0-6岁儿童健康管理服务规范及儿童体格检查

0-6岁儿童健康管理

效劳标准4/16/20241效劳对象

范围:辖区内年龄：0-6岁的儿童4/16/202420-6岁儿童健康管理◆

儿童健康管理是对儿童按一定的时间间隔进行的定期健康检查。◆

定期体检能让医生和父母全面系统地观察小儿营养、体格生长、智力发育和心理行为发育状况，了解在护理、喂养、教养和环境中存在的问题，早期发现孩子生长发育的异常情况和筛查常见疾病，及时采取相应措施，指导科学育儿与疾病防治。4/16/20243胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期年龄分期4/16/20244效劳内容(一)新生儿家庭访视(二)新生儿满月健康管理(三)婴幼儿健康管理(四)学龄前儿童健康管理(五)健康问题处理4/16/20245效劳流程4/16/20246?国家根本公共卫生效劳标准〔2021年版〕?中要求0～6岁儿童健康管理的次数和时间：新生儿出院后1周内家庭访视1次；对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。新生儿满月后〔28天〕健康体检1次；1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做一次健康体检；效劳流程解读4/16/20247在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。血红蛋白检测：填写实际测查数值，附报告单；轻度贫血患儿对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查，恢复正常者，继续服药4-8周，复查仍未改善者，转诊；建议中重度以上贫血患儿转诊。在新生儿期做新生儿疾病筛查和听力筛查〔耳声发射方法〕在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。听性行为观察：行为测听方法，检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反响，大致估测听力正常与否。效劳流程解读4/16/202481～3岁幼儿：分别在18、24、30、36个月龄时各做一次健康体检；内容：了解上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行喂养指导、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。效劳流程解读4/16/202494～6岁儿童：每年提供一次健康体检效劳〔4岁、5岁、6岁〕内容：了解上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

效劳流程解读4/16/202410效劳要求〔一〕开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生效劳中心应当具备所需的根本设备和条件，须具备儿童体检专用房间和婴儿体重秤、卧式及立式身长测量仪、儿童专用诊查床、听诊器、皮尺、血红蛋白检测仪器等设施。〔二〕从事儿童健康管理工作的人员〔含乡村医生〕应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关标准的要求进行儿童健康管理。4/16/202411效劳要求〔三〕乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心加强儿童保健信息管理，应通过多种途径掌握辖区中适龄儿童数，做好儿童健康管理。〔四〕加强宣传，向儿童监护人告知效劳内容，提高效劳质量，使更多的儿童家长愿意接受效劳。〔五〕儿童健康管理效劳在时间上应与预防接种时间相结合。4/16/202412效劳要求〔六〕每次效劳后及时填写儿童保健手册和儿童健康检查记录表并纳入儿童健康档案，做好儿童系统管理登记如0-6岁儿童健康检查登记、0-6岁儿童疾病〔缺点〕登记，对体弱儿、高危儿童进行专案管理。〔七〕积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。4/16/202413新生儿家庭访视访视次数不少于2次，首次访视在新生儿出院后1周内。访视地点为新生儿家中，同时进行产后访视。对高危新生儿酌情增加访视次数。访视记录与访视次数一致。4/16/202414医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反响，家居环境等。2、询问：●出生时体重、身长；●分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；●吃奶、睡眠、大小便情况，●是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生儿疾病筛查；●是否做了听力筛查等。〔未预防接种、疾病筛查、听力筛查的应指导补种、补筛〕新生儿家庭访视4/16/2024153、检查：●测量体温●全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。新生儿家庭访视4/16/202416②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确技能；母乳缺乏或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，早产儿、双胎儿、低出生体重儿出生1周后补充维生素D800U/d，三月后改为400U/d，足月儿出生2周后补充维生素D400U/d，均补充至2岁。注：?内分泌学会临床实践指南?建议：0-1岁婴幼儿应至少补充维生素D400U/d〔维生素D:1U=25ng/1ug=40U〕，1岁以上儿童至少摄入维生素D600U/d，以使骨骼最大程度受益。〔一〕新生儿家庭访视4/16/2024174、指导：①保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。新生儿家庭访视4/16/202418③皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；④口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；⑤早期开展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触、游泳等，2-3周后的新生儿可每日俯卧1~2次，训练抬头发育。新生儿家庭访视4/16/2024195、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的专科诊治。6、建册：建立?0～6岁儿童保健手册?，填写好新生儿家庭访视记录表。新生儿家庭访视4/16/2024207、转诊：疾病新生儿应及时转诊，如以下情况：假设面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，有硬肿、红肿。假设体温超过37.5℃或低于35.5℃。呼吸频率超过60次/分或出现呼吸困难、胸凹陷者。假设出现中度黄疸〔累及四肢者〕或黄疸退而复现者。假设囟门隆起、张力高或明显凹陷。新生儿家庭访视4/16/202421假设瞳孔发白，疑心先天性白内障。假设是早产儿，建议定期到有条件的眼科做眼底检查。眼睛分泌物过多，流泪。假设发现颈部有包块和斜颈。假设发现胸廓畸形，发现心率异常、心脏杂音、呼吸音异常。假设出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。新生儿家庭访视4/16/202422假设生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶块凝块，不含胆汁，那么疑心幽门狭窄。发现新生儿四肢畸形如足外翻、足内翻、跟骨畸形。双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，外生殖器、肛门畸形。其他异常情况。新生儿家庭访视4/16/202423

新生儿满月、婴幼儿和

学龄前儿童健康管理可在社区卫生效劳中心、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳站进行健康体检效劳与管理。县妇幼站承担了辖区内儿童保健工作和儿童健康管理工作的业务培训和技术督导等工作。4/16/202424新生儿满月访视时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针地点：乡镇卫生院或社区卫生效劳中心内容：重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估，进行健康指导。

新生儿满月、婴幼儿和

学龄前儿童健康管理4/16/202425养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯情况；神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反响、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况；预防接种情况：预防接种的种类和次数；患病情况：曾患及近期患何种疾病。1、询问内容：4/16/2024262、体格测量：体重体重机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量反映儿童近期营养状况年龄越小，体重增长越快两个顶峰:婴儿期、青春发育期新生儿出生体重≈3kg正常足月男婴出生体重为3.33kg±0.39kg正常足月女婴为3.24kg±0.39kg4/16/202427体重增长规律✿“生理性体重下降〞：多在出生后的3-4日达最低点，以后逐渐上升，7－10日又到达出生时的体重〔3%-9%〕。✿婴儿期：前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍〔6kg〕，与后9个月的增加值几乎相等；1岁：出生体重的3倍〔9kg〕2岁：出生体重的4倍〔12kg〕2～青春期前：每年增长2kg青春期后：每年增长4～5kg2、体格测量：体重4/16/202428正常儿童体重估算公式:12个月10kg1-12岁体重〔kg〕=年龄〔岁〕×2+8测量时的本卷须知：调零点；排空大小便；脱去外衣、鞋、帽体位：﹤1岁：卧位，1～3岁：坐位，﹥3岁：立位记录：以公斤为单位，(0.01kg)2、体格测量：体重4/16/202429婴儿磅秤2、体格测量：体重4/16/202430杠杆式磅秤

磅秤2、体格测量：体重4/16/202431身高从头顶到足底的全身长度，包括头部、脊柱、下肢的长度的总和。反映长期营养状况增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快，也同样出现婴儿期和青春发育期两个顶峰2、体格测量：身高〔身长〕4/16/202432身长〔高〕估算公式12个月75厘米2周岁后身高=(年龄×7)+75厘米

身长〔高〕增长规律新生儿：身长平均50cm1岁：约75cm(前3个月增长11～12cm,约等于后9个月的总增长值)2岁：约87cm2岁后：每年增长6～7cm2、体格测量：身高〔身长〕4/16/202433测量身高时本卷须知：脱去鞋、帽；直立，两眼正视前方；脚跟靠拢，脚尖分开60度；两足后跟、臀部、肩胛骨同时接触墙壁，在一条直线上体位﹤3岁：卧位〔身长〕；﹥3岁：立位〔身高〕记录：以厘米为单位，精确到0.1厘米2、体格测量：身高〔身长〕4/16/2024342、体格测量：身高〔身长〕4/16/202435身高的测量2、体格测量：身高〔身长〕4/16/202436经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关2岁内测量最有价值头围的增长规律和估算方法新生儿：平均为33-34cm1岁:46cm(前3个月增长6cm,约等于后9个月的总增长值6cm)2岁:48cm5岁:50cm左右15岁:54～58cm，接近成人2、体格测量：头围4/16/202437测量者立于被测者之前或右方用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位。测量时的本卷须知：女孩头顶的发辫、发结要放开，测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称小头畸形〔大脑发育不全〕：出生时头围小于32cm、3岁后头围小于45cm头围过大：脑积水、佝偻病2、体格测量：头围4/16/2024382、体格测量：囟门及骨缝4/16/202439

囟门及骨缝衡量颅骨发育的标志骨缝3-4月龄闭合;前囟出生时对中点连线1.5-2cm,〔〕头几个月头围增长快，前囟随着变大，约6个月时最大，达2.5-3cm，以后随着颅骨骨化，前囟逐渐变小,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合卤门早闭：除家族遗传外,常见于小头畸形卤门晚闭：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等前囟饱满：颅内压增高前囟凹陷：脱水、消瘦2、体格测量：囟门及骨缝4/16/202440胸围胸围是胸廓的最大围度经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周的长度可以间接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育程度胸围的增长规律和估算方法新生儿：平均为32cm；胸围﹤头围(相差1~2cm)：婴儿期增长最快，约14cm,1岁时大约为46cm；胸围=头围1岁～青春期前：胸围﹥头围，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减12、体格测量：胸围4/16/202441测量方法:被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视测量者立于其前方或右方用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺经两肩胛骨下角下缘，经左侧面回至零点取平静呼、吸气时的中间读数

体位3岁以下儿童卧位或立位；3岁以上小儿取立位记录：以厘米为单位，(0.1cm)2、体格测量：胸围4/16/202442测量时的本卷须知注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正严格掌握带尺的松紧度，软尺轻轻接触皮肤〔1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧〕肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受试者应恢复正确检测姿势2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、佝偻病、锻炼不够等

2、体格测量：胸围4/16/2024432、体格测量：胸围4/16/202444

牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙乳牙共20颗，上下颌的左右侧各5颗婴儿4-10月乳牙开始萌出，12月未出视为异常一般于2岁半以前乳牙出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-62、体格测量：牙

齿4/16/202445乳牙萌出顺序2、体格测量：牙

齿4/16/202446恒牙共28-32颗恒牙萌出的时间和次序：从6岁左右开始，在第二乳磨牙前方萌出第一恒磨牙〔六龄齿〕6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落，代之以恒牙注意六龄齿的保护12个月时未出牙或36月时牙齿萌出缺乏20颗应转诊做必要的检查。据实填写牙齿数和龋齿数，无龋齿那么填“0〞，如有龋齿及时转诊治疗。2、体格测量：牙

齿4/16/2024473、体格发育评估：〔2〕评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用?中国7岁以下儿童生长发育参照标准?判断儿童体格发育情况,是用标准差法，分“上〞、“中〞、“下〞三个等级，可检出低体重、生长缓慢、消瘦、超重和肥胖儿童等；均值离差法百分位数法4/16/202448发育评估：按照“儿童生长发育监测图〞的运动发育指标进行评估，每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否那么为不通过。发育评估未通过者，指导家长给予相应的刺激，并要求一个月后再进行评估。体格发育评估：根据儿童生长发育参照标准及“儿童生长发育监测图〞判断儿童体格发育情况，对低体重、发育缓慢的儿童分析原因，进行针对性健康指导，连续两次随访体重仍未改善，建议转诊。

3、体格发育评估：4/16/202449生长发育监测图：将每次体检时体重、身长测量结果记录在生长发育监测图上，在图上用点记录每月儿童的体重〔身长〕，将点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。正常生长发育曲线随月龄在-2SD至+2SD范围内呈上升趋势，线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。假设生长发育曲线范围小于-2SD或大于+2SD，应引起警惕，及时查找原因，及时转诊。3、体格发育评估：4/16/2024503、体格发育评估：4/16/2024513、体格发育评估：4/16/202452“上〞：大于中位数加2个标准差〔＞M＋2SD〕“中〞：在中位数加减2个标准差之间〔M±2SD〕“下〞：少于中位数减2个标准差〔＜M－2SD〕

3、体格发育评估：4/16/202453◆低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差〔＜M－2SD〕，即为“下〞。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。3、体格发育评估：4/16/202454◆生长缓慢：年龄别身长〔高〕少于同年龄、同性别儿童标准身长〔高〕的中位数减2个标准差〔＜M－2SD〕，即为“下〞。主要反映过去或长期慢性营养不良。◆消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差〔＜M－2SD〕，即为“下〞。主要反映儿童近期急性营养不良。3、体格发育评估：4/16/202455◆超重：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差〔＞M＋2SD〕〔超重到轻度肥胖〕，●身长〔高〕别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差〔＞M＋1SD〕。●体质指数或体块指数〔BodyMassIndex,BMI〕在同年龄、同性别第85~94百分位数。3、体格发育评估：4/16/202456◆肥胖：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差〔＞M＋2SD〕，〕〔超重到轻度肥胖〕，即为“上〞。或＞M＋20%〔供参考〕●身长〔高〕别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差〔＞M＋2SD〕，即为“上〞。或＞M＋20%●体质指数或体块指数〔BodyMassIndex,BMI〕≥同年龄、同性别第95百分位数。3、体格发育评估：4/16/2024574、小儿神经精神发育进程4/16/2024584、小儿神经精神发育进程4/16/2024594、小儿神经精神发育进程4/16/2024604、小儿神经精神发育进程4/16/2024614、小儿神经精神发育进程4/16/2024624、小儿神经精神发育进程4/16/2024634、小儿神经精神发育进程4/16/2024645、如何早期发现发育不正常儿六个月前的婴儿生后哭声微弱或不哭2月后不能注意声音、不能注视人脸3月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲4月后身体发软、发硬、自发运动少，头不稳定、不能竖直、不能抬起，手握拳不能展开，反响迟钝、不能认母6月后不伸手抓