儿童口腔医学

关于儿童口腔医学学习这门课的目的及意义：儿童口腔医学是研究自胎儿至青少年这一时期，小儿牙颌系统的生长发育、保健和疾病防治的医学科学。它服务的对象是18岁以下的儿童、青少年。

儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，不论在解剖上、生理上都具有其特点，疾病的发生与发展及诊断治疗也有特点。必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。同时，还应掌握儿童口腔疾病的治疗、预防所必须的操作技能。此外，还应了解儿童心理行为的发育，掌握接待儿童的方法。

第2页,共79页，2024年2月25日，星期天第一章概论

Introduction第3页,共79页，2024年2月25日，星期天教学目的及要求

掌握：儿童口腔病学的定义;

熟悉：临床资料的建立;

了解：临床工作要点第4页,共79页，2024年2月25日，星期天

现状

我国现有14岁以下儿童:3.6亿龋齿、牙龈炎发病率上升患龋率高专业医务人员缺乏第5页,共79页，2024年2月25日，星期天儿童口腔医学概念及范围

TheConceptandFieldofPediatricDentistry

儿童口腔医学的概念（Theconceptofpediatricdentistry）目的意义研究对象儿童口腔医学的范畴（Thefieldofpediatricdentistry）第6页,共79页，2024年2月25日，星期天儿童口腔医学的历史、现状及未来

OverviewinPediatricDentistry历史回顾：二十世纪中

国外儿童口腔医学历史国内儿童口腔医学历史现状及进展

国外国内第7页,共79页，2024年2月25日，星期天临床工作要点小孩不是大人的缩小儿童毕竟是儿童Agreement做好家长的工作Patience态度要和蔼、耐心Cleaning注意隔湿，避免医源性烧伤Painless尽量避免疼痛Savedtime每次治疗的时间不宜过长第8页,共79页，2024年2月25日，星期天第二章生长发育

教学目的与要求：掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序

牙根发育完成时间

牙列的临床分期

熟悉：牙齿发育分期及萌出机理

了解：生长发育的评价与研究方法第9页,共79页，2024年2月25日，星期天第一节生长发育分期及各期特点一、按年龄阶段分期胚芽期（embryoperiod)胎儿期(fetusperiod)新生儿期(neonatalperiod)婴儿期(infancyperiod)

幼儿期(toddlerperiod)

学龄期(schoolage)

青春发育期(adolescentperiod)

二、牙列的临床分期牙列分期

儿童时期的3个牙列阶段三、咬合发育阶段的分期无牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期第10页,共79页，2024年2月25日，星期天Hellman的咬合发育阶段分期I乳牙合完成前期IIA乳牙合完成期IIC第一恒磨牙开始萌出期IIIA第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期IIIC第二恒磨牙开始萌出期IVA第二恒磨牙萌出完成期IVC第三恒磨牙开始萌出期VA第三恒磨牙萌出完成期第11页,共79页，2024年2月25日，星期天第二节颅面骨骼和牙列的生长发育第12页,共79页，2024年2月25日，星期天比例变化

颅面部的生长发育比例变化

体积比高度比颅面颅面新生儿81313岁216岁5113岁32成人21

11第13页,共79页，2024年2月25日，星期天

颅部的生长发育

前后径—颅底软骨生长上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅底的生长发育面部的生长发育颅面部的生长发育第14页,共79页，2024年2月25日，星期天出生时颅部6个囟门第15页,共79页，2024年2月25日，星期天

筛骨

蝶骨

蝶骨

枕骨蝶筛软骨联合蝶骨间软骨联合蝶枕软骨联合

颅底的软骨联合第16页,共79页，2024年2月25日，星期天

面部的增长第17页,共79页，2024年2月25日，星期天面高度

3岁73%；5~6岁+16%；青春期11%面宽度上面宽（颧弓间距）2岁70%；10岁90%

下面宽（下颌角间距）5岁以内为主面深度3岁5~14岁面上部80%+15%

面中部

77%+18%

面下部

69%+22%

面部的生长发育第18页,共79页，2024年2月25日，星期天目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.VTO（visualtreatmentobjective）涉及生长发育的评估和预测.

生长发育评估：

1.牙龄；2.年龄；3.身高；4.第二性征；5.骨龄面部生长发育的预测第19页,共79页，2024年2月25日，星期天第20页,共79页，2024年2月25日，星期天第21页,共79页，2024年2月25日，星期天第22页,共79页，2024年2月25日，星期天第23页,共79页，2024年2月25日，星期天第24页,共79页，2024年2月25日，星期天第25页,共79页，2024年2月25日，星期天第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出

快速期之间为缓慢期。

尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部的增长（与牙的萌出有关）第26页,共79页，2024年2月25日，星期天

颌骨的生长发育上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）上颌骨的三维生长（长、宽、高）鼻部生长眼窝底部生长第27页,共79页，2024年2月25日，星期天

上颌骨的三维生长（长、宽、高）第28页,共79页，2024年2月25日，星期天上颌骨长度的增加4条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨上颌结节后壁区增生新骨腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。第29页,共79页，2024年2月25日，星期天面上部骨缝联合处的生长方式（SperberD.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向前后向垂直向第30页,共79页，2024年2月25日，星期天上颌骨宽度的增加

腭盖的宽度

颧骨的宽度增加

上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。第31页,共79页，2024年2月25日，星期天上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。第32页,共79页，2024年2月25日，星期天鼻部的生长鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐增高。第33页,共79页，2024年2月25日，星期天眼窝底部生长眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。第34页,共79页，2024年2月25日，星期天上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建第35页,共79页，2024年2月25日，星期天下颌骨的生长发育下颌骨的三向生长生长方式：髁突软骨成骨骨膜下的骨表面增生

长度的增长宽度的增长高度的增长第36页,共79页，2024年2月25日，星期天

下颌骨各部分的生长方向（Enlow，DH，1990）第37页,共79页，2024年2月25日，星期天牙列与合的发育第38页,共79页，2024年2月25日，星期天牙齿的生长发育GrowthandDevelopmentoftheteeth

意义：了解正常的生长发育规律；区分生长发育异常；为临床诊断和治疗方法的选择提供依据。第39页,共79页，2024年2月25日，星期天第40页,共79页，2024年2月25日，星期天牙齿的发育生长期(Growth)钙化期(Calcification)萌出期(Eruption)第41页,共79页，2024年2月25日，星期天牙齿的发生时间胎龄3周原始口腔胎龄6周牙板(dentallamina)胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)胎龄4月第一恒磨牙胎龄5、6月恒切牙、尖牙出生时第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4岁左右第三恒磨牙第42页,共79页，2024年2月25日，星期天钙化期

十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在第43页,共79页，2024年2月25日，星期天十个钙化阶段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

第44页,共79页，2024年2月25日，星期天各组牙齿钙化时间胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-生后5月：631136632112361-2岁：1岁左右上颌侧切牙

2岁左右第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙第45页,共79页，2024年2月25日，星期天萌出期骨内萌出临床萌出：根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年第46页,共79页，2024年2月25日，星期天萌出时间及顺序第47页,共79页，2024年2月25日，星期天乳牙的萌出时间：6月-2岁半个体差异大顺序：ABDCE

差异：A－A－B－B和A－B－A－B第48页,共79页，2024年2月25日，星期天第49页,共79页，2024年2月25日，星期天恒牙的萌出时间：6岁－12、13岁个体差异大顺序：上：6124357861245378

下：61234578第50页,共79页，2024年2月25日，星期天萌出规律

一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌第51页,共79页，2024年2月25日，星期天乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面第52页,共79页，2024年2月25日，星期天乳牙牙根稳定期

A：2-4岁

B：2-5岁

C：4-7岁

D：3-8岁

E：3-8岁第53页,共79页，2024年2月25日，星期天年轻恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年第54页,共79页，2024年2月25日，星期天牙齿的发育－小结生长期：钙化期：萌出期：牙胚组织形成显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬

X线检查可见随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见第55页,共79页，2024年2月25日，星期天儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：

PrimaryDentition6月—6岁混合牙列阶段：

MixedDentition6岁—12岁恒牙列阶段：

PermanentDentition12岁—18岁第56页,共79页，2024年2月25日，星期天第57页,共79页，2024年2月25日，星期天合的建立

婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第６个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。第58页,共79页，2024年2月25日，星期天向前的动力向后的动力内外的动力平衡垂直向的动力平衡建合的动力平衡（肌肉）第59页,共79页，2024年2月25日，星期天第60页,共79页，2024年2月25日，星期天

萌牙前期的颌间关系乳牙合替牙合恒牙合合的发育阶段第61页,共79页，2024年2月25日，星期天乳牙合期第７-８个月时下颌乳中切牙萌出，在２-３岁时上颌第二乳磨牙萌出，到３岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为：

IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.第62页,共79页，2024年2月25日，星期天

乳牙萌出时间简表(month)牙别萌出时间乳中切牙乳侧切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０第63页,共79页，2024年2月25日，星期天乳牙列间隙变化生长间隙：３-６岁前牙部分灵长间隙(primatespace):上颌乳尖牙近中或远中第64页,共79页，2024年2月25日，星期天第65页,共79页，2024年2月25日，星期天终末平面的类型近中型垂直型远中型第66页,共79页，2024年2月25日，星期天2-4岁无间隙、无磨耗、E远中呈直线4-6岁有间隙、有磨耗、E近中移动正常乳牙合的特征第67页,共79页，2024年2月25日，星期天正常乳牙合的特征

前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。第68页,共79页，2024年2月25日，星期天替牙合期６-１２岁，“丑小鸭”阶段Periodwhenbothprimaryandpermanentteetharepresentinthemouth.第69页,共79页，2024年2月25日，星期天恒牙萌出时间及顺序

上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或为：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararchis:第70页,共79页，2024年2月25日，星期天恒牙萌出时间简表(year)牙别萌出时间下颌中切牙第一恒磨牙