定等六、胫腓骨折（1）手法复位外固定：对于稳定性横骨折或短斜骨折，行闭合手法复位后，用长腿石膏或小夹板固定治疗外固定支架固定（3）外固定支架固定手法复位外固定跟骨结节牵引1．非手术治疗（2）牵引：行跟骨结节牵引，5～6周左右除去牵引，用长腿石膏托或小夹板继续固定至愈合。